Dalak, kaburgaların altında, karnın sol üst çeyreğinde bulunan bir organdır. Sıkıştırılmış bir yumruğun büyüklüğü ile ilgilidir ve enfeksiyonla mücadele ve kanı filtrelemede hayati bir rol oynar. Bir dalak travmatik bir yaralanma sırasında açılabilir veya yırtılabilir.
Bu önemli organın, bağışıklık hücreleri ve antikorların üretimi de dahil olmak üzere bir dizi işlevi vardır. Ayrıca, anormal veya eski kan hücrelerini ve bakteriler ve virüsler gibi yabancı cisimleri kandan çıkarmak da sorumludur.
Dalak ayrıca, hemoglobini, oksijen taşıyan kandaki bileşeni geri dönüştürür ve trombositleri kan pıhtılaşmasına yardımcı olmak için depolar.
Kas liflerini içeren sert, elastik bir dış tabaka dalağı kapsar. Dalağa yapılan künt yaralanma bu tabakanın yırtılmasına neden olabilir.
Rüptüre dalak üzerinde hızlı gerçekler
- Dalak rüptürünün en yaygın nedeni, batında künt travmadır.
- Dalak, künt travma yaralanması sırasında en fazla risk altında olan abdominal organdır.
- Doktorlar, bir hastanın durumunu bağlı olarak batın inceleyerek ve bir ultrason veya BT taraması yaparak rüptüre bir dalağı teşhis eder.
- Dalağı çıkarmak için cerrahi her zaman gerekli değildir. Bazı insanlar için gözlem ve konservatif tedavi uygun olabilir.
belirtiler
Rüptüre bir dalağın semptomlarına sıklıkla, batına künt travmanın neden olduğu diğer yaralanma bulguları eşlik eder.
Bu diğer yaralanmaların örnekleri, kaburga kırıkları, pelvik kırılma ve omurilik yaralanmasını içerir.
Dalağın yeri, bu organın yaralanmasının karın üst sol bölümünde ağrıya neden olabileceği anlamına gelir. Ancak, bir yırtılmadan sonra, sol göğüs duvarı ve omuz gibi başka yerlerde ağrı oluşabilir.
Rüptüre bir dalağın sonucu olarak sol omuzda hissedilen ağrı Kehr’in işareti olarak bilinir. Bu, birey nefes aldığında daha kötü hissedilir. Sol omuzda yırtılmış bir dalağa neden olabilir, çünkü dalağın kanaması, boyundan kaynaklanan ve diyaframdan geçen bir sinir olan sinir sistemini sinirlendirebilir.
Abdominal hassasiyet, batın içinde en sık görülen yaralanmadır ancak dalak yaralanmasına özgü değildir.
Diğer belirtiler şunlardır:
- baş dönmesi
- karışıklık
- bulanık görüş
- bayılma
- huzursuzluk, anksiyete, mide bulantısı ve solgunluk da dahil olmak üzere şok belirtileri
Bu semptomlar kan kaybından ve kan basıncındaki düşüşten kaynaklanır.
tedavi
Rüptüre dalak için iki ana tedavi tipi vardır: Cerrahi müdahale ve gözlem.
Rüptüre olmuş bir dalağı olan birçok insan, karında acil ameliyat gerektiren ciddi kanamalara neden olur. Cerrah karnı kesecek ve laparotomi denilen bir prosedürle çalışacaktır.
Daha az şiddetli daral rüptürü olan kişiler için doktorlar genellikle ameliyat yerine gözlemi kullanırlar. Bununla birlikte, bu bireyler hala aktif tedavi gerektirir ve genellikle bir kan transfüzyonuna ihtiyaç duyarlar.
Düşük dereceli dalak rüptürü olan ve karında başka yaralanma belirtisi olmayan kişiler genellikle hemodinamik olarak stabil olacaktır. Bu, kan basıncının normale yakın olacağı anlamına gelir.
Yakın zamana kadar, bir dalak hasarı tedavisi genellikle dalağın veya splenektominin tamamen çıkarılmasını içerir.
Bir dalak rüptürünü yönetmeye yönelik non operatif bir yaklaşım, yetişkin travma cerrahisinde modern bir gelişmedir ve cerrahi olmayan çocukların tedavisinde başarısının ardından kabul edilmiştir. Travma cerrahları dalak rüptürü olduğu zaman dalakları rutin olarak temizlediler.
Çocukların yüzde 95’inde ve dalak yırtılması olan erişkinlerin yüzde 60’ında cerrahiden kaçınılmaktadır.
Cerrahi yapıldığında, tüm dalağın çıkarılması hala yaygın bir uygulamadır, ancak daha az şiddetli vakalar cerrahın bir yırtmağı tamir etmesine ve kanama duruncaya kadar dalağa baskı yapmasına izin verebilir.
Gözlem altında sabit kalan insanlar, CT taraması da dahil olmak üzere, izleme amaçlı olarak daha fazla taramadan geçecektir.
Kararlı bir durumda olanlar da dalak embolizasyonu adı verilen bir prosedürden geçebilirler. Prosedür, dalaktan kanamayı durdurmayı amaçlamaktadır. Bu prosedür genellikle hızlı bir şekilde gerçekleştirilmelidir ve dalağın çıkarılması ihtiyacını ortadan kaldırabilir.
Splenik embolizasyon, vasküler cerrah veya girişimsel radyolog dahil olmak üzere özel tesisler ve personel gerektirir. Belli bir tip arter kateterizasyonu ve embolizasyon tekniklerinin gerçekleştirilmesinde deneyimlenmelidirler.
Dalağın ameliyatla alınması
Bu splenektomi olarak bilinir. Normal olarak, bir kişi üzerinde stabil olmayan bir durumda bir acil laparotomi sırasında yapılır.
Bazı durumlarda daha az şiddetli dalak hasarı, organ cerrahi sırasında kurtarılabilir. Tamamen çıkarılmak yerine, kısmi çıkarma, yamalar, onarımlar veya zımbalar ile tamir edilebilir. Ancak, bu seçenekler için çok sınırlı fırsatlar var.
Kurtarma
Bir dalak onarıldıktan veya çıkarıldıktan sonra iyileşme birkaç hafta sürebilir.
Bir kişinin iyileşmesi ve vücut zamanının iyileşmesine izin vermesi ve tedaviyi yürüten doktorundan devam etmesinin ardından normal aktiviteye devam etmesi önemlidir. Spor yapan kişilere, normal antrenmanlarına veya egzersiz programlarına devam etmeden önce, üç ay boyunca hafif fiziksel egzersiz yapmaya devam edebilmeleri önerilir.
Bir kişi bir dalağı olmadan yaşayabilir, ancak bağışıklık sistemindeki rolü, dalağın kaldırılmasının veya yaralanmasının vücudun enfeksiyonla savaşma kabiliyetini ciddi şekilde etkileyebileceği anlamına gelir. Bu, splenektomi yapılan tüm bireylerin aşılanması gerektiğini ifade eder. Yüksek riskli hastalar aleyhine ve B tipi aşılanmalıdır.
Bu aşılamalar genellikle elektif splenektomiden 14 gün önce veya acil durumlarda ameliyattan 14 gün sonra verilir.
Splenektomiye uğramış çocukların, enfeksiyonu önlemek için günlük antibiyotik almaları gerekebilir. Bu ayrıca HIV gibi otoimmün hastalıklara sahip olan ve dalağın çıkarılmasından sonraki 2 yıl için de önemli olabilir.
İyileştikten sonra bile, tıp uzmanlarına artık bir dalağınız olmadığını, bu da gelecekteki tedavileri etkileyebileceğine dair bilgilendirmek önemlidir.
Komplikasyonlar
Rüptüre bir dalağın ana komplikasyonu kanamadır ve bunlardan gelebilecek kist ve kan pıhtıları gibi problemler vardır.
Geciken kanama ve dalak ölümü de yırtılmış dalaktan kaynaklanabilir. Genellikle ameliyatla sonuçlanan bu ciddi komplikasyonlardır.
Splenektomiyi takiben immün aktivitede azalma, enfeksiyon riskini artırabilir, bu nedenle enfeksiyonları önlemek için ekstra önlemler alınmalıdır.
Nedenler
Rüptüre bir dalağın en sık görülen nedeni, genellikle karayolu trafik çarpışmasının bir sonucu olarak, batında künt travmadır. Ancak splenik rüptür spor yaralanmaları ve fiziksel saldırı nedeniyle ortaya çıkabilir.
Dalak, büyük olasılıkla fiziksel travma sırasında bir yaralanma meydana geleceği karın organıdır.
Künt travmaya ek olarak, yırtılma, bıçak yarası gibi impalisyondan da kaynaklanabilir. Dalağın kaburgaların altındaki yeri, bununla birlikte penetran travmaya karşı daha iyi korunmuş olduğu anlamına gelir.
Tıbbi müdahaleler bazen istenmeyen bir komplikasyon olarak rüptüre bir dalağa neden olabilir. Medikal tedavi sırasında dalağa bağlı yaralanma en sık karın ameliyatı veya endoskopik manipülasyondan kaynaklanır ve aşağıdaki formlardan herhangi birini alabilir:
- dalağın kapsülünün yırtığı
- retraksiyon cihazlarının kullanımından kaynaklanan laserasyon
- Kolon manipülasyonu sırasında dalakta gerilim
Nadir durumlarda, bir dalak rüptürü yaralanmadan kaynaklanmaz. Bu tip travmatik olmayan rüptür olarak bilinir ve genellikle dalağın bir hastalığından kaynaklanır. Bazen, oldukça nadir olmasına rağmen, normal, sağlıklı bir dalak kırılabilir.
Rüptüre yol açabilecek diğer nedenler arasında şunlar bulunur:
- sıtma dahil olmak üzere enfeksiyonlar
- yayılan kanserler
- metabolik bozukluklar
- kan ve atardamar hastalıkları
Teşhis
Acil doktorlar, sol alt göğsü veya sol üst karında yaralanmaya neden olabilecek bir kazaya karışan herhangi bir kişide yırtılmış bir dalağın olduğundan şüphelenmek üzere eğitilmiştir.
Ayrıca diyafram, pankreas ve bağırsakta olası yaralanmalara da bakacaklardır.
Rüptüre olmuş bir dalaktan şüphelenmek için bir nedeni olan bir doktor, ilk olarak, genellikle kandan sıvı birikmesi sonucunda hassasiyet veya genişleme aramak için karnı inceler. Doktor bu muayene sırasında karnın üzerine hafif baskı uygulayacaktır.
Travma sonucu hastanede bulunan bir kişinin, abdominal muayenesi belirgin olmasa bile hala yırtılmış bir dalağa sahip olabileceğini unutmamak gerekir.
Kalp atış hızı ve tansiyon, daha fazla araştırmanın gerçekleştirileceğini teyit edecektir.
İç kanama düşük kan basıncı, yüksek kalp hızı ve pozitif FAST ultrason taraması ile doğrulanır. Bu sonuçlar dalak rüptürü gösteriyorsa, kanamanın kaynağını belirlemek için acil abdominal cerrahi gereklidir.
Bir ultrason taraması, batın yaralanmaları için en hassas tanı yöntemidir, ancak normal bir tarama dalak rüptürünü engellememektedir.
Hemodinamik olarak stabil olan kişilerde, BT derecesi genellikle yaralanma derecesinin belirlenmesine yardımcı olmak için kullanılır.
Acil travma ortamında başka bir izleme ve yönetim kesintisiz devam ederken ultrason taraması yapılır. Bu tarama, American College of Surgeons tarafından geliştirilen gelişmiş travma yaşam desteği (ATLS) protokolünün bir parçasını oluşturan travma (FAST) protokolü için sonografi ile odaklanmış değerlendirmeye göre yapılır.
HIZLI bir ultrason, klinisyenlerin, dalağın etrafındaki alan da dahil olmak üzere, karın dört bölgesinde sıvı taramasını sağlar.
Tanısal periton aspirasyonu (DPA) veya lavaj (DPL), kullanılabilecek başka bir tanı testidir. Doktor karın boşluğundan sıvı çeker. Günümüzde, bu nadiren gerçekleştirilir. Rüptüre bir dalak sıklıkla bir CT taraması ile tanımlanır.
Bir hastanın böbrek taşı olduğu veya CT taramasında kullanılan kontrast maddeye karşı alerjisi olduğu bazı durumlarda, şüphelenilen rüptüre dalak olan stabil bir bireyin MRI taramasından geçmesi mümkündür. Bu aynı zamanda vücudun yumuşak dokuları ile ilgili sorunları da gösterebilir.
Aşamaları
Dalak yaralanması, laserasyon seviyesi, damar ve arterlerde yaralanma ve pıhtılaşma göz önüne alınarak, şiddet ile sınıflandırılır. Dalak yaralanması için Amerikan Travma Cerrahisi Birliği Derneği aşağıdaki gibidir:
- Derece 1: Bu aşamada, kapsülün altında 1 cm’den (cm) daha az olan, ya da kapsülün altında hematom olarak bilinen pıhtılaşmış kan birikmesi olan kapsülün yırtılması yer alır. Hematom, dalağın yüzey alanının yüzde 10’undan daha azını kaplar.
- Derece 2: Bu aşamada, dalağın arteryel dallarını içermeyen 1 ila 3 cm’lik bir yırtık görülür. Alternatif olarak, kapsülün altında yüzey alanının yüzde 10 ila 50’sini kapsayan bir hematom oluşabilir. Bu aşama ayrıca organın dokusunda çapı 5 cm’den küçük bir hematomu da içerebilir.
- Derece 3: Bu orta evre rüptür 3 cm’den daha derin bir yırtıktır. Ayrıca splenik arter veya yüzey alanının yarısını kaplayan bir hematomu da içerebilir. Derece 3 rüptürü, organ dokusunda 5 cm’den büyük veya genişleyen bir hematomun var olduğu anlamına da gelebilir.
- Derece 4: Bu, segmental veya hiler kan damarlarını örten ve organın kan dolaşımının yüzde 25’inden fazlasının kaybına neden olan bir yırtıktır.
- 5. Derece: Bu, belirli kan damarlarını daraltan ve organın toplam kan kaybına neden olan çok ciddi bir yırtıktır. Bu aşama ayrıca bir hematomun dalağı tamamen parçaladığı anlamına da gelebilir.
Rüptüre olmuş bir dalağın sınıflandırılması, doktorların cerrahi veya cerrahi olmayan tedavinin tedavi için endike olup olmadığını belirlemesine yardımcı olur.
