Tarsal tünel sendromu, ayak bileği ve ayağın iç kısmı boyunca uzanan posterior tibial sinir sıkıştığında ve iltihaplanmaya neden olduğunda meydana gelir.
TTS olarak da bilinen bu durum, genellikle ayakların ve ayak bileğinin aşırı veya aşırı yürüyüş, koşma, ayakta durma veya egzersiz ile ortaya çıkan sürekli aşırı kullanımından kaynaklanır.
Ancak TTS travmatik yaralanmadan sonra aniden veya kendiliğinden net bir sebep olmaksızın ortaya çıkabilir.
TTS hakkında hızlı gerçekler
- TTS nispeten nadir görülen bir durum olarak kabul edilir.
- Ciddi veya tedavi edilmemiş vakalarda kalıcı sinir hasarı oluşabilir.
- Etkilenen dokuları germek için egzersizler yapılmalıdır.
Tedavi seçenekleri nelerdir?
Bir doktor her zaman TTS semptomlarını erken değerlendirmeli ve tedavi etmelidir.
TTS’nin ilk tedavi şekli dinlenme, buz, kompresyon ve elevasyon anlamına gelen RICE’dir.
Reçetesiz steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar veya asetaminofen veya ibuprofen gibi NSAID’ler de semptomların daha kolay yönetilmesine yardımcı olabilir.
Daha ağır veya kronik vakalarda, düzeltici cihazlar, terapiler ve bazı durumlarda cerrahi gibi daha agresif tedavi seçenekleri mevcuttur.
TTS’yi yönetmek ve tedavi etmek için yaygın yöntemler şunlardır:
- Dinlenme: Vücudun herhangi bir yerinde iltihaplanmayı azaltmanın en kolay ve en acil yolu, etkilenen bölgeyi kullanmaktan ve baskı uygulamaktan vazgeçmektir. Bir bireyin ayağını ne kadar dinlemesi gerektiği, çoğunlukla semptomların şiddetine bağlıdır. Küçük vakalar için, dinlenme, yüzme ile koşmayı değiştirmek anlamına gelebilir. Daha ciddi vakalarda, siniri istirahat etmek, egzersiz ve aktiviteden tamamen uzaklaşmayı gerektirebilir.
- Buz: Bir bez veya havlu ile kaplı buz paketi, ayak bileğinin iç kısmına uygulanabilir ve inflamasyonu azaltmak için 20 dakikalık seanslar için ayağa kaldırılabilir. Bu süre boyunca ayağın yükseltilmesi en iyisidir. Buzlanma seansları günde en az 40 dakika ara verildiği sürece birkaç kez tekrarlanabilir.
- Sıkıştırma ve yükselme: Ayağın sıkıştırılması ve kalbin üzerine kaldırılması, ayaktaki kan akışının azaltılmasına yardımcı olur ve bu nedenle iltihabı azaltır. Ayağı bir ACE şal ile sarmayı ve otururken ve uyurken bir yastık üzerinde dinlemeyi deneyin.
- Over-the-counter ağrı ve anti-inflamatuar ilaçlar: Bunlar ibuprofen ve asetaminofen içerebilir.
- Tam immobilizasyon: Ciddi vakalarda, özellikle de sinire fiziksel hasar verenler için, hareketi tamamen kısıtlamak, sinir, eklem ve çevre dokulara iyileşme şansı vermek için bir döküm gerekebilir.
- Enjeksiyon tedavisi: Çok acı verici veya engelleyici semptomlar için kortikosteroidler ve lokal anestezikler gibi antienflamatuar ilaçlar direkt olarak sinire enjekte edilebilir.
- Ortopedik cihazlar ve düzeltici ayakkabılar: Podiatristler, kemeri desteklemeye yardımcı olan ve iltihaplı sinir ve çevre dokuları daha fazla tahriş edebilecek hareketleri sınırlandıran özel ayakkabılar ve eklemeler yapabilirler. Ayakkabılar, ayağın pronasyonunu veya içe doğru yuvarlanmasını önlemeye yardımcı olmak için de mevcuttur.
- Ayak basıncının azaltılması: Bazı durumlarda, daha gevşek veya daha büyük ayakkabı ve çorap giymek, ayağın etrafındaki sıkılığı azaltmaya yardımcı olabilir.
- Fizik tedavi: Fizik tedavi egzersizleri sık sık TTS semptomlarını azaltmaya yardımcı olur, gerginliği yavaşlatır ve bağ dokularını güçlendirir, tibial siniri harekete geçirir ve kompresyonun azaltılması için çevredeki eklem boşluğunu açar.
TTS için kullanılan diğer fizik tedavi türleri şunlardır:
- ultrason tedavisi
- akupunktur
- manuel terapi
- bantlama veya destekleme
Nihayetinde, başka herhangi bir tıbbi veya fizik tedaviye cevap vermeyen çok ağır veya kronik TTS vakaları için cerrahi yapılabilir.
Egzersizler
Semptomlar daha az ağrılı veya kolay tahriş edildikçe, semptomları kötüleştiren ayağın pronasyonu veya yuvarlanması dahil olmak üzere problemlerin önlenmesi için güçlendirme egzersizleri yapılmalıdır.
TTS tedavisi için önerilen genel egzersizler şunlardır:
Ayak bileği pompaları, daireler ve eversiyon veya inversiyon
- Bacaklar uzandığı zaman, yavaşça ve nazikçe ayak bileği ayaklarını yere doğru aşağıya doğru eğin, sonra da vücudunuza doğru, mümkün olduğunca, acı çekmeden. Birkaç kez tekrarlayın.
- Yavaşça ve nazikçe, ayak bileklerini dairesel hareket aralıkları ile rahatça, birkaç kez olduğu gibi yavaşça ve nazikçe döndürün.
- Ayak bileğinizi yavaşça içeri ve dışarı doğru çevirin ve rahatça, birkaç kez bir ön cam sileceği hareketi yaratın.
- Her üç egzersizleri de günde birkaç kez tekrarlayın.
Topuk ayak parmağı yükseltir
- Düz durma, ayak parmaklarınızı mümkün olduğunca ağrı olmadan yavaşça yukarı kaldır veya bük.
- Ayak parmaklarını yavaşça indirin ve hafifçe topukları yukarı kaldırın, ayağın topuna yavaş yavaş bastırın.
- Bu egzersizi 10 kez tekrarlayın ve günde birkaç kez yapın.
Kalem ayak asansörleri
- Bacakları tam oturarak oturarak, yere doğrudan bir kurşun kalem veya kalem yerleştirin ve sadece ayak parmaklarını kullanarak almaya çalışın.
- Kalem tamamen kavrandığında, 10 ila 15 saniye basılı tutun.
- Ayak parmaklarını rahatlat.
- 10 kez tekrarlayın ve günde birkaç kez yapın.
Denge egzersizleri
- Düz durmak yavaşça bir bacağı kaldırır ve yükseltilmiş ayağın tabanını diğer ayağın iç baldırına bırakır.
- En az 10 ila 15 saniye boyunca veya rahat olduğu sürece iç ayak bileği ve ayağını fazla uzatmadan tutun. Çok sersemse, ayağını indirerek ve egzersizi yeniden başlatarak durun.
- Bu egzersizin daha yoğun bir versiyonu için, yükseltilmiş bacağı yavaşça havaya, vücudun uzağına doğru kaldırın.
Plantar fasya germek
- Bacaklar uzandı, rahatça uzandı, geniş ayak parmağı ve tabanın üst kısmını kavradı ve kavradı, sonra yavaşça geriye doğru çekin. Bu da bir germe bandı, bulaşık bezi veya çorap kullanılarak yapılabilir.
- Tabandan tabanın topuna doğru uzanan bir gerginlik hissi gelene kadar ayağı geriye doğru gerdirin.
- Yavaşça ayağınızı bırakmadan önce 30 saniye bekleyin.
- İlk semptomlar geri dönüş olasılığını azaltmak için büyük ölçüde düzeldikten sonra, gerilimi birkaç hafta boyunca günde üç kez en az üç ila beş kez tekrarlayın.
- Plantar fasya ligamenti, bir çorba tenekesi, terapi topu, tenis topu veya oklava gibi yuvarlak bir şey üzerinde hafifçe aşağıya doğru bir hareketle kemerin, tabanın ve topuğun yuvarlanmasıyla gerilebilir.
Gastrocnemius germek
- Bir duvardan uzağa küçük bir mesafede durun, bir ayağınızı öne doğru, duvara daha yakın ve eğin, arka bacağını düz tutarak ellerinizi duvara bastırın. Bu pozisyon, yardımlı bir hamle ile biraz benzer görünmelidir.
- Genişletin veya derinleştirin, rahatlık hissi veren veya bir uyarı üreten streç, baldır arkasının tam uzunluğu boyunca ağrısız bir gerdirme oluşturur.
- Uzatmayı 10 ila 15 saniye tutarak başlayarak, 45 saniyelik aralıklara ulaşmak için tutma süresini kademeli olarak artırın.
- Birkaç hafta boyunca günde üç kez streç üç kez arka arkaya tekrarlayın.
- Daha yoğun bir streç için, ayak yarım asılan kenar ile bir adımda durmayı deneyin ve sonra yavaşça topuk aşağı doğru itin. Her gün 10 kata kadar rahat hissettiğiniz sürece tutun.
Soleus kas germesi
- Dizde bükülen gerdirme bacağı hariç, gastrokinemius gerilmesinin basamaklarını tekrarlayın.
- Gerginliği arttırmak için, önünüzün veya ayağın topunun altına bir şey koyun veya ayağın topunu duvara asın.
TTS nasıl teşhis edilir?
Bir doktor genel olarak tüm ayak ve alt bacak bölgesinin fiziksel muayenesini yaparak ve semptomlarla ilgili sorular sorarak TTS’yi tanı ve değerlendirecektir.
TTS’yi onaylamak ve değerlendirmek için kullanılan teşhis testleri şunları içerir:
- elektromiyografi
- sinir iletim hızı (EMG / NCV)
- manyetik rezonans görüntüleme veya MRI
- Röntgen
Risk faktörleri
Herhangi bir yaşta herkes TTS geliştirmesine rağmen, bazı faktörler durumu geliştirme riskini büyük ölçüde artırmaktadır.
TTS için ortak risk faktörleri şunlardır:
- Yürürken ayaklarda kronik overpronation veya içe doğru yuvarlanma
- düz ayak veya düşmüş kemerler
- romatoid artrit
- osteoartrit
- diyabet ve diğer metabolik durumlar
- ayak bileği veya ayak yaralanması
- perakende, öğretim, mekanik, imalat ve cerrahi işler gibi uzun süre ayakta durma veya yürüme gerektiren işler
- ayağın içe doğru çıkmasına izin veren ya da kemer ve ayak bileği desteklemeyen, zayıf oturan ayakkabılar
- sinir hastalığı
- ayak ve ayak bileği bölgesinde kistler, tümörler veya küçük kitleler
- proliferatif sinovit veya sinoviyal membranın iltihaplanması
- varisli damarlar veya iltihaplı, genişlemiş damarlar
- ayak deformiteleri
- refleks sempatik distrofi
- periferik nöropati koşulları
- özellikle hamilelikle ilişkili genel bacak ödemi veya şişmesi
- Aşırı kilolu olmak
Komplikasyonlar
TTS ayak bileği ve ayakların alt kısmında ağrıya neden olma eğilimindedir, ancak ayak ve alt bacakları da etkileyebilir. TTS, dar, sınırlı, tünel benzeri bir eklem bölgesinde sıkışan bir sinir içeren karpal tünel sendromuna benzer.
TTS’nin yaygın semptomları şunlardır:
- acı çekiyor, acı çekiyor
- uyuşturma
- karıncalanma
- yanan
- elektrik çarpması hissi
- ayak parmaklarını esnetme, bükme ve yayma becerisi zayıfladı
- ayak parmaklarında ve altta ve ayakların yanlarında duyu kaybı
Paket servisi
Küçük TTS vakaları 48 saatte RICE ve reçetesiz satılan ilaçlarla önemli ölçüde iyileşebilir. Fakat tedavi edilmeden bırakılırsa, kronik TTS devre dışı bırakabilir ve kalıcı sinir hasarına neden olabilir.
Bir kişi TTS semptomları ortaya çıktığında bir doktora danışmalıdır. Yeterince erken yakalanırsa, TTS semptomlarının çoğuna yardımcı olmak için geniş bir yelpazede terapiler, ilaçlar ve düzeltici cihazlar mevcuttur.
