Beslenme ve halk sağlığı konusunda çok az şey kolesterol ve kalp hastalığı riski gibi tartışmalı konulardır ve bunların ikisi de diyetten nasıl etkilenir.
Bu konuda muazzam miktarda araştırma var, ancak bunların çoğu önyargı ve ticari etkilerle lekeleniyor.
Ek olarak, sağlık profesyonellerinin büyük bir yüzdesi tavsiyelerinin, yıllar önce modası geçmiş olan bilgilere dayandığını gösteriyor.
Ateroskleroz ve kalp hastalığı
Kalp hastalığını tartışırken, bunun ne anlama geldiğini anlamak önemlidir.
Kalp, vasküler sistemimizde kanı yönlendiren gücü üreten bir kastır.
Kalp, sürekli bir oksijen ve yakıt kaynağı gerektirir ve kendi özel kan kaynağına sahiptir … kalbin etrafında dolaşan koroner arterler.
Ateroskleroz, kalp hastalığını tetikleyen şeyin teknik terimidir. Arter duvarının içine yerleştirilen “plaklar” denilen kolesterol dolu yapılar içerir.
Bu plak, kolesterol, inflamatuar hücreler ve her türlü doku hasarı ile doldurarak zaman içinde daha büyük ve daha büyük hale gelir.
Sonunda, bu süreç on yıllar boyunca ilerlediğinde, bu plak yırtılabilir. Bu olduğunda, arterdeki kan pıhtılaşır.
Bu kan pıhtısı, koroner arteri tıkayabilir ve kısmen ya da tamamen kanın akışını bloke edebilir ve bu da oksijenin kalbini tahrip eder.
Pıhtı çok hızlı bir şekilde çözülmediği veya çıkarılmadığı sürece (örneğin acil ameliyatla), kalp kasının bir kısmı tamamen iyileşmeyecek şekilde ölecektir. Bu kalp krizi denir ve yeterince şiddetli ise ölüme neden olabilir.
Bu hastalık, aslında dünyanın en yaygın ölüm sebebidir ve geçen yüzyıl boyunca olmuştur (1). Bu nedenle, nasıl önlenebileceğinin anlaşılmasının önemi abartılamaz.
Kalp hastalığı sürecindeki önemli bir adım, atardamar duvarının içinde bir sterol (esas olarak kolesterol) bulunması ve daha sonra makrofaj adı verilen bir hücre tarafından yenmesidir.
Makrofajlar, diğer molekülleri, bakterileri ve hatta diğer hücreleri “yiyen” hücrelerdir. Onlar bağışıklık sisteminin bir parçasıdır ve vücudun her yerinde bulunurlar.
Kolesterol arter duvarını geçip bir makrofaj tarafından yenildiğinde, enflamatuar bir reaksiyon başlar, bu durum durumu daha da şiddetlendirir ve bir kısır döngüye yol açabilir.
Kalp hastalığı aslında çok karmaşık bir süreçtir ve iltihaplanma ve oksidatif stres de dahil olmak üzere çeşitli diğer faktörleri içerir.
Ancak bu tartışmanın en önemli noktası, kolesterolün arter duvarını geçmeden ve bir makrofaj tarafından yenilmeden, kalp hastalığı oluşmayacağıdır.
Neden kolesterolümüz var?
Kolesterol, insanların olmadan yaşayamayacağı organik bir moleküldür.
Vücuttaki her hücrenin zarında bulunur, akışkanlığı ve yapıyı düzenlemeye yardımcı olur.
Kolesterol ayrıca testosteron, kortizol, östrojenler ve aktif D Vitamini gibi steroid hormonları yapmak için de kullanılır.
Gerçek şu ki, kolesterol o kadar önemlidir ki, bedenimiz her zaman yeteri kadar sahip olduğumuzdan emin olmak için inanılmaz derecede karmaşık mekanizmaları geliştirmiştir.
Vücutlarımızdaki kolesterolün çoğu aslında kendi hücrelerimiz tarafından üretilir ve vücuttaki her hücre kolesterol üretebilir. Yediğimiz kolesterol, ürettiğimiz miktara kıyasla genellikle küçük bir kaynaktır.
Kolesterol olmadan, insanlar (ve diğer hayvanlar) mevcut olmaz. Sade ve basit.
Kolesterol nedir?
İnsanlar kalp sağlığı ile ilgili olarak “kolesterol” hakkında konuştuklarında, genellikle kolesterolün kendisi hakkında konuşmuyorlar.
Bunun yerine, lipoproteinler denilen kolesterol taşıyan yapılara atıfta bulunurlar.
Kolesterol yağda çözünür olduğundan, kan dolaşımında kendi başına hareket edemez. Bir bardak sudaki yağ damlası gibi, sadece karışmayacak.
Bu nedenle kolesterol taşıyıcı araçlar olarak işlev gören lipoproteinlerde kan dolaşımında taşınır.
Lipoproteinler ayrıca trigliseritler (yağlar), fosfolipitler ve yağda çözünen vitaminler gibi başka moleküller de taşırlar.
Lipoproteinler temel olarak apolipoproteinler olarak adlandırılan proteinleri içeren bir lipit membran ile birlikte yağ ve kolesterol dolu bir çekirdektir.
Birçok lipoprotein türü vardır, ancak en önemlileri LDL (Düşük Yoğunluklu Lipoprotein) ve HDL (Yüksek Yoğunluklu Lipoprotein) olarak adlandırılır.
Bunlar genellikle “kötü” ve “iyi” kolesterol olarak adlandırılır, ancak bu aslında yanlıştır. Tüm kolesterol aynıdır, farklı olan lipoproteinlerdir.
Doktorların rutin olarak ölçtüğü şey, Total kolesterol, LDL-c ve HDL-c, farklı tipte lipoproteinler içinde taşınan kolesterol miktarını ifade eder.
Yüksek bir “Total” kolesterole sahip olmak, kanınızda çok fazla “kolesterol” bulunduğunu, ancak içinde bulunduğu lipoproteinlerle ilgili hiçbir şey söylemediğini gösterir.
Yüksek LDL’ye sahip olmak, kanınızdaki bir çok kolesterolün LDL lipoproteinlerinde paketlendiği anlamına gelir. Yüksek HDL’ye sahip olmak, HDL lipoproteinlerinde bir çok şeyin paketlendiği anlamına gelir.
“Total” kolesterol aslında oldukça işe yaramaz bir işaretleyicidir, çünkü yüksek HDL’ye (koruyucu) sahip olmak yüksek bir total kolesterolüne katkıda bulunur.
Yani … kalp hastalığının gerçekten bir kolesterol hastalığı OLMADIĞINI anlamak çok önemlidir, bu bir lipoprotein hastalığıdır.
Kan dolaşımınızda çok fazla “kolesterol” bulunması, bu kolesterolün yanlış lipoproteinlerde taşınmaması durumunda kötü bir şey değildir.
LDL lipoproteinleri içinde bir çok kolesterolün, kalp hastalığı ile ilişkili olduğu ve HDL lipoproteinleri tarafından taşındığında, düşük riskle ilişkili olduğu yaygın bir bilgidir (2, 3).
Bu, “geleneksel bilgelik” in doğru olduğu bir örnektir. Fakat bu, hala yanlış sonuçlara yol açan büyük bir aşırı basitleştirmedir.
Lipoproteinlerin gerçekten kalp hastalığıyla ne ilgisi olduğunu anlamak için, LDL parçacık sayısı gibi daha “gelişmiş” işaretleyicilere bakmaya başlamalıyız.
LDL kolesterol
Kalp hastalığı riski söz konusu olduğunda, LDL lipoproteinleri en önemlisidir.
Ancak … resim sadece “LDL = kötü” den daha karmaşıktır.
Büyük ölçüde bağlı olarak LDL alt türleri vardır.
Boyutları genellikle “küçük, yoğun LDL” veya “Büyük LDL” olarak sınıflandırılır (4, 5, 6).
Çalışmalar, çoğunlukla B şeklinde adlandırılan küçük parçacıklara sahip insanların, çoğunlukla A (7) olarak adlandırılan büyük parçacıklara sahip kişilerden üç kat daha fazla risk taşıdıklarını göstermektedir.
Bununla birlikte, en önemlisi, LDL parçacıklarının (LDL Parçacık Numarası veya LDL-p olarak adlandırılan) sayısıdır.
Boyutları, taşıdıkları kolesterol (LDL-c) miktarının yanı sıra, LDL parçacık sayısını hesaba kattığınızda anlamsızlaşır.
LDL-c, LDL boyutu ve LDL-p’nin birbiriyle nasıl bağlantılı olduğunu anlamak için, golf topları ve tenis topları ile bir kova doldurmayı düşünün.
Kova LDL (LDL-c) içinde bulunan toplam kolesterol miktarıdır. Golf topları küçük LDL’ler iken, tenis topları Büyük LDL’lerdir.
Toplam top sayısı LDL parçacık sayısıdır.
Kovayı tenis topları veya golf topları ile doldurabilirsiniz. Kepçe tam dolu olacak, ama golf topları kullanırsanız, kovadaki top sayısı çok daha fazla olacaktır.
LDL “kolesterol” aynıdır … belirli bir LDL seviyesi için, daha küçük parçacıklara sahip olmak, aynı miktarda kolesterol taşıyan çok daha fazla partikül sayısına sahip olacağınız anlamına gelir.
Çok sayıda küçük LDL’de belirli bir miktarda kolesterol taşıyabilir veya aynı miktarda düşük sayıda büyük LDL’de taşıyabilirsiniz.
Peter’e göre, küçük LDL’nin kötü olmasının ana nedeni, çoğunlukla küçük LDL’ye sahip olanların daha fazla toplam parçacık sayısına sahip olma olasılıklarıdır.
Kalp hastalığını yöneten küçük boyut değil, küçük parçacıklara sahip insanların daha fazla sayıda parçacıklara sahip olma eğilimi vardır.
Diğer bir deyişle, çok sayıda küçük LDL’ye sahip olmak, başka bir önemli sorun için bir işaretleyicidir.
Peter’in videoda bahsettiği Quebec kalp çalışmasına göre, LDL partikül sayısı (7) için kontrol edildiğinde LDL boyutu önemli değildir.
LDL-c’yi kalp hastalığı riskini belirlemek için kullanırken büyük bir sorun, yüksek LDL-p’ye sahipken normal veya düşük LDL-c’ye sahip olmaktır.
LDL-c ve LDL-p genellikle korelasyona rağmen, bazen değildir. Buna uyumsuzluk denir (8).
Gerçek şu ki, LDL-p gerçekten burada önemli olan şey. Sadece LDL-c ölçümü yanıltıcı olabilir, çünkü LDL-p de yüksek olmadığı sürece alakasızdır.
LDL-p, ApoB adı verilen başka bir işaretin ölçülmesiyle de tahmin edilebilir. Her bir LDL lipoprotein parçacığı bir ApoB proteinine (Apoprotein B) sahiptir, dolayısıyla sayı ne kadar yüksekse, LDL partikül sayısı da o kadar yüksektir.
LDL partikül numarası, birçok sağlık çalışanının bilmediği ve nadiren ölçülen “ileri” bir risk faktörüdür.
Bununla birlikte, sadece kalp hastalığı için en güçlü ve en önemli risk faktörü olabilir. Patolojik süreçte oynamak için doğrudan bir role sahiptir.
LDL kolesterolü ne artırır?
Yine … kalp hastalığı kolesterol olmadan arter duvarının ötesine geçerken gerçekleşmez.
Kolesterol “kargo” iken lipoproteinler “tekneler” dir.
Daha fazla tekneniz varsa, bu lipoproteinlerin bazılarının arter duvarına girme şansı o kadar fazla olur.
Bu nedenle, kan dolaşımınızdaki LDL parçacıklarının sayısını artıran herhangi bir şey, kalp hastalığı riskinizi artıracaktır.
İlginç bir şekilde, rafine karbonhidratlar ve şeker burada birincil suçlu gibi görünüyor.
Peter’in bahsettiği bir çalışma, fruktoz ve HFCS’nin sağlıklı bireylerin kanındaki trigliseritleri ve ApoB’yi (LDL-p için bir belirteç) şiddetli artırdığını göstermiştir (9).
Bu, insanların ortalama tüketimine benzer şeker miktarlarını kullanarak, 2 hafta gibi kısa bir sürede gerçekleşti.
Bir başka ilginç gerçek, düşük karbonhidratlı diyetlerin ApoB / LDL-p’yi azaltma eğiliminde olmalarıdır, bu da LDL-c’yi hafifçe yükseltebilse bile (ki bu genellikle ortalamada bile gerçekleşmez), daha düşük bir riske yol açmalıdır. kalp hastalığı (10, 11).
LDL-c yerine LDL-p veya ApoB’ye bakarsak, diyet ve kalp hastalığı riskinin resmi dramatik olarak değişir.
Bu belirleyicileri dikkate alırsak, kalp hastalığı esas olarak şeker ve rafine edilmiş karbonhidratlardan kaynaklanırken, düşük karbonhidrat diyeti doğrudan riski azaltmalıdır.
Bununla birlikte, daha önce de belirttiğim gibi, bireylerin bir alt kümesi düşük karbonhidratlı diyette LDL-p’nin artmasına neden olur, bu nedenle herkes için bu şekilde çalışmayabilir.
Bunun diğer belirteçler (örneğin, kan basıncı, iltihap, kan şekeri, trigliseritler, HDL) gibi gelişmeler bağlamında önemi bilinmemektedir.
daha fazla okuma
Tüm bunların arkasındaki bilimi daha da derinden incelemek istiyorsanız, Peter, The Eating Academy adlı blogunda 9 bölümlük kapsamlı bir dizi yazdı.
Diziye “Kolesterol Üzerine Düz Doping” denir: Bölüm I, II, III, IV, V, VI, VII, VIII, IX.
Elbette, Peter’ın uzun serileri bile oldukça karmaşık bir konunun büyük bir basitleştirilmesidir.
Kan basıncı, iltihaplanma ve oksidatif stres gibi birçok başka faktör vardır ve bunların çoğu hala bilim adamları tarafından tartışılmaktadır.
Kolesterol kötü mü?
Makalelerimde sıklıkla HDL ve LDL’yi “iyi” ve “kötü” kolesterol olarak adlandırıyorum.
Bunun başlıca nedeni, sıradan bir kitle tarafından anlaşılabilir olan makaleler yazmaya çalışmam ve çoğu insanın bu terimlere aşina olması.
Ancak … Bunu yaparak kafa karışıklığına ve yanlış bilgilendirmeye katkıda bulunabiliyorum ve gelecekte sözümdeki sözcükleri dikkatlice değerlendireceğim.
Kanıtın mevcut durumuna bakıldığında, “kolesterol “ün düşman DEĞİLDİR.
Kalp hastalığı bir kolesterol hastalığı değildir, etrafında kolesterol taşıyan lipoproteinler tarafından yönlendirilir.
Video
Aşağıdaki videoda, tıp doktoru ve Beslenme Bilimi Girişimi’nin kurucularından olan Dr. Peter Attia, diyet, kolesterol ve lipoproteinler hakkında bilmeniz gereken her şeyi açıklıyor.
Eğer bir beslenme meraklısıysanız (muhtemelen bunu okuyorsanız), bu videoyu bir kereden fazla bile izlemenizi şiddetle tavsiye ederim.
Bu video, tüm bu şeylerin diyetle nasıl ilişkili olduğunu ve kalp hastalığı riskimizi nasıl etkilediğini gördüğüm her şeyden daha iyi açıklıyor.
Tüm bunlar, yağ, karbonhidrat, diyet ve sağlık arasındaki karmaşık etkileşimleri anlamak istiyorsanız, bulmacanın kritik bir parçası.
