Tourette sendromu, çeşitli fiziksel tikleri ve en az bir vokal tik’i içeren bir bozukluktur. Tourette’in istemeden tamamen uygunsuz veya müstehcen sözleri olan birkaç kişi.
Bir tik, bir kişinin üzerinde çok az kontrole sahip veya hiç kontrolü olmayan alışılmadık bir hareket veya sestir. Göz kırpma, öksürme, boğaz temizleme, koklama, yüz hareketleri, baş hareketleri veya bacak hareketlerini veya sıra dışı sesler çıkarmayı içerebilir.
Tikler, obsesif kompulsif bozukluk (OKB), otistik spektrum bozukluğu (ASD) veya dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB) olan kişilerde daha yaygındır.
Amerika’daki Tourette Association’a göre, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki her 160 çocuktan 1’i Tourette sendromuna sahip olabilir. 200.000 Amerikalıyı etkilediği düşünülüyor ve erkekleri kadınlardan daha fazla etkiliyor.
Bu durum beynin bazal ganglionlarındaki hasar veya anormalliklerle bağlantılıdır.
Tourette sendromunda hızlı gerçekler:
İşte Tourette sendromu hakkında bazı önemli noktalar. Ana makalede daha fazla detay var.
- Tourette sendromu olan bir kişi, bir yıldan uzun süren fiziksel ve vokal tiklere sahip olacaktır.
- Stresle daha da kötüleşen semptomları olan nörolojik bir bozukluktur.
- Tedavi ilaç ve davranış terapisini içerir.
- Tourette’nin ciddi komplikasyonları yoktur, ancak DEHB gibi diğer durumlarla birlikte olabilir ve bunlar öğrenme güçlüğüne neden olabilir.
Bu ne?
Tourette, geçici veya kronik tikler içerebilen bir dizi tik bozukluğundan biridir. Tik her yaşta ortaya çıkabilir, ancak en yaygın olarak 6 ve 18 yaşları arasında görülür.
Ergenlik ve erken yetişkinlik döneminde, tikler normalde daha az şiddetli hale gelecektir, ancak vakaların yüzde 10 ila 15’inde, Tourette’ler, yetişkinliğe geçtikçe daha da kötüleşebilir.
Çoğu insan için, hem küçük hem de büyük tiklerin sıklığı ve yoğunluğu dalgalanma eğilimindedir. Bir kişi fiziksel, duygusal veya zihinsel stresle karşı karşıya kalındığında, tikler daha sık ve daha yoğun hale gelebilir.
Tourette’lerin çoğu, normal zekaya ve yaşam beklentisine sahiptir.
belirtiler
Tourette sendromunun işaret işareti bir tik. Bu, gündelik hayatı zorlaştırmak için zar zor fark edilebilecek kadar ciddi olabilir.
Göz kırpması gibi bir yüz tıbbı ilk işaret olabilir, ancak her kişi farklı olabilir.
Bir tik olabilir:
- Fiziksel: Motor hareketleri, kafanın veya vücudun başka bir parçasının yanıp sönmesini veya sarsılmasını içerir.
- Phonic: Kişi, homurdanan veya gıcırdayan sesler ve kelimeler veya deyimler gibi sesler çıkarabilir.
İki ana sınıflama vardır:
- Basit tik: Bu sadece bir kasın hareket ettirilmesini veya tek bir sesin kesilmesini içerebilir. Hareketler ani, kısa ömürlü ve çoğu kez tekrarlayıcıdır.
- Kompleks tik: Fiziksel hareketler daha karmaşıktır ve fonik tikler uzun cümleleri içerebilir. Karmaşık tikler birkaç kas grubunu içerir.
Tourette’li insanlar, basit veya karmaşık olabilecek ses ve fiziksel tiklerin bir kombinasyonuna sahiptir.
Basit fiziksel tik örnekleri şunları içerebilir:
- göz kırpıyor
- göz damlası
- dişleri taşlama
- kafa mastürbasyon
- boyun büküm
- burun seğirme
- gözlerini yuvarlamak
- omuzları döndürme
- omuz silkme
- dil yapışkanlık dışarı
Basit fonik tik örnekleri şunları içerebilir:
- havlayan sesler
- üfleme
- boğazını temizlemek
- öksürme
- homurdanma
- hıçkırıyor
- koklama
- gıcırdıyor
- bağırıyor ve çığlık atıyor
Karmaşık fiziksel tik örnekleri şunları içerebilir:
- copropraxia veya müstehcen jestler yapmak
- ekopraksi veya diğer insanların hareketlerini taklit etmek
- çırparak
- kafa sallayarak
- şeylere isabet
- atlama veya atlamalı
- şeyleri tekmelemek
- sallama
- kokulu nesneler
- Kendine veya başkalarına dokunmak
Karmaşık fonik tik örnekleri:
- birinin ses tonlamasını değiştirmek
- ekolali veya başkalarının söylediklerini tekrarlamak
- paliphrasia, ya da aynı cümleyi tekrar tekrar söyleyerek
- müstehcen sözcükleri veya ifadeleri söyleyen veya bağıran anlamına gelen coprolalia
Çoğu insan, tiksin başlangıcından önce olağandışı veya rahatsız edici hisler yaşayacaktır.
Gelişmiş uyarının türleri şunları içerir:
- Gözlerde yanma hissi sadece göz kırpma ile hafifletilir
- Germe veya seğirme ile hafifletilebilen kaslardaki gerginliğin artması
- sadece boğulma veya boğaz temizleme ile hafifletilen bir kuru boğaz
- Tek bir kabartma veya eklemde kaşıntı, sadece kabartmanın bükümle elde edildiği yer
Tiklerin kötüye gitmesine neden olabilecek durumlar şunlardır:
- kaygı ya da stres
- yorgunluk veya yorgunluk
- hastalık, özellikle streptokok enfeksiyonu
- heyecan
- son kafa travması
Tourette Association of America’nın Tıbbi Danışma Kurulu’ndan, çocuklarının Tourette’e sahip olabileceğini düşünen ebeveynlere ne gibi tavsiyelerde bulunacaklarını sordu.
Bize söylediler:
“Tourette Sendromu 12 aydan uzun motor ve vokal tikler ile karakterizedir. Bu durumda, o zaman bir değerlendirme için çocuğun birinci basamak doktoruna bir ziyaretle başlayın. Tetiklerin ağrıya yol açıp açmadığını görmek için onunla konuşun Rahatsızlık, onu rahatsız etme, okul çalışmalarını ya da istenen aktiviteleri etkileme.
Dernek, Tourette’lı kişiler ve ebeveynleri ve eğitimcileri için araçlar da dahil olmak üzere, çocukların patentleri ve savunuculuk ve destek gruplarının nasıl bulunacağı konusunda bilgi içeren insanlar için kaynak ve destek sağlar.
Nedenleri ve risk faktörleri
Tourette sendromunun kesin nedeni bilinmemekle birlikte, beynin istemsiz hareketlerden, duygulardan ve öğrenmeden sorumlu olan bir bölümü olan temel gangliyondaki bir problemden kaynaklanıyor gibi görünmektedir.
Uzmanlar, bazal gangliyondaki anormalliklerin, bir hücreden diğerine mesaj ileten beyin nörotransmitterlerinin seviyelerinde bir dengesizliğe neden olabileceğine inanıyorlar.Anormal nörotransmitter seviyeleri normal beyin fonksiyonunu bozarak tiklerle sonuçlanabilir.
Parkinson hastalığı, Huntington hastalığı ve diğer nörolojik durumlar bazal ganglionları etkiler.
Tourette sendromunun genetik bir bağa ve kalıtsal olduğuna inanılmaktadır. Bir tik ile yakın bir aile üyesi olan bir kişinin de sahip olma olasılığı daha yüksektir.
Ayrıca preterm doğan bebeklerde daha sık görülür.
Başka bir teori, çocukluk çağındaki bir hastalığın tikleri tetikleyebileceğidir. Grup A streptokok bakterileri ile enfeksiyon, Tourette semptomları ile ilişkilendirilmiştir. Bakteriler, bağışıklık sisteminin beyin dokusuyla etkileşime giren antikorlar üretmesine neden olabilir ve bu da beyinde değişiklikler meydana getirir.
Bunun tedavi için etkileri olabilir, ancak daha fazla araştırma gereklidir.
Teşhis
Tourette için geçerli bir test yoktur, bu nedenle tanı, belirti ve semptomlara, tıbbi ve aile geçmişine bağlıdır.
Amerikan Psikiyatri Birliği (APA) tarafından yayınlanan Ruhsal Bozuklukların Beşinci baskısının (DSM-5) Tanısal ve İstatistiksel El Kitabına göre, Tourette’in teşhisi için aşağıdaki kriterler bulunmalıdır:
- Kişinin iki veya daha fazla motor tiği vardır, örneğin, her zaman olmasa da, omuzları ve en az bir vokal tik (örneğin, mırıldanma, boğazını temizleme veya bir kelime veya cümle söyleme). aynı zamanda.
- Kişinin en az bir yıldır tikleri vardı. Tikler, hemen hemen her gün veya günde bir defalarca (genellikle nöbetlerde) meydana gelebilir.
- Kişinin 18 yaşından önce başlayan tikleri var.
- Kişinin ilacı veya başka ilaçları alması ya da başka bir tıbbi rahatsızlığı (örneğin, nöbetler, Huntington hastalığı veya postviral ensefalit) olması nedeniyle olmayan semptomları vardır.
Benzer belirtiler üretebilecek diğer koşullar şunlardır:
- öksürük ve koklama varsa alerjiler
- distoni, istemsiz hareketleri ve uzamış kas kasılmasını içeren nörolojik bir durumdur, vücut hareketlerini, anormal duruşu ve titreme döndürür.
- hareketler bacakları etkilerse, huzursuz bacak sendromu
- hasta çok yanıp sönüyorsa görme problemleri
Kan testleri, cilt testi, göz testleri ve görüntüleme testleri, bu ve diğer tıbbi durumları göz ardı etmeye yardımcı olabilir.
tedavi
Tedavi normalde ilaç ve farmakolojik olmayan tedavileri içerir. Nadir durumlarda, ameliyat bir seçenek olabilir.
İlaç antihipertansifler, kas gevşeticiler veya nöroleptikler içerebilir.
Antihipertansifler normal olarak yüksek kan basıncını veya hipertansiyonu kontrol etmek için kullanılır, ancak muhtemelen nörotransmitter seviyelerini düzenleyerek Tourette’nin hafif ila orta dereceli semptomlarına sahip hastalara yardımcı olabilirler. Bir örnek Clonidine’dir. Yan etkiler diyare veya kabızlık, ağız kuruluğu, baş ağrısı, baş dönmesi ve yorgunluğu içerir.
Kas gevşeticiler, kaslar çok sertleştiğinde spastisite tedavisi yaparak fiziksel tiklerin kontrolüne yardımcı olurlar. Örnekler baklofen ve klonazepamı içerir. Yan etkiler uyuşukluk ve baş dönmesini içerir. Kas gevşetici kullanan hastalar alkol tüketmemeli ve ağır makineler kullanamayabilir veya kullanamayabilir.
Nöroleptikler beyinde dopaminin etkilerini bloke eder. Oral veya enjeksiyon yoluyla alınabilirler. Orta ve şiddetli semptomları tedavi edebilirler. Bazı yavaş salimli nöroleptikler sadece 2 ila 6 haftada bir kez enjekte edilir.
Ters etkiler arasında uyuşukluk, bulanık görme, ağız kuruluğu, düşük libido, titreme, spazmlar, seğirme ve kilo alma sayılabilir. Bazı nöroleptiklerin diğerlerine göre daha fazla yan etkileri vardır.
Yan etkiler bir sorun haline geliyorsa, hastalar doktorlarına söylemelidir. Yapabilecekleri başka nöroleptikler olabilir.
Farmakolojik olmayan tedaviler
Davranışçı terapi, genellikle Tourette’lı insanlara yardımcı olmak için kullanılır. Hastanın davranış kalıplarını değiştirmeye yardımcı olabilir.
Çalışmalar, bir dizi bilişsel davranışçı terapi (CBT) TET için kapsamlı davranışsal müdahalenin, Tourette sendromu olan çocuklara ve yetişkinlere yardımcı olabileceğini bulmuştur. Terapi, alışkanlıkları tersine çevirerek semptomları tedavi etmeyi amaçlar.
Alışkanlık tersi, şu fikre dayanır:
- hastalar tiklerinin farkında değiller
- tiklerin amacı, oluşmadan önce rahatsız edici hisleri hafifletmektir.
Terapist, hastanın tiklerinin modelini ve sıklığını izlemesine yardımcı olur. Tikleri tetikleyen herhangi bir duyum da tanımlanır.
Hasta tikin farkında olduğunda, karışan rahatsız edici hisleri hafifletmek için alternatif ve daha az fark edilir bir yol geliştirebilir. Buna rakip cevap denir.
Örneğin, boğazda hoş olmayan bir his, kişinin boğazını kirletmesi veya temizlemesi gerektiğini hissetmesi durumunda, bunun yerine bir dizi derin nefes alarak hissi hafifletmeyi öğrenebilir.
2015 yılında yayınlanan bir çalışmada, Tourette sendromu olan kişilerde kronik tiklerin azaltılması için kullanılan BDT türünün de beyinlerinin çalışma şeklini değiştirebileceği bulunmuştur.
2015’te yayınlanan bir başka çalışmada, GABA olarak bilinen bir beyin kimyasalının Tourette sendromu olan kişilerde tiklerin tedavisine yardımcı olabileceği bulunmuştur.
Alışkanlık tersine terapi genellikle gevşeme terapisini içerir. Stres veya endişe, tikleri daha şiddetli ve daha sık hale getirebilir. Derin nefes alma ve görselleştirme, genellikle daha az ve daha az şiddetli tiklerle sonuçlanan kaygıyı azaltmaya yardımcı olabilir.
Alternatif terapiler var mı?
Akupunktur ve hipnoz olası tedaviler olarak önerilmiştir. B vitamini veya D vitamini alımı gibi bir dizi diyet faktörü önerilmiştir, ancak bunlar araştırmalarla desteklenmemiştir.
Tourette Derneği Tıbbi Danışma Kurulu şunları söyledi:
“Şu anda Tourette’in tedavisi için herhangi bir alternatif terapinin kullanımı için kanıt yoktur.Basitçe söylemek gerekirse, bunlar henüz Tourette için çalışılmamıştır. “
Bununla birlikte, egzersiz ve sağlıklı bir diyet, stresin azaltılmasına ve tiklerin şiddetini ve sıklığını azaltmaya yardımcı olabilecek bir esenlik duygusunu geliştirmeye yardımcı olabilir.
cerrahlık
Cerrahi genellikle sadece diğer tedavilere iyi cevap vermeyen şiddetli semptomları olan yetişkin hastalar için düşünülür.
Limbik lökotomi: Bazı duygular, davranışlar ve hafızadan sorumlu olan limbik sistemin küçük bir bölümünü yakmak için bir elektrik akımı veya radyasyon nabzı kullanılır. Bu sorunu kısmen veya tamamen çözebilir.
Derin beyin stimülasyonu (DBS): Elektrotlar, sürekli olarak Tourette’ye bağlı olduğu bilinen beyin kısımlarına implante edilir. Vücudun içine implante edilen küçük jeneratörlere bağlanırlar. Elektronik bir darbe, jeneratörden elektrotlara geçerek beynin farklı bölümlerini uyarır. Bu Tourette’nin semptomlarının kontrolüne yardımcı olabilir.
DBS’nin uzun vadeli etkileri henüz kanıtlanmamıştır.
Tikleri yönetme
Rekabetçi sporlarla uğraşmak, keyifli bir bilgisayar oyunu oynamak ya da ilginç bir kitap okumak gibi konularda yardımcı olabilecek etkinlikler. Bununla birlikte, aşırı kalabalık, bazı insanlar için bir tetikleyici olabilir, bu nedenle bazı faaliyetler bunun tersi bir etkiye sahip olabilir.
Pek çok insan, tikleri işyerinde veya okulda nasıl kontrol edeceğini öğrenir, ancak tiklerin baskılanması tik ortaya çıkana kadar gerginliği artırabilir.
Zamanla, tiklerin tipleri, sıklığı ve şiddeti değişebilir. Tikler, genç yaşlarda en şiddetli olma eğilimindedir, ancak genellikle erken yetişkinlik döneminde iyileşirler.
Komplikasyonlar
Tourette sendromu bir kişinin zekasını etkilemez, ancak kişinin DEHB, OKB veya ASD’si varsa, öğrenme güçlükleri ortaya çıkabilir.
Bu ek koşullara sahip olan veya olmayan bir çocuk da okulda zorbalıkla karşılaşabilir ve bu durum hem sosyal hem de akademik olarak okulu daha da zorlaştırabilir.
Okullar, öğrenciyi durum hakkında eğiterek, Tourette’in sahip olduğu bir sınıf arkadaşını daha iyi anlayabilmeleri için yardımcı olabilir.
Bazal gangliyonlar da alışkanlık öğrenimine dahil olurlar, bu yüzden Tourette’li insanlar alışkanlıkla öğrenme konusunda problem yaşayabilirler. Bu, yazma, okuma veya aritmetik gibi becerileri etkileyebilir.
Tourette sendromlu bir çocuğun ek eğitim yardımına ihtiyacı olabilir.
