Disfaji yutma güçlüğünü ifade eder – yiyecekleri ağızdan mideye taşımak normalden daha fazla çaba gerektirir.
Genellikle sinir veya kas problemlerinden kaynaklanır, disfaji ağrılı olabilir ve yaşlılarda ve bebeklerde daha yaygındır.
Tıbbi “disfaji” terimi sıklıkla bir semptom veya işaret olarak görülse de, bazen kendi başına bir koşulu tanımlamak için kullanılır. Geniş bir potansiyel disfaji nedeni var; Sadece bir veya iki kez gerçekleşirse, muhtemelen altta yatan ciddi bir sorun yoktur, ancak düzenli olarak ortaya çıkarsa, bir doktor tarafından kontrol edilmelidir.
Disfajinin ortaya çıkmasının birçok nedeni olduğu için tedavi altta yatan nedene bağlıdır.
Bu yazıda, disfajinin çeşitli nedenleri, semptomlar, tanı ve potansiyel tedavileri tartışacağız.
Disfaji nedir?
Tipik bir “kırlangıç”, birkaç farklı kas ve sinir içerir; Bu şaşırtıcı derecede karmaşık bir süreçtir. Disfaji yutma sürecinin herhangi bir yerinde bir zorluğa neden olabilir.
Üç genel disfaji tipi vardır:
Ağızdan disfaji (yüksek disfaji) – sorun bazen bir inme sonrası dil güçsüzlüğünün, yemeklerin çiğnemesinin zorluğunun veya ağızdan yiyeceklerin taşınmasında yaşanan sorunların neden olduğu ağızdadır.
Faringeal disfaji – sorun boğazdadır. Boğazdaki sorunlar genellikle sinirleri etkileyen nörolojik bir problemden kaynaklanır (Parkinson hastalığı, felç veya amiyotrofik lateral skleroz gibi).
Özofagus disfaji (düşük disfaji) – problem özofagustadır. Bu genellikle bir tıkanıklık veya tahrişten kaynaklanır. Çoğunlukla, bir cerrahi prosedür gereklidir.
Yutulduğunda (odinofajinin) disfajiden farklı olduğu, ancak her ikisinin de aynı anda olması olasıdır. Ve globus, boğazda sıkışmış bir şeyin hissi.
Disfaji nedenleri
Disfajinin olası nedenleri arasında şunlar vardır:
Amyotrofik lateral skleroz – ilerleyici nörodejenerasyonun tedavi edilemez bir şeklidir; Zamanla, omurgadaki sinirler ve beyin giderek işlevini yitirir.
Akhalazi – alt özofagus kası, mide içine yiyecek vermek için yeterince gevşemez.
Diffüz spazm – özofagus kasları koordine olmayan bir şekilde sözleşme.
İnme – beyin hücreleri, kan akımının azalması nedeniyle oksijen eksikliğinden dolayı ölmektedir. Yutma kontrol eden beyin hücreleri etkilenirse, disfajiye neden olabilir.
Özofagus halkası – yemek borusunun küçük bir kısmı daralır, katı yiyeceklerin bazen geçmesini engeller.
Eozinofilik özofajit – özofagusta eozinofillerin (bir tür beyaz kan hücresi türü) ciddi şekilde yükselmiş seviyeleridir. Bu eozinofiller kontrolsüz bir şekilde büyürler ve gastrointestinal sisteme saldırırlar, bu da yemek yutmasıyla kusmaya ve zorluğa yol açar.
Multipl skleroz – merkezi sinir sistemi, normalde sinirleri koruyan miyelini tahrip ederek bağışıklık sistemi tarafından saldırıya uğrar.
Myastenia gravis (Goldflam hastalığı) – Gönüllü kontrol altındaki kaslar kolayca yorulur ve zayıf olur, çünkü sinirlerin kasların kasılmasını nasıl uyardığı ile ilgili bir problem vardır. Bu bir otoimmün bozukluktur.
Parkinson hastalığı ve Parkinsonizm sendromları – Parkinson hastalığı, hastanın motor becerilerini bozan, yavaş yavaş ilerleyen, dejeneratif bir nörolojik bozukluktur.
Radyasyon – boyun ve baş bölgesine radyasyon tedavisi (radyoterapi) alan bazı hastalar yutma güçlüğüne sahip olabilir.
Yarık dudak ve damak – başın içindeki kemiklerin eksik kaynaşması nedeniyle yüzdeki anormal gelişmelerin türleri, damak ve dudaktan burun bölgesine boşluklar (yarıklar) ile sonuçlanır.
Skleroderma – cilt ve bağ dokularının daha sıkı ve sertleştiği nadir otoimmün hastalıklardan oluşan bir gruptur.
Özofagus kanseri – özofagusta, genellikle alkol ve sigara içimi veya gastroözofageal reflü hastalığı (GERD) ile ilişkili bir kanser türü.
Özefagus striktürü – yemek borusunun daralması, sıklıkla GÖRH ile ilişkilidir.
Xerostomia (ağız kuruluğu) – ağzı ıslak tutmak için yeterli tükürük yoktur.
Disfaji belirtileri
Bazı hastalarda disfaji vardır ve bunun farkında değildir – bu olgularda tanı konulmayabilir ve tedavi edilmeyebilir, aspirasyon pnömonisi (tükürük veya gıda partiküllerini kazara aldıktan sonra gelişebilecek bir akciğer enfeksiyonu) riskini arttırabilir.
Tanı konmamış disfaji dehidrata ve malnütrisyona yol açabilir.
Disfajiye bağlı semptomlar şunları içerir:
- Yerken boğulma.
- Yutulduğunda öksürme veya gagging.
- Drooling.
- Gırtlağa kadar yiyecek ya da mide asidi desteği.
- Tekrarlayan mide ekşimesi.
- Ses kısıklığı.
- Yiyecek hissi, boğazda veya göğsünde veya göğüs kemiğinin arkasında sıkışıp kalır.
- Açıklanamayan kilo kaybı.
- Yiyecek geri getirmek (regurgitation).
- Ağızda yiyecek kontrolü zorluğu.
- Yutma sürecine başlamanın zorluğu.
- Tekrarlayan pnömoni.
- Ağızda tükürüğü kontrol edememe.
Hastalar “yemek sıkışmış” gibi hissedebilirler.
Disfaji için risk faktörleri
Disfajinin risk faktörleri şunları içerir:
Yaşlanma – yaşlı yetişkinler daha fazla risk altındadır. Bu, zamanla vücudun genel aşınması ve yıpranmasından kaynaklanır. Ayrıca, bazı yaşlılık hastalıkları Parkinson hastalığı gibi disfajiye neden olabilir.
Nörolojik durumlar – bazı sinir sistemi bozuklukları, disfajiyi daha olası hale getirir.
Disfaji komplikasyonları
Pnömoni ve üst solunum yolu enfeksiyonları – özellikle “yanlış yoldan” aşağı yutulur ve akciğerlere girerse ortaya çıkabilecek aspirasyon pnömonisi.
Yetersiz beslenme – özellikle bu onların disfajisinin farkında olmayan ve bunun için tedavi edilmeyen kişilerde geçerlidir. İyi bir sağlık için yeterli miktarda hayati besin almıyor olabilirler.
Dehidrasyon – Bir birey düzgün bir şekilde içemezse, sıvı alımı yeterli olmayabilir ve dehidrasyona yol açabilir (vücuttaki su sıkıntısı).
Disfajinin teşhisi
Bir konuşma dili patoloğu, sorunun nerede yattığını belirlemeye çalışacaktır – yutma sürecinin hangi kısmının zorluğa neden olduğu.
Hastaya semptomlar, ne kadar zamandır var olduğu, sorunun sıvılar, katı maddeler veya her ikisi ile ilgili olup olmadığı sorulacaktır.
Swallow çalışması – bu genellikle bir konuşma terapisti tarafından uygulanır. Hangi sorunun nedenini görmek için farklı gıda ve sıvı tutarlılıklarını test ederler. Ayrıca sorunun nerede olduğunu görmek için bir video yutkunma testi de yapabilirler.
Baryum yutma testi – hasta baryum içeren bir sıvı yutar. Baryum X-ışınlarında ortaya çıkar ve doktorun özofagusta neler olup bittiğini, özellikle kasların aktivitesini daha ayrıntılı olarak tanımlamasına yardımcı olur.
Endoskopi – Bir doktor yemek borusu içine bakmak için bir kamera kullanır. Kanser olabileceğini düşündükleri bir şey bulduklarında biyopsi alacaklar.
Manometri – Bu çalışma, yemek borusunda kaslar çalışırken oluşan basınç değişimlerini ölçer. Bu, endoskopi sırasında hiçbir şey bulunmazsa kullanılabilir.
Disfaji tedavisi
Tedavi disfajinin tipine bağlıdır:
Orofaringeal disfaji tedavisi (yüksek disfaji)
Orofaringeal disfaji sıklıkla nörolojik bir problem olduğundan, etkili tedavi sağlamak zordur. Parkinson hastalığı olan hastalar Parkinson hastalığı ilacına iyi cevap verebilir.
Yutma tedavisi – bu bir konuşma ve dil terapisti ile yapılacaktır. Birey düzgün yutmanın yeni yollarını öğrenecek. Egzersizler kasları iyileştirmeye ve nasıl tepki vereceğine yardımcı olacaktır.
Diyet – Bazı gıdalar ve sıvıların veya bunların kombinasyonlarının yutulması daha kolaydır. En kolay yutulan gıdaları yerken, hastanın dengeli bir diyete sahip olması da önemlidir.
Tüpün beslenmesi – eğer hasta pnömoni, yetersiz beslenme veya dehidratasyon riski altındaysa, bir burun tüpü (nazogastrik tüp) veya PEG (perkütanöz endoskopik gastrostomi) yoluyla beslenmeleri gerekebilir. PEG tüpleri cerrahi olarak doğrudan mideye implante edilir ve karın içindeki küçük bir insizyondan geçer.
Özofagus disfaji tedavisi (düşük disfaji)
Özofagus disfajisi için genellikle cerrahi müdahale gereklidir.
Dilatasyon – özofagusun genişlemesi gerekiyorsa (örneğin bir darlıktan dolayı), küçük bir balon eklenebilir ve daha sonra şişirilebilir (daha sonra çıkarılır).
Botulinum toksini (Botox) – özofagusta kaslar sertleştiğinde (achalasia) yaygın olarak kullanılır. Botulinum toksini, sert kasları felç ederek, daralmayı azaltan güçlü bir toksindir.
Disfajinin kanserden kaynaklanması durumunda, hasta tedavi için bir onkoloğa yönlendirilecek ve tümörün cerrahi olarak çıkarılmasına ihtiyaç duyacaktır.
