Osteomyelit nedir?

Osteomiyelit bir enfeksiyon ve kemik ya da kemik iliğinin iltihaplanmasıdır. Bir bakteriyel veya fungal enfeksiyon, yaralanma veya ameliyat nedeniyle kan dolaşımından kemik dokusuna girerse oluşabilir.

Vakaların yaklaşık yüzde 80’i açık yara nedeniyle gelişir. Semptomlar inflamasyon bölgesinde derin ağrı ve kas spazmı ve ateşi içerir.

Kemik enfeksiyonları genellikle bacaktaki ve üst koldaki, omurgadaki ve pelvisteki uzun kemikleri etkiler. Geçmişte, osteomiyeliti tedavi etmek zordu, ama şimdi, agresif tedavi genellikle enfekte kemiği koruyabilir ve enfeksiyonun yayılmasını engelleyebilir.

Osteomyelitin, bir zamanlar Amerika Birleşik Devletleri’nde her 10.000 kişiden 2’sini etkilediği tahmin edilmektedir. Bu yazıda tedaviyi, semptomları, nedenleri ve daha fazlasını açıklıyoruz.

tedavi

Tedavi osteomiyelit tipine bağlıdır.

Akut osteomiyelit

Akut osteomyelitte, enfeksiyon bir yaralanma, ilk enfeksiyon veya altta yatan bir hastalığın başlangıcından sonraki 2 hafta içinde gelişir. Acı yoğun olabilir ve durum hayatı tehdit edici olabilir.

Antibiyotik veya antifungal ilaç bir ders normalde etkilidir. Yetişkinler için bu genellikle 4-6 haftalık intravenöz veya bazen oral, antibiyotikler veya antifungal ilaçlardır. Bazı hastalar hastanede tedaviye gereksinim duyarken, diğerleri ayakta enjekte edilerek veya evlerine enjekte edildikleri takdirde evlerine enjekte edilebilirler.

Antibiyotiklerin olası yan etkileri diyare, kusma ve mide bulantısıdır. Bazen alerjik reaksiyon olabilir.

Enfeksiyon, MRSA veya başka bir ilaç dirençli bakteriden kaynaklanıyorsa, hastanın daha uzun bir tedaviye ve farklı ilaç kombinasyonlarına ihtiyacı olabilir.

Bazı durumlarda hiperbarik oksijen tedavisi (HBOT) önerilebilir.

Alt akut osteomiyelit

Alt akut osteomiyelitde enfeksiyon, 1-2 aylık bir süre içinde yaralanma, başlangıç ​​enfeksiyonu veya altta yatan bir hastalığın başlangıcında gelişir.

Tedavi şiddete ve herhangi bir kemik hasarı olup olmamasına bağlıdır.

Kemik hasarı yoksa, tedavi akut osteomyelitte kullanılana benzerdir, ancak kemik hasarı varsa, tedavi kronik osteomiyelitte kullanılana benzer olacaktır.

Kronik osteomiyelit

Kronik osteomyelitte, enfeksiyon, bir yaralanma, ilk enfeksiyon veya altta yatan bir hastalığın başlangıcından en az 2 ay sonra başlar.

Hastalar genellikle herhangi bir kemik hasarını onarmak için hem antibiyotiklere hem de ameliyatlara ihtiyaç duyarlar.

Cerrahi şunları içerebilir:

• Drenaj: Enfekte kemiğin etrafındaki alanın, cerrahın enfeksiyona tepki olarak oluşturduğu herhangi bir iri veya sıvıyı boşaltması için açılması gerekebilir.
• Debridman: Cerrah mümkün olduğunca çok hastalıklı kemiği çıkarır ve tüm enfekte alanların çıkarılmasını sağlamak için küçük bir sağlıklı kemik marjı alır. Enfeksiyon belirtileri olan çevre dokuların da çıkarılması gerekebilir.
• Kemiğe kan akışını geri yükleme: Debridmandan kalan herhangi bir boş alan, bir parça kemik dokusuyla veya cildin veya kasın vücudun başka bir kısmıyla doldurulması gerekebilir. Geçici dolgu maddeleri, hasta kemik veya doku grefti için yeterince sağlıklı olana kadar kullanılabilir. Greft, vücudun hasarlı kan damarlarını onarmasına yardımcı olur ve yeni kemik oluşturur.
• Yabancı cisimlerin çıkarılması: Gerekirse, cerrahi aletler veya vidalar gibi önceki ameliyat sırasında yerleştirilen yabancı cisimler çıkarılabilir.
• Etkilenen kemiği stabilize etme: Etkilenen kemiği ve yeni grefti stabilize etmek için metal plakalar, çubuklar veya vidalar kemiğe yerleştirilebilir. Bu daha sonra yapılabilir. Bazen etkilenen kemiği stabilize etmek için eksternal fiksatörler kullanılır.

Hasta, örneğin, hastalık nedeniyle, ameliyatı tolere edemezse, doktor, enfeksiyonu baskılamak için uzun yıllar, muhtemelen antibiyotikler kullanabilir. Enfeksiyon devam ederse, enfekte ekstremitenin tamamını veya bir kısmını ampute etmek gerekebilir.

Belirti ve bulgular

Osteomiyelit belirtileri ve semptomları türe bağlıdır.

Genellikle şunları içerir:

• Etkilenen bölgede şiddetli ve şişlik, kızarıklık ve hassasiyet olabilen ağrı
• Sinirlilik, uyuşukluk veya yorgunluk
• Ateş, titreme ve terleme
• Enfeksiyon bölgesine veya deriye yakın açık bir yaradan drenaj

Diğer belirtiler arasında ayak bileklerinin, ayakların ve bacakların şişmesi ve yürüme paternindeki değişiklikler, örneğin, bir gevşeklik olabilir.

Kronik osteomiyelit belirtileri her zaman açık değildir veya bir yaralanma belirtilerine benzeyebilir.

Bu özellikle kalça, pelvis veya omurgada doğru tanıyı daha zor hale getirebilir.

Çocuklarda ve yetişkinlerde osteomiyelit

Çocuklarda, osteomiyelit akut olma eğilimindedir ve genellikle önceden var olan bir kan enfeksiyonunun 2 haftasında ortaya çıkar. Bu hematojen osteomyelit olarak bilinir ve normalde metisiline dirençlidir (MRSA).

Teşhis zor olabilir, ancak tanıyı mümkün olan en kısa zamanda yapmak önemlidir, çünkü tanı gecikmesi büyüme bozukluklarına veya deformiteye yol açabilir. Ölümcül olabilir.

Yetişkinlerde, alt akut veya kronik osteomiyelit özellikle kırık bir kemik gibi bir yaralanma veya travmadan sonra daha yaygındır. Bu bitişik osteomiyelit olarak bilinir. Genellikle 50 yaşın üzerindeki yetişkinleri etkiler.

Nedenler

Osteomyelit, bir bakteriyel veya fungal bir enfeksiyon bir kemik içinde geliştiğinde veya vücudun başka bir kısmından kemiğe ulaştığında ortaya çıkabilir.

Bir enfeksiyon kemiğin içinde geliştiğinde, bağışıklık sistemi onu öldürmeye çalışır. Bakteriyi veya mantarı öldürmek için enfeksiyon kaynağına bir tür beyaz kan hücresi olan nötrofiller gönderilecektir.

Enfeksiyon tutulursa ve tedavi edilmezse, ölü nötrofiller kemiğin içinde bir apseyi veya irin cebini oluşturacak şekilde birikecektir.

Apse, etkilenen kemiğe hayati kan akışını engelleyebilir. Kronik osteomyelitte, kemik sonunda ölebilir.

Kemikler normalde enfeksiyona dirençlidir, ancak enfeksiyon belirli koşullar altında bir kemiğe girebilir.

Kan dolaşımında bir enfeksiyon, travma veya cerrahi komplikasyonları veya diyabet gibi önceden var olan durumlar, kişinin enfeksiyona karşı direnme kabiliyetini azaltır.

Kemik enfeksiyonları nasıl başlar?

Kemik enfeksiyonları farklı şekillerde ortaya çıkabilir.

Hematojen osteomiyelitte enfeksiyon, örneğin hafif bir üst solunum yolu veya idrar yolu enfeksiyonu şeklinde başlayabilir ve kan dolaşımında ilerleyebilir. Bu tip çocuklarda daha yaygındır.

Travma sonrası osteomiyelit, kırık kırıkları, cildi kıran kırık bir kemik, çevreleyen deriye ve kaslara açık bir yara ya da ameliyattan sonra, özellikle kırık kemiklerin güvenliğini sağlamak için metal iğneler, vidalar veya plakalar kullanıldığında ortaya çıkabilir.

Vasküler yetersizlik veya zayıf kan dolaşımı, genellikle ayaklarda küçük bir kazıma veya kesmeden enfeksiyona neden olabilir. Kötü dolaşım, beyaz kan hücrelerinin bölgeye ulaşmasını engelleyerek derin ülserlere yol açar. Bunlar kemik ve derin dokuları enfeksiyona maruz bırakır.

Vertebral osteomiyelit omurgada görülür. Genellikle kan dolaşımında bir enfeksiyon, bir idrar veya solunum yolu enfeksiyonu, kalbin iç astarında bir enfeksiyon olan endokardit veya ağızda veya bir enjeksiyon bölgesinde bir enfeksiyonla başlar.

Çene osteomyeliti

Çene osteomyeliti yoğun ağrılı olabilir ve çürük veya periodontal hastalıktan kaynaklanabilir. Çene kemiği sıra dışıdır çünkü dişler enfeksiyon için doğrudan bir giriş noktası sağlar.

Malignite, radyasyon tedavisi, osteoporoz ve Paget hastalığı, bir kişinin çene osteomiyeliti riskini artırır.

Bir sinüs, sakız veya diş enfeksiyonu kafatasına yayılabilir.

Komplikasyonlar

Enfeksiyonun başarılı tedavisi normalde mümkündür, ancak bazen komplikasyonlar ortaya çıkar.

Kronik osteomiyelit gitmiş gibi görünebilir, ancak sonra yeniden ortaya çıkar ya da yıllarca fark edilmeden devam edebilir. Bu kemik dokusu ölümüne ve kemiğin çökmesine yol açabilir.

Şiddetli diyabet, HIV, zayıf dolaşım veya zayıflamış bağışıklık sistemi gibi tedavi edilmesi zor şartlara sahip insanlar daha fazla risk altındadır.

Risk faktörleri

Bazı kişilerde osteomiyelit görülme olasılığı daha yüksektir.

Yüksek risk altındaki kişilerde şunlar olabilir:

• Zayıf bağışıklık sistemi, örneğin kemoterapi veya radyasyon tedavisi, malnütrisyon, diyaliz, idrar sondası, yasadışı uyuşturucu enjekte etme vb.
• Diyabet, periferik arter hastalığı veya orak hücre hastalığı sonucu dolaşım sorunları
• Derin bir delinme ya da cildi kıran bir kırık
• Kemikleri değiştirmek veya onarmak için cerrahi

Akut osteomyelit çocuklarda daha sık görülürken, spinal form 50 yaş üstü hastalarda daha sık görülür ve erkeklerde daha sık görülür.

Teşhis

Hekim, etkilenen vücut kısmını hassaslık ve şişlik dahil olmak üzere osteomiyelit belirtileri açısından inceleyecektir. Yakın zamandaki tıbbi geçmişini, özellikle son zamanlarda meydana gelen kazaları, ameliyatları veya enfeksiyonları soracaktır.

Testler şunları içerebilir:

• Kan testleri: Yüksek beyaz kan hücreleri seviyeleri genellikle enfeksiyonu gösterir.
• Biyopsi: Hekim, hangi tür patojen olan bakteri veya mantarın kemik enfeksiyonuna neden olduğunu test etmek için küçük bir doku parçası alır. Bu uygun bir tedaviye yardımcı olur.
• Görüntüleme testleri: Bir röntgen, MRI veya CT taraması herhangi bir kemik hasarı ortaya çıkarabilir.

Hasar bir röntgende 2 hafta boyunca görülemeyebilir, bu nedenle yaralanma son zamanlarda daha ayrıntılı MRG veya BT taraması yapılması önerilir.

önleme

Zayıf bağışıklık sistemi olan hastalar:

• Bağışıklık sistemini güçlendirmek için iyi dengelenmiş sağlıklı beslenme ve uygun egzersiz yapın.
• Sigara içmekten kaçının, çünkü bu bağışıklık sistemini zayıflatır ve dolaşım bozukluğuna katkıda bulunur.
• Düzenli ve doğru el yıkama dahil olmak üzere iyi hijyen uygulayın
• Önerilen tüm çekimleri yapın

Yetersiz dolaşım bozukluğu olan hastalar:

• Dolaşımı kötüleştirdiği için sigara içmekten kaçının.
• Sağlıklı bir diyet uygulayarak sağlıklı bir vücut ağırlığı koruyun.
• Dolaşımınızı iyileştirmek için düzenli olarak egzersiz yapın
• Aşırı düzenli alkol tüketiminden kaçının, çünkü bu hipertansiyon veya yüksek tansiyon ve yüksek kolesterol riskini artırır

Enfeksiyonlara yatkın kişiler özellikle kesilmelerden ve sıyrıklardan kaçınmaya dikkat etmelidir. Herhangi bir kesim veya sıyrıklar bir defada temizlenmeli ve üzerine temiz bir giysi koyulmalıdır.

Yaraların enfeksiyon belirtilerini sık sık kontrol etmesi gerekir.