Borderline kişilik bozukluğu, duygudurum, davranışsal ve ilişki dengesizliği yaratan bir zihinsel sağlık durumudur.
Hastalığın semptomları 3.000 yıldan uzun bir süredir tıbbi literatürde tanımlanmıştır, ancak hastalık son 30 yılda görünürlükte artmaya başlamıştır.
“Sınır çizgisi” terimi, klinisyenler, nörotik ve psikotik sınırlarda olmak üzere, hem nevrotik hem de psikotik semptomlar sergileyen hastaları düşündüklerinde kullanıma girmiştir.
Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü (NIMH), ABD’de yetişkinlerin yaklaşık yüzde 1.6’sının herhangi bir yılda sınırda kişilik bozukluğu (BPD) olduğunu belirtmektedir.
Borderline kişilik bozukluğu hakkında hızlı gerçekler:
- BPD’si olan insanlar düşünceleri, duyguları ve kendilik imajını düzenleyen problemlere sahiptir. Onlar dürtüsel ve pervasız olabilirler ve çoğu zaman diğer insanlarla dengesiz ilişkiler kurabilirler.
- Çoğu BPD vakası yetişkinliğin erken dönemlerinde başlar, genç erişkinlikte daha kötü görünmektedir, ancak belirtiler yaşla daha iyi olabilir.
- Uzmanlar BPD’nin nedenini bilmiyorlar. Genetik, çevresel faktörler ve beyin anormalliklerinin rol oynadığı düşünülmektedir.
- BPD, bazı durumlarda ilaca yardımcı olan psikoterapi ile sıklıkla tedavi edilir.
- BPD için tedavi yoktur, ancak semptomlar zamanla gelişebilir.
Sınırda kişilik bozukluğu nedir?
BPD vakalarının çoğu, erken yetişkinlikte ortaya çıkmaya başlar. BPD’si olan bir kişinin başkalarıyla etkileşime girme biçimi, kendi imajları ve erken sosyal etkileşimleri ile yakından ilişkilidir. BPD aşağıdaki davranış bozukluklarına neden olur:
- çarpık algılar
- bozulmuş ilişkiler
- aşırı duygusal cevaplar
- zararlı, dürtüsel eylemler
BPD’si olan insanlar genellikle çarpık bir benlik imajına sahiptir ve kusurlu ve değersiz olduklarını hissedebilirler.
Nedenler
Uzmanlar, insanların genetik olarak BPD geliştirmeye yatkın olabileceğine ve çevresel faktörlerin de riski artıracağına inanıyor. BPD’nin gelişiminde rol oynayabilecek üç faktör tanımlanmıştır:
- Genetik: BPD’li ikizlerin çalışmaları, duruma yatkınlığın kalıtsal olduğunu göstermektedir.
- Çevresel (sosyal) faktörler: Kararsız aile ilişkileri, çocuk istismarı ve ihmal, artan BPD riski ile ilişkilendirilmiştir.
- Beyin anormallikleri: BPD, duygu düzenlenmesine dahil olan beynin belirli kısımlarındaki değişikliklerle yapılan çalışmalarla ilişkilendirilmiştir.
BPB’si olan bir çok insanın, DEHB, bipolar bozukluk, depresyon ve şizofreni gibi akıl hastalığına sahip olan yakın akrabaları vardır.
Belirti ve bulgular
Çocuklarda ve adolesanlarda, bu yıllarda hala gelişim gösterdiği için, BPD normal olarak teşhis edilmemektedir. Borderline kişilik bozukluğuna benzeyen semptomlar, çocuk yaşlandıkça düzelebilir.
Amerikan Psikiyatri Birliği tarafından yayınlanan Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı, Beşinci Baskı (DSM-5), BPD gibi ruh sağlığı koşullarını teşhis etmek için ve sigorta şirketlerinin durumun tedavisi için tazminat ödemesinde kullanılır.
DSM-4’ün (önceki bir versiyonun) aksine, DSM-5, yapılacak bir teşhis için mevcut dokuz spesifik semptomdan en az beşinin orada olmasını gerektirmez. Bunun yerine, DSM-5 aşağıdaki kriterlerin karşılanmasını gerektirir:
Öz işlevsellikte bozukluklar
- Kimlik: Kötü derecede gelişmiş ya da kararsız kendilik imajı, genellikle çok kritik bir şeydir; boşluk hissi; stres altındaki ayrışma halleri.
- Öz-yön: Hedefleri, değerleri, beklentileri veya kariyer planlarını değiştirme.
Kişilerarası işlevsellikte bozukluklar
- Empati: Başkalarının duygularını ve ihtiyaçlarını tanıyamaz.
- Samimiyet: Güvensizlik, çatışma, muhtaçlık ve terk edilmeyle ilgili endişeler ile işaret edilen yoğun ve istikrarsız yakın ilişkiler. Yakın ilişkiler aşırı katılım ve geri çekilme arasında dalgalanmaktadır.
Patolojik kişilik özellikleri
Bunlar şunları içerir:
- son derece değişken duygular
- anxiousness
- ayrılık güvensizliği
- sık sık depresif ruh hali
Disinhibisyon, ile karakterize edilir:
- dürtüsel davranmak
- risk almak
Antagonizm, ile karakterize edilir:
- düşmanlık
Ayrıca kişilik ve kişilik özelliklerinde meydana gelen bozukluklar şunlardır:
- Farklı zamanlarda ve farklı durumlarda oldukça sabit
- Bireyin gelişim evresi veya toplumdaki yeri ile tutarlı değil
- sadece uyuşturucu veya diğer maddelerin kullanımı veya tıbbi bir durum nedeniyle değil
BPD’nin belirtileri, sağlıklı insanların normal bulacağı durumlar tarafından tetiklenebilir. BPD’si olan insanlar, hayattaki gri alanları kabul etmekte zorluk çekmekte, çoğu zaman işleri ya siyah ya da beyaz olarak görmektedirler. Örneğin, iş seyahatleri veya planların ani değişimleri nedeniyle yakın hissettikleri kişilerden küçük ayrılıklar yüzünden üzüntü duyabilirler.
Çalışmalar ayrıca, BPB’si olan kişilerin duygusal olarak nötr yüzlerde öfkeyi görebildiklerini veya koşulsuz insanlardan çok daha güçlü çağrışımlarla kelimelere tepki gösterebildiklerini ortaya koymuştur.
NIMH’e göre, BPD’li insanların yüzde 80’i intihar davranışı geliştirirken, yüzde 4-9’unda intihar ediliyor. Kendine zarar verme, duygulanımlarını düzenleme, kendilerini cezalandırma veya içsel acılarını ifade etme aracı olarak BPD’li kişiler tarafından zaman zaman kullanılan başka bir ortak belirtidir.
BPB’si olan kişilerde ayrıca yeme bozuklukları, madde bağımlılığı ve tecavüz gibi şiddet suçlarının kurbanı olma riski artmaktadır.
Teşhis
BPD’nin teşhis edilmesi zordur çünkü durumun semptomları diğer akıl hastalıkları ile örtüşür ve bireysel durumlar büyük ölçüde değişebilir.
Ruh sağlığı uzmanları BPD’yi derinlemesine bir görüşme sonrasında teşhis edebilirler; bu süre boyunca hastanın klinik öyküsünü ve semptomlarını sordukları psikolojik bir değerlendirmeyi tamamlayacaklardır.
BPD, diğer bazı durumlarla semptomları paylaştığı için, akıl sağlığı profesyonellerinin bir BPD teşhisi yapabilmeleri için bunları kontrol altına almaları gerekecektir.
BPD tanısı koymada zorluklar nedeniyle, sıklıkla tanısı konulmamış veya yanlış teşhis konmuştur.
tedavi
Tedavi seçenekleri şunları içerir:
Psikoterapi
Mevcut farklı formlar vardır:
- Bilişsel davranışçı terapi (CBT): Bir terapistle birlikte çalışan hastalar, olumsuz ya da etkisiz düşünme biçimlerinin farkına varırlar ve zorlu durumları daha net görmelerini sağlar.
- Diyalektik Davranış Terapisi (DBT): Hastalar, duyguları en iyi nasıl düzenleyebileceklerini ve sıkıntıları nasıl tolere edebileceklerini öğrenmek için hem fiziksel hem de meditatif egzersizlerle birlikte beceri temelli bir yaklaşım kullanırlar.
- Şema odaklı terapi (SFT): BPD’nin işlevsiz bir kendilik imajından geldiği fikrine dayanarak SFT, hastaların kendilerini nasıl gördüklerini yeniden gözden geçirmeye odaklanmaktadır.
- Zihinselleştirme temelli terapi (MBT): Hastaları kendi düşüncelerini belirleme ve onları çevrelerindeki insanlardan ayırma konusunda yardımcı olan bir konuşma terapisi formu.
- Aktarım odaklı psikoterapi (TFP): Bireylerin duygularını ve kişilerarası güçlüklerini anlamalarına yardımcı olmak için hasta ve terapist arasındaki ilişkiyi geliştirir.
- Duygusal Öngörülebilirlik ve Problem Çözme için Sistem Eğitimi (ADIMLAR): Bir sosyal hizmet uzmanının önderliğinde, diğer tedavi biçimlerini desteklemeyi amaçlayan bir grup terapi.
ilaç
Doktorlar, BPD ile birlikte ortaya çıkan klinik problemleri tedavi etmek için ilaç reçete edebilirler. İlaçlar şunlardır:
- Seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRIs): Bu uygulama klinik çalışma kanıtı ile desteklenmemektedir, ancak kişi aynı zamanda anksiyete veya depresif bozukluğu da beraberinde getiriyorsa bu ilaç sınıfı kullanılabilir.
- İkinci kuşak antipsikotikler ve duygudurum düzenleyicileri: Bunların bazı BPD semptomlarını yönetmeye yardımcı olduğuna dair bazı kanıtlar vardır.
- Omega-3: Omega-3 yağ asitlerinin – balık yağında yaygın olarak bulunan- BPD’de duygudurum ve depresyon belirtilerini azaltarak ruh halini stabilize etmesine yardımcı olduğuna dair bazı kanıtlar vardır, ancak daha ileri çalışmalara ihtiyaç vardır.
Ön araştırmalar ayrıca glutamaterjik, opioid ve oksitosinerjik nörotransmiter sistemlerini modifiye eden ilaçlar için BPD tedavisinde rol oynayabileceğini düşündürmektedir.
hastaneye yatırma
Bazı durumlarda (intihar girişimi gibi), BPD’si olan kişiler, hastaneler ve psikiyatri klinikleri gibi uzman ortamlarda yoğun tedavi gerektirir. Çoğunlukla, yatarak tedavi, ilaç ve psikoterapi seanslarının bir kombinasyonu olacaktır. İnsanların uzun süre BPD ile hastaneye yatırılması nadirdir; Çoğu insan sadece kısmi yatış veya bir günlük tedavi programı gerektirir.
