Travmatik beyin hasarının nedenleri ve etkileri (TBI)

Travmatik beyin hasarı, ani, şiddetli bir darbe veya başın sallanması beynin zarar görmesiyle ortaya çıkabilir. Amerika Birleşik Devletleri’nde ve başka yerlerde, bu, engelliliğin ve ölümün başlıca nedenidir.

Beyin, kafatasının içine çarptığında, beynin morarması, sinir liflerinin yırtılması ve kanama olabilir. Kafatası çatlarsa, kırık bir kafatası parçası beyin dokusuna girebilir.

Nedenleri arasında düşmeler, spor yaralanmaları, ateşli silah yaraları, fiziksel saldırganlık ve trafik kazaları sayılabilir.

Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC), bir TBI’yi “beynin normal işlevinde, kafaya çarpma, darbe veya sarsıntı veya kafa travması sonucu meydana gelebilecek bir bozulma” olarak tanımlar.

Semptomların şiddeti, beynin hangi kısmının etkilendiğine, belirli bir yerde mi yoksa yaygın bir alan mı olduğu ve hasarın kapsamına bağlı olacaktır.

Hafif vakalarda geçici kafa karışıklığı ve baş ağrısı oluşabilir. Ciddi TBI bilinç kaybı, amnezi, sakatlık, koma ve ölüm veya uzun süreli bozulma ile sonuçlanabilir.

CDC, 2013 yılında TBI’nın yaklaşık 50.000 kişinin ölümüne katkıda bulunduğunu tahmin ediyor. 2012 yılında, 19 yaşın altındaki 329,290 kişi, bir spor ya da eğlence aktivitesinden kaynaklanan bir TBI için acil tedavi aradı.

Ebeveynler, veliler ve öğretmenler, çocukların uygun şekilde denetlendiğinden ve spor ve diğer faaliyetler sırasında uygun güvenlik ekipmanlarını giymelerini sağlamalıdır.

Bir kafa travması veya şüpheli TBI’nın tıbbi müdahaleye ihtiyacı vardır.

Travmatik beyin hasarı hakkında hızlı gerçekler

• Bir tüberküloz sarsıntısı gibi sarsıntı, yaralanmanın ciddiyetine ve nerede meydana geldiğine bağlıdır.
• Amerika Birleşik Devletleri’nde ve dünya çapında önemli bir ölüm ve sakatlık sebebidir.
• Nedenleri arasında düşüşler, trafik kazaları ve spor yaralanmaları sayılabilir.
• Semptomlar arasında konfüzyon, kalıcı baş ağrıları, konvülsiyonlar ve hafıza kaybı yer alır.
• Ancak hafif bir kafa travması alan herkes tıbbi yardım almayı düşünmelidir.

belirtiler

Belirtiler ve semptomlar 24 saat içinde bir defada görülebilir veya yaralanmadan günler veya haftalar sonra ortaya çıkabilir. Bazen belirtiler ince. Bir kişi bir problemi fark edebilir, ancak yaralanma ile ilişkilendiremez. Bazı insanlar TBI’dan sonra hiçbir semptom göstermeyeceklerdir, ancak durumları daha sonra kötüleşir.

Etkiler fiziksel ve psikolojik olabilir.

İlk fiziksel etkiler morarma ve şişmeyi içerir. Beyinde artan basınç, neden olabilir:

• Beyin dokusuna zarar verir, kafatasına baskı yapar ya da beynin bir kısmı diğerine geçer
• kan damarları üzerindeki basınç, oksijen ve temel besinlerle beyin hücrelerini sağlama yeteneklerini azaltır.

İç kanama

İç kanama belirtileri kulakların arkasında (savaş işareti) veya göz çevresinde (rakun gözleri) morarmayı içerir. Bunlar potansiyel olarak ciddi veya yaşamı tehdit eden bir yaralanmaya işaret edebilir. Acil tıbbi müdahaleye ihtiyaçları var.

Ciddi yaralanmalara işaret edebilecek diğer belirtiler şunlardır:

• bilinç kaybı
• konvülsiyonlar veya nöbetler
• tekrarlanan kusma
• konuşma bozukluğu
• kol, bacak, el veya ayaklardaki zayıflık veya uyuşukluk
• çalkalama
• koordinasyon kaybı
• irileşmiş gözbebekleri
• uykusundan uyanamam
• Şiddetli başağrısı
• Ellerde, ayaklarda, kollarda veya bacaklarda zayıflık ve uyuşma

Aşağıdaki işaret ve semptomlar da acil dikkati gerektirebilir:

• karışıklık
• ruh halindeki değişiklikler
• hafıza problemleri
• oladan önce veya sonra ne olduğunu hatırlayamama
• yorgunluk (yorgunluk) ve uyuşukluk
• kolayca kaybolmak
• kalıcı baş ağrıları
• boyunda kalıcı ağrı
• düşünme, konuşma, okuma ya da oyunculukta yavaşlık
• Örneğin, mizah, aniden hiçbir sebepten ötürü üzgün veya öfkeli hissediyor
• uyku düzeni, normalden fazla veya daha az uyuma veya uykuya dalma gibi
• hafif başlılık, baş dönmesi
• daha kolay dağıtılmak
• Işık veya seslere karşı artan hassasiyet
• koku veya tat duyusu kaybı
• mide bulantısı
• kulak çınlaması veya kulaklarda zil

Bunlar bir veya birkaç saat içinde veya daha sonra görünebilir. TBI alan ancak semptomu olmayan bir kişi, 24 saat boyunca yakından izlenmeli, çünkü yaralanma belirtileri acil olmayabilir.

TBI’dan sonraki günlerde veya haftalarda bile yukarıdaki semptomları deneyimleyen biri doktora görünmelidir.

Çocuklar aynı belirtilere ve belirtilere sahip olacaklar, ancak başkalarının kendilerini nasıl hissettiklerini bilmelerine daha az ihtimal olabilir.

Bir bebek kafasına bir darbe veya sarsıntı aldıysa ve aşağıdaki belirtilerden herhangi biri ortaya çıkarsa, doktora başvurun:

• uyku düzenindeki değişiklikler
• sinirlilik ve ağlama
• ilgisizlik
• denge kaybı
• Tuvalet eğitimi gibi yeni edinilen becerilerin kaybolması
• oynatma davranışındaki değişiklikler değişir
• yemeyi reddetme
• favori aktivitelerde veya oyuncaklarda ilgi kaybı
• yorgunluk
• istikrarsız yürüyüş
• kusma

Bu belirtiler fark edilirse, çocuk bir doktora görünmelidir.

Sporda, katılımcı oyundan dışarı çıkmalı ve doktor, bilincini kaybetmiş olsun ya da olmasın, geri dönme izni verene kadar tekrar oynamalıdır. Her TBI veya sarsıntı, bilinç kaybına yol açmaz.

Hızlı art arda tekrarlanan kafa yaralanmaları, uzun vadede beyine özellikle zararlı olabilir.

TBI geçiren bir kişiyi izlemek önemlidir çünkü durumları hızla bozulabilir ve hafif belirti veren semptomlar şiddetli hale gelebilir.

Uzun dönem etkileri

Bir TBI veya tekrarlayan TBI’ların, bunama ve diğer nörolojik ve nörodejeneratif bozuklukların artmış riski de dahil olmak üzere, sağlık üzerinde uzun süreli etkileri olabileceğine dair kanıtlar artmaktadır.Depresyon testleri konusunda yüksek puan alan futbolcuların da daha fazla sayıda sarsıntıya sahip oldukları bulunmuştur.

tedavi

Hafif bir TBI olgusunda, semptomlar normalde tedavi olmaksızın gider. Bununla birlikte, tekrarlanan, hafif TBI’lar tehlikeli veya ölümcül olabilir. Bu yüzden bir doktor ilerlemesini sağlayana kadar dinlenmek ve daha fazla maruz kalmaktan kaçınmak için gereklidir.

Daha şiddetli vakalar, muhtemelen yoğun bakım ile hastaneye yatış gerektirecektir.

Acil bakım, hastanın durumunu stabilize etmeyi ve beyin hasarının kötüleşmesini önlemeyi amaçlar.

Bu, solunum yolunun açık, havalandırma ve oksijenin sağlanması ve tansiyonun korunmasını içerir.

Semptomların kontrol edilmesine yardımcı olmak için ilaçlar kullanılabilir.

• Sedasyon: Bu, ajitasyon ve aşırı kas aktivitesinin önlenmesine yardımcı olabilir ve ağrı rahatlamasına katkıda bulunabilir. Örnekler profanol içerir.
• Ağrı kesici: Opioidler kullanılabilir.
• Diüretikler: Bunlar idrar çıkışını artırır ve dokudaki sıvı miktarını azaltır. Bunlar intravenöz olarak uygulanır. Mannitol TBI hastaları için en sık kullanılan diüretiktir.
• Anti-nöbet ilacı: Orta ve şiddetli TBI geçiren bir kişi, olaydan bir hafta sonra nöbet geçirebilir. İlaç, nöbetin neden olabileceği beyin hasarını önlemeye yardımcı olabilir.
• Coma-indükleyici ilaçlar: Bir komada, bir kişi daha az oksijene ihtiyaç duyar. Bazen, kan damarları beyine yeterli miktarda gıda ve oksijen sağlayamıyorsa, koma kasten komaya neden olabilir.

cerrahlık

Bazı durumlarda ameliyat gerekli olabilir.

• Bir hematomun çıkarılması: İç kanama, beynin bir kısmında kısmen veya tamamen pıhtılaşmış kanın birikmesine neden olarak, beyin dokusu üzerindeki baskıyı kötüleştirebilir. Acil cerrahi, kafatası ve beyin arasındaki hematomu kaldırabilir, kafatasındaki basıncı azaltarak beyin hasarını önleyebilir.
• Bir kafatası kırığının onarılması: Kafatasının kırıldığı ve beynin içine sıkışan herhangi bir kısmının cerrahi olarak onarılması gerekecektir. Beynin içine girmeyen kafatası kırıkları normal olarak kendi başlarına iyileşir. Bir kafatası kırığı ile ilgili temel endişe, daha da fazla zarar görmesine neden olabilecek güçlerdir.
• Kafatasında bir açıklık yaratmak: Bu, diğer müdahaleler işe yaramadığında kafatasındaki basıncı hafifletebilir.

Uzun süreli tedavi

Şiddetli bir TBI geçiren bir kişinin rehabilitasyona ihtiyacı olabilir.

Yaralanmalarının derecesine ve türüne bağlı olarak, diğer günlük görevleri nasıl yürüdiklerini, konuştuklarını ve yürüttüklerini yeniden öğrenmeleri gerekebilir.

Bu, bir hastanede veya özel bir terapi merkezinde tedaviyi içerebilir. Yaralanma türüne bağlı olarak bir fizyoterapist, bir meslek terapisti ve diğerleri içerebilir.

Kurtarma için ipuçları

İyileştirmeye yardımcı olabilecek ipuçları:

• Kafasına başka bir darbe ya da sarsıntıya neden olabilecek aktivitelerden kaçının.

• Sağlık çalışanlarının talimatlarına uyun.

• Hekimin onaylamadığı ilaçlar almayın.

• Doktor kabul edene kadar sürüş ve spor katılımı dahil normal aktivitelere geri dönmeyin.

• Bolca dinlenin.

Bir TBI sonrası doktorun talimatlarına uymak önemlidir, çünkü bir beyin hasarının etkisi şiddetli olabilir ve her zaman hemen görülmez.

Türleri

İki ana tip TBI vardır: açık ve kapalı. Açık TBI’da kafatası kırılır. Yakın bir TBI’da, öyle değil.

Diğer sınıflandırmalar şunları içerir:

Beyin sarsıntısı: Bilinç kaybını içerebilen veya içermeyen doğrudan bir etki travması. Bu, en yaygın TBI türüdür. Genellikle hafiftir, ancak ölümcül olabilir.

Kontüzyon: Direkt bir darbe, beyinde lokal kanamaya neden olduğunda, muhtemelen bir kan pıhtılaşmasıyla sonuçlanır.

Difüz aksonal yaralanma: Kafatasının kesmesinden dolayı beyin yapısında yırtıklar oluştuğunda.

Penetran yaralanma: Keskin bir nesne beyine girdiğinde.

Nedenler

TBI, kafaya şiddetli bir sarsıntı veya darbe ya da normal beyin fonksiyonuna nüfuz eden ve bozan bir kafa travması sonucu oluşur.

İnsan beyni, etrafındaki beyin-omurilik sıvısı tarafından sarsıntı ve çarpmalardan korunur. Beyin, kafatasındaki bu sıvı içinde yüzüyor.

Kafaya şiddetli bir darbe ya da sarsma, beyni kafatasının iç duvarına doğru itebilir, bu da liflerin yırtılmasına ve beynin içinde ve çevresine kanamaya neden olabilir.

CDC’ye göre, 2013 yılında ABD’deki TBI’nın önde gelen nedenleri şunlardı:

• Şelaleler: Bildirilen vakaların yüzde 47’sinden, özellikle 14 yaşından büyük çocuklardan ve 65 yaş üstü yetişkinlerden sorumludur.
• Motorlu taşıt kazaları: Bunlar, özellikle 15 ila 19 yaş grubundakilerin yüzde 14’ünü oluşturuyordu.
• Bir nesneyle çarpmak veya çarpışmak: TBI’ların yüzde 15’i hareketli veya kırtasiye nesnesi ile çarpışmadan kaynaklandı.

Diğer nedenler arasında aile içi şiddet ve işle ilgili ve endüstriyel kazalar bulunmaktadır.

Komplikasyonlar

Ani tehlikelerden başka, bir TBI uzun vadeli sonuçları ve komplikasyonları olabilir.

Nöbetler: Bunlar yaralanmadan sonraki ilk hafta boyunca ortaya çıkabilir. Büyük yapısal beyin yaralanmaları olmadıkça, TBI’ların epilepsi gelişme riskini artırdığı görülmemektedir.

Enfeksiyonlar: Menenjit, beyin zarlarında, beyin etrafındaki zarlarda bir kopma varsa oluşabilir. Bir rüptür, bakterilerin içeri girmesine izin verebilir. Enfeksiyon sinir sistemine yayılırsa, ciddi komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Sinir hasarı: Kafatasının tabanı etkilendiyse, bu yüzdeki sinirleri etkileyebilir, yüzdeki kasların felce neden olabilir, çift görme, göz hareketiyle ilgili problemler ve koku alma hissini yitirebilir.

Bilişsel problemler: Orta ve şiddetli TBI olan kişiler, aşağıdakileri de içeren bazı bilişsel problemlerle karşılaşabilir:

• odak, sebep ve süreç bilgisi
• sözlü ve sözsüz iletişim kurabilir
• hakim durumları
• çoklu görev
• kısa vadede işleri hatırlayın
• problemleri çözmek
• düşüncelerini ve fikirlerini düzenlemek

Kişilik değişiklikleri: Bunlar, iyileşme ve rehabilitasyon sırasında ortaya çıkabilir. Hastanın dürtü kontrolü değiştirilemez ve uygunsuz davranışlarla sonuçlanabilir. Kişilik değişiklikleri aile üyeleri, arkadaşlar ve bakıcılar için strese ve kaygıya neden olabilir.

Duyulardaki sorunlar: Bunlar aşağıdakilere yol açabilir:

• kulak çınlaması veya kulaklarda zil
• nesneleri tanımakta zorluk
• Kötü el-göz koordinasyonu nedeniyle sakarlık
• çift ​​görme ve kör noktalar
• kötü kokuları veya acı tadı algılamak

Koma: Komaya giren ve uzun süre komada bir halde kalan hastalar, sonunda normal hayata uyandırabilir ve devam edebilir, ancak bazı insanlar uzun süreli problemler ve engellerle uyanacaktır. Bazı insanlar hiç uyanmaz.

Uzun süreli nörolojik sorunlar: Büyüyen bir kanıt, TBI’ı depresyon, Alzheimer, Parkinson hastalığı ve diğer bilişsel ve nörolojik durumlar ile ilişkilendirmiştir.

Teşhis

Şiddetli bir TBI tıbbi bir acil durumdur. Hızlı tanı ve tedavi, yaşamı tehdit eden komplikasyonları önleyebilir.

Glasgow Koma Ölçeği

Glasgow Koma Skalası (GCS), kafa travması sonrası beyin hasarının olasılığını ve şiddetini değerlendirmek için yaygın olarak kullanılır.

Puanlar, sözlü cevaplara, fiziksel tepkilere ve kişinin gözlerini ne kadar kolay açabileceğine göre verilir.

gözler:

1. açma
2. acıya yanıt olarak açık
3. sese cevap olarak aç
4. kendiliğinden aç

Sözlü tepki:

1. cevap vermiyor
2. anlaşılmaz sesler yapar
3. kelime veya ifadeler
4. konuşur ama kafası karışmış ve şaşırmış
5. normal olarak iletişim kurar

Motor veya fiziksel tepki

1. hareket etmiyor
2. kol ağrıya cevap olarak uzanır
3. ağrıya cevap olarak kol esnektir
4. acıya tepki olarak uzaklaşır
5. ağrının nerede olduğunu belirleyebilir
6. Vücudun bir kısmını hareket ettirmek için komutlara uyar

Skor birlikte eklenecek ve beyin hasarı aşağıdaki gibi sınıflandırılacaktır:

• Coma, skor 8 veya daha az ise
• Orta puan, 9’dan 12’ye kadar ise
• Minor, skor 13 veya daha fazlaysa

Hastaneye girdiğinde ölçeğin 13 ila 15’inde puan alanların normalde iyi bir sonuç alması beklenir.

Görüntüleme taramaları

Beynin MRG veya BT görüntüleme taramaları herhangi bir beyin hasarı veya hasarı olup olmadığını ve nerede olduğunu belirlemede yardımcı olacaktır.

Anjiyografi, örneğin bir penetran kafa travmasından sonra herhangi bir kan damarı problemini tespit etmek için kullanılabilir.

Elektroensefalografi (EEG) beyindeki elektriksel aktiviteyi ölçer. Sonuçlar, hastanın konvulsif olmayan nöbet geçirip geçirmediğini gösterebilir.

İntrakraniyal basınç kontrolü, doktorun kafatasındaki basıncı ölçmesini sağlar. Beyin dokusunun şişmesini açığa çıkarabilir.

Nörokognitif testler, herhangi bir hafıza kaybını veya düşünceleri işleme yeteneğini değerlendirmede yardımcı olabilir.

Hastalar veya bakıcılar, sağlık hizmeti verenlerin normalde aldığı ilaçları, özellikle de warfarin (Coumadin) gibi kan tinerlerini bilmelerini sağlamalıdır, çünkü bunlar komplikasyon riskini artırabilir.

önleme

Bazı ipuçları TBI riskini azaltabilir.

• Araba kullanırken veya seyahat ederken daima emniyet kemeri kullanın.
• Çocuklar yaşları ve büyüklükleri için uygun bir kısıtlama kullanmalıdır.
• Alkol içtikten sonra asla sürmeyiniz
• Spor yaparken ya da bir olayın kafa travması geçirebileceği bir araç kullanırken kask kullanın
• Yaşlı insanlar tarafından kullanılan banyoda tutamaklar
• Islanabilecek katlarda kaymaz paspaslar kullanın
• Gevşek halılar ve arka kablolar gibi açma tehlikelerini ortadan kaldırın
• Çocuklar varsa pencere koruyucuları ve güvenlik kapılarını merdivenlere monte edin
• Oyun alanlarının ahşap malç gibi şok emici bir yüzeyden yapıldığından emin olun
• Kilitli bir kasada veya dolapta bulunan herhangi bir ateşli silahı saklayın ve mermileri farklı bir yerde saklayın

Küçük çocukları veya yaşlı yetişkinleri denetlerken özel dikkat gösterilmelidir. Rampalar ve pencere korumaları gibi ev adaptasyonları gerekli olabilir.

Amerikan Aile Hekimleri Akademisi, herkesin kafasına üfledikten sonra doktora gitmesini tavsiye ediyor. Başkasına bir başkası vurur ve alışılmadık bir şekilde davranıyorsa, bunu fark eden kişi bir doktora başvurmalıdır.

Heads Up projesi, bir TBI’nın ve bunun etkilerinin nasıl önleneceği veya ele alınacağı konusunda tavsiye ve eğitim sunmaktadır.