Yeni çalışma bulguları, mevcut uygulamaya aykırı olarak, doktorların ve hastaların tek başına ilaç tedavisi üzerinde bypass cerrahisini dikkate alma zamanının olduğunu göstermektedir. Açık kalp cerrahisi erken ölüm riskine sahiptir, bu da ameliyatın 30 gün içinde ölmekte olan çalışmada bypass ameliyatı geçiren hastaların yaklaşık% 5’ini oluşturmaktadır. STICH çalışması, baypas ameliyatı için sözde olan ve ameliyathane yerine doğrudan yeni yöntemler ve tedavi kombinasyonları deneyen 1.212 kişiye baktı.
Sonuç olarak, yalnızca ilaç kullanan kişilerin tedavisinde ve baypas ameliyatı ve ilaç tedavisinin bir arada olduğu insanlarda tedavide faydalar vardır. Her iki yaklaşım da, sadece cerrahi olmaktan ziyade, her biri ile ilişkili riskler ve faydalar ile etkili olabilir.
Çalışmada, sadece ilaç tedavisine atanan hastaların% 41’i takip süresi boyunca öldü ve ortalama beş yıl kaldı. Baypas ameliyatı ve ilaç tedavisi alan hastalarda mortalite oranı% 36’dır. Ölüm riskindeki göreceli azalma% 14’tür.
Aspirin, kolesterol düşürücü statinler ve beta blokerler, ACE inhibitörleri ve anjiyotensin reseptör blokerleri gibi kan basıncı ilaçları da dahil olmak üzere ilaç rejimleri, kalp krizine neden olan veya kalbin iş yükünü azaltan ve kalp yetmezliği semptomlarını azaltan tıkanıklıkları kesebilir.
Mayo Clinic’e göre, işe yarayabilecek bazı ilaç seçenekleri şunlardır:
- Kolesterol değiştirici ilaçlar. Kandaki kolesterol miktarını, özellikle düşük yoğunluklu lipoprotein (LDL veya “kötü”) kolesterolü azaltarak, bu ilaçlar koroner arterlerde biriken birincil materyali azaltır. Yüksek yoğunluklu lipoprotein (HDL veya “iyi”) kolesterolü arttırmak da işe yarayabilir. Doktorunuz, statin, niasin, fibrat ve safra asidi sekestranları dahil olmak üzere bir dizi ilaç arasından seçim yapabilir.
- Aspirin. Doktorunuz günlük aspirin veya başka bir kan inceltici almayı önerebilir. Bu, kanınızın pıhtılaşma eğilimini azaltabilir, bu da koroner arterlerin tıkanmasını önlemeye yardımcı olabilir. Kalp krizi geçirdiyseniz, aspirin gelecekteki saldırıların önlenmesine yardımcı olabilir. Aspirinin uygun olmadığı bazı vakalar vardır, sanki daha önce bir kan inceltici alıyorsanız, bu yüzden aspirin almaya başlamadan önce doktorunuza danışın.
- Beta blokerleri. Bu ilaçlar kalp atış hızınızı yavaşlatır ve kan basıncınızı azaltır, bu da kalbinizin oksijen ihtiyacını azaltır. Kalp krizi geçirdiyseniz, beta engelleyiciler gelecekteki saldırı riskini azaltır.
- Nitrogliserin. Nitrogliserin tabletler, spreyler ve yamalar, koroner arterleri açarak ve kalbin kan ihtiyacını azaltarak göğüs ağrısını kontrol edebilir.
- Anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri ve anjiyotensin reseptör blokerleri (ARB’ler). Bu benzer ilaçlar kan basıncını düşürür ve koroner arter hastalığının ilerlemesini önleyebilir. Kalp krizi geçirdiyseniz, ACE inhibitörleri gelecekteki atak riskini azaltır.
- Kalsiyum kanal blokerleri. Bu ilaçlar koroner arterleri çevreleyen kasları gevşetir ve damarların açılmasına neden olur, kalbe kan akışını arttırır. Ayrıca yüksek tansiyonu kontrol ederler.
Cleveland’daki University Hospitals Case Medical Center’da bir kardiyolog olan James Fang, doktorların “rahat olması gerektiğini” söyledi. Genelde ameliyat, çalışmaya katılan hastalar için en iyi medikal tedaviden daha iyi değil.
Söz konusu ameliyat tipi, kalbe giden kan akışını ve oksijeni iyileştirmek için tıkalı arterler etrafındaki kanı tam olarak atlar. Kalp kası (koroner arterler) için kan getiren arterler plak (tıkanıklık, kolesterol ve diğer maddeler) ile tıkanabilir. Bu, kalbin kan damarlarından kan akışını yavaşlatabilir veya durdurabilir, göğüs ağrısına veya kalp krizine yol açabilir. Kalp kasına artan kan akışı göğüs ağrısını hafifletebilir ve kalp krizi riskini azaltabilir.
Cerrahlar vücudun başka bir bölgesinden sağlıklı bir kan damarı segmenti alırlar ve koroner arterin tıkanmış kısmı etrafında bir sapma yaparlar.
Çoğu koroner baypas greft operasyonunda bir pompa oksijenatörüyle kardiyopulmoner baypas (kalp-akciğer makinesi) kullanılır. Bu, cerrahın yanında, diğer cerrahi personelin bir kardiyak anestezi uzmanı, cerrahi hemşireler ve bir perfüzyon uzmanı (kan akışı uzmanı) içerdiği anlamına gelir.
Geçtiğimiz birkaç yıl boyunca, daha fazla cerrah, pompa dışı koroner arter baypas ameliyatı (OPCAB) yapmaya başladı. İçinde, baypas grefti dikilirken kalp atmaya devam ediyor. Bazı hastalarda OPCAB intraoperatif kanamayı, renal komplikasyonları ve postoperatif nörolojik defisitleri azaltabilir (cerrahi sonrası problemler).
Mayo Clinic’in bir kardiyoloğu olan Raymond Gibbons şu sonuca varıyor:
“Hastalar bilgilendirilirse, kendi geçmişlerine göre farklı kararlar alacaklardır. Doktorların onlar için yargılama yapması gerektiğini sanmıyorum.”
STICH çalışmasının tamamı için BURAYA tıklayın.
Kaynaklar: Mayo Kliniği ve Amerikan Kalp Derneği
Sy Kraft, B.A. tarafından yazıldı.
