Rabdomiyoliz, iskelet kas dokusunun öldüğü ve böbrek yetmezliğine neden olan kanı maddelere bıraktığı bir durumdur.
Rabdomiyoliz genellikle belirli bir olaydan kaynaklanır. Bu genellikle yaralanma, aşırı efor, enfeksiyon, ilaç kullanımı veya bazı ilaçların kullanımıdır.
Durum, her yıl Amerika Birleşik Devletleri’nde yaklaşık 26.000 yeni dava ile oldukça nadirdir. Çoğu durumda, önerilen ilk tedavi hattı doğrudan damarlardan sıvıları vermektir. Şiddetli semptomlar böbrek diyalizi ve kan filtrasyonu gerektirebilir.
Rabdomiyoliz nedir?
İskelet kası dokuları hasar gördüğünde veya öldüğünde, bileşenleri bozulur. Bu bileşenler daha sonra filtrelenecek ve vücuttan çıkarılacak olan kan dolaşımına bırakılır.
Bu bileşenlerin birçoğu, en yaygın protein pigmenti miyoglobin olmak üzere, böbrek hasarına yol açabilir.
Miyoglobin, böbreğin kompleks boru sistemini tıkayabilir. Tıkanmalar yeterince şiddetli hale gelirse, böbrek hasarı ve başarısızlığı oluşabilir. Diğer hücresel enzimler, özellikle kreatin kinaz (CK), böbreğe de stres atmaktadır.
Hasarlı kas dokuları da vücut sıvılarını korur. Bu, dehidrasyonun yanı sıra kan akışını böbreklere indirgeme ve böylelikle organ hasarı riskini artırabilir.
Rabdomiyoliz ile ilişkili komplikasyonlar vakanın şiddetine ve çeşitli bireysel faktörlere bağlıdır. Küçük olgular dikkat çekici semptomlara neden olmayabilir ve sadece kan serumu testleri ile tespit edilebilir. Şiddetli vakalar genellikle şiddetli kas ağrısına neden olur ve yaşamı tehdit edebilir.
Nedenler
Rabdomiyoliz vakalarının çoğu travmatik iskelet kası hasarı sonucu ortaya çıkan bir durum olan ezilme sendromunun bir parçası olarak kabul edilir. Ancak genel olarak, kas yaralanması, dehidratasyon veya böbrek hasarına neden olan her şey, bir kişinin durumu geliştirme şansını arttırır.
Direkt travmadan kaynaklanan pek çok vaka birkaç farklı faktörün sonucu olarak kabul edilir.
Araştırmacılar hala rabdomiyoliz riskini etkileyebilecek tüm faktörleri araştırıyorlar. Halen rabdomiyoliz vakaları aşağıdakilerden biri olarak sınıflandırılmıştır:
- Edinilen
- dış yaralanma, enfeksiyon veya maddelerin sonucu
- Kalıtsal, müsküler miyopatiler gibi genetik durumların neden olduğu
Rabdomiyoliz için şu anda tanınan birçok neden ve risk faktörü vardır. Bunlar aşağıdakileri içerir:
- iskelet kası dokularında ezilme hasarı
- uzun bir süre hareket edememek
- kasların aşırı yorulması
- aşırı ortamlarda sıcak çarpması veya aşırı darbe
- hipotermi
- Kas hasarı veren kapsamlı yanıklar
- metabolik miyopatiler olarak bilinen kalıtsal kas hastalıkları
- diyet takviyeleri veya kilo kaybı takviyeleri, özellikle efedra ve kreatin içerenler
- enfeksiyonlar, özellikle kan enfeksiyonlarına neden olan bakteriyel ve viral enfeksiyonlar
- elektrolit bozuklukları, özellikle potasyum ve kalsiyumu etkileyenler
- hipotiroidizm ve hipertiroidizm gibi endokrin bozukluklar
- böbrek hastalığı veya bozuklukları
- Kas yaralanmasına yol açabilen ve hareket edemeyen kalp krizi veya felç
- Sıklıkla kas hasarı oluşturan ve sırasında ve sonrasında uzun süreli immobilizasyon gerektiren vasküler veya kardiyak cerrahi
- Orak hücre anemisi
- inflamatuar kas rahatsızlıkları
Bir başka olası neden, aşırı veya uzun süreli alkol veya uyuşturucu kullanımı gibi toksinlere maruz kalmaktır. Bu aynı zamanda sürüngen veya böcek zehiri, küf ve karbon monoksit de dahil olmak üzere çevresel toksinlere maruz kalmayı içerir.
Bazı ilaçlar da rabdomilozise yol açabilir. Örneğin, durumun yapılan her 1 milyonluk statin reçetesinden tahmini 0.3 ila 13.5 vakada ortaya çıkacağı tahmin edilmektedir. Diğer ilaçlar arasında anti-psikotik ilaçlar ve Parkinson hastalığı gibi kas hastalıklarını yönetmek için kullanılan ilaçlar bulunmaktadır.
belirtiler
Hafif olgular semptomlara neden olmamasına rağmen, rabdomiyolizli çoğu kişi ortak bir şikayetler dizisi yaşamaktadır. Çoğu semptom ilk olarak, durum geliştikten veya bir nedenin meydana gelmesinden saatler sonra ortaya çıkar.
Rabdomiyolizin yaygın erken belirtileri şunlardır:
- kas ağrısı, genellikle aşırı ağrılı ağrılar ve zonklama
- Kas Güçsüzlüğü
- kas şişmesi veya iltihabı
- koyu, kola veya çay renkli idrar
- genel tükenme ya da yorgunluk
- düzensiz kalp atışı
- baş dönmesi, hafif başlı veya hafif bayılma
- karışıklık ya da oryantasyon bozukluğu
- mide bulantısı ya da kusma
Rabdomiloz belirtilerinin ortaya çıktığı her an tıbbi müdahale yapılmalıdır. Tedavi edilmeyen vakalar ciddi olabilir ve böbrek yetmezliği gibi hayatı tehdit eden komplikasyonlara neden olabilir.
Teşhis
Çoğu hekim, yaralanma, aşırı efor, ilaç kullanımı ve diğer sağlık sorunları veya semptomları içeren faktörleri göz önünde bulundurarak hastanın tıbbi geçmişini gözden geçirerek başlar.
Tanı koymak için normalde laboratuvar onayı gereklidir. Bu, kandaki artmış CK seviyelerinin ve idrarda miyoglobin varlığının saptanmasını içerir.
Birçok durumda kas hasarını doğrulamak ve değerlendirmek için kas biyopsileri de gerçekleştirilir.
Normal düzeylerin üst sınırının beş katı olan CK düzeyleri rabdomiyoliz kanıtı olarak kabul edilir. Kandaki normal CK seviyelerinin tanımı cinsiyet, ırk ve etnik kökene göre değişir.
Aktivite veya fiziksel efor geçici olarak CK seviyelerini yükseltebilir. Sonuç olarak, yaklaşık 7 gün boyunca titiz faaliyetlerden kaçındıktan sonra testler yapılmalıdır.
Kalıtsal kas hastalıklarının varlığını kontrol etmek için şüpheli rabdomiyoliz vakası olan kişilerde de genetik testler yapılabilir.Ek koşullar onaylandıktan sonra tedavi edilebilir, böylece semptomları ve durumun geri dönme ihtimalini azaltır.
tedavi
Tedavi, vaka şiddeti, semptomlar ve böbrek hasarı riskini artırabilecek ek sağlık komplikasyonlarının varlığına bağlıdır. Şiddetli vakalarda, erken tedavi olmaksızın böbrek hasarı geri döndürülemez.
Bir tedavi yöntemi intravenöz sıvı tedavisidir. Vücudu rehidrate etmek ve herhangi bir miyoglobin yıkamak için genellikle uzun süre sulara büyük miktarlarda su verilir.
Şiddetli rabdomiyoliz için diğer tedavi seçenekleri şunlardır:
- idrar alkalizasyonu
- diyaliz
- Kanın filtrasyonu (çok şiddetli durumlarda)
önleme
Rabdomiyoliz’i önlemenin en kolay yolu, uzun süreli immobilizasyon dönemlerini önlemek, hidratlı kalmak ve sağlıklı sınırlar içinde egzersiz yapmaktır.
Durumu önlemek için diğer yaygın ipuçları şunlardır:
- kilo kaybı, kas kazancı veya performans arttırıcı diyet takviyeleri, özellikle kreatin, efedrin, efedra veya yüksek düzeyde kafein içerenler
- Egzersiz yaparken vücudun dinlenmesi ve ne kadar rahat ve doğal hissettiren şeyin ötesine geçmemesi
- büyük bir fiziksel olayı (maraton koşusu gibi) denerseniz, eğitim tavsiyesi istemek
- egzersiz yoğunluğunu ve frekansını yavaşça arttırmak
- risk faktörleri olarak kabul edilen durumları veya komplikasyonları tedavi etmek
- Semptomlar meydana gelir gelmez veya durumun şüphesi varsa derhal tıbbi yardım isteyin
