Organ bağışı: Birçoğu vermeye istekli, o zaman neden bağışçı sıkıntısı var?

1954 yılında, cerrahlar ilk başarılı böbrek nakli – aynı ikizler arasında – Boston Brigham ve Massachusetts Kadın Hastanesi’nde gerçekleştirdi. O zamandan beri, transplantlar, yüz binlerce insanın hayatını kurtarmak ya da uzatmak için son aşama organ yetmezliği için tıbbi uygulama haline gelmişlerdir.

Transplantasyon alanında ilerleme devam ediyor. Bebeklerden yaşlılara, kalp kapaklarından yüzlere, donörler ve cerrahlar hayatları değiştiriyor.

Geçtiğimiz ay, Baltimore, Johns’teki Johns Hopkins Üniversitesi Tıp Fakültesi, HIV pozitif bağışçılardan HIV pozitif alıcılara ilk organ naklinin, üniversitenin doçent tarafından başlatılan yasanın değişmesiyle yakında başlayacağını açıkladı. Cerrah Dr. Dorry Segev.

Daha önce bildirildiği gibi, gelecekteki bir kafa nakli hakkında bile konuşma var.

1988-2015 yılları arasında ABD’de 653,108 transplant gerçekleştirildi. Başarı oranları artmaya devam ediyor, alıcılara 25 yıla veya daha fazla kaliteli hayata sahip oluyor.

Ne yazık ki, ihtiyaçları karşılamak için yeterli organ yoktur; toplum istekli olmasına rağmen, verebilecek bir konumda çok az bağışçı var.

ABD’de bağış için güçlü destek

2011’de Avrupa sıralamasında bir kıyaslamada ABD, 13 Avrupa ülkesinde, merhumdan organ bağışları bakımından üçüncü sırada yer aldı ve milyon nüfus başına 26.3 merhum bağışçı oldu. Sadece İspanyolca, 34.1’de ve Portekizliler, 26.7’de daha fazla bağışta bulunurlar.

2012 Ulusal Organ Bağışı Tutum ve Davranış Anketi, ABD’li yetişkinler arasında “nakil amaçlı organların bağışlanması için yüksek ve sürekli destek” ifadesini,% 94,9 oranında bağış lehine yansıtmıştır.

Organ nakilleri hakkında hızlı gerçekler

• 1988-2015 yılları arasında ABD’de 650.351 organ nakli yapıldı.
• 384,694 böbrek, 139,371 karaciğer, 8,110 pankreas, 62,267 kalp, 30,822 akciğer ve 2,644 bağırsak nakli yapıldı.
• 11 Ocak 2016 itibariyle, 121,678 kişi organları bekliyordu; bunların 100.791’i böbrek gerektiriyordu.

Amerikalıların yaklaşık% 40’ı 2005’te “güçlü bir şekilde destek” olan bağışını 2012 yılında% 49’a yükseltti. Ehliyet başvurusunda% 50’lik bir oranla sürücü lisans başvurusunda ruhsat başvurusu yapanların oranı 2012’de% 60’a çıktı. öyle yapıldı,% 60 bunu düşünüyordu. “Hayır” ın 3’ünden sadece 1’i bağış yapmaktan emin değildi.

% 96’dan fazlası, aile üyelerinin bağışta bulunma isteklerini yerine getireceğini ve% 75’inden fazlası, akrabalarının isteklerini bilmeden bile bağışta bulunacaklarını söyledi.

35-54 yaşlarındaki insanlar,% 82’si aile üyeleriyle bağışta bulunma niyetlerini tartışmışlardır. 66 yaş ve üzerindeki kişilerin sadece% 38’i dileklerini paylaşmış ve 35 yaşın altındakilerin% 67’sini paylaşmıştır.

Organ bağışının en güçlü destekçileri kadınlar, 65 yaşın altındakiler ve daha yüksek eğitim düzeyine sahip insanlar olma eğilimindedir.

Yine de, her 10 dakikada bir, bekleme listesine katılır. Her gün, 79 kişi bir nakil alır, ancak bağışlanan organların eksikliğinden dolayı en az 20 kişi ölmektedir.

Birleşik Organ Paylaşımı Ağı (UNOS), organ ihtiyacı olan insan sayısının güncellenmiş bir kaydını gösterir. 2 Mart 2016’da, bu rakam 121.524’te kaldı ve her gün yükseliyor.

San Diego, CA’da bulunan John Brockington Vakfı, 2002 yılında bir böbrek nakli sonrasında futbol ulusal şampiyonu John Brockington tarafından kuruldu.

Vakıf amaçlamaktadır:

“Organ bağışının yaygın olduğu bir kültür yaratmak, bağış, beklemek ve / veya organ almak için mali ve kaynak desteği sağlamak ve sağlık eğitimini nakil bekleme listesinde orantısız olarak temsil edilen azınlık topluluklarına tanıtmak.”

Vakfın yönetici direktörü Diane Brockington, nüfusun yaklaşık yarısının bağış için imzalanmış olmasına rağmen, sadece% 0.01’in iyileşme ve nakil için şartlar altında öldüğünü söyledi. Ek olarak, tedarik ve cerrahi her zaman başarılı olmaz, organ arzına fazladan baskı yapar.

Bu arada, tek bir vericiden birden fazla organ kurtarılabilir. UNOS, bir bağışçının sekiz can kurtarabilir olduğunu not eder.

Bağış çeşitleri

Organ bağışı, ya ölen bir vericiden ya da yaşamaktan kadavra olabilir.

Ölen bir donör durumunda, organların uygunluğu, ölüm nedenine, tıbbi öyküye ve hasat edilebildiği hıza bağlı olacaktır. Başarı, organın olabildiğince “canlı” olmasını sağlamak için bir saat meselesidir. Onam ayrıca bir faktördür.

Canlı bir verici, geri kalan organın çalışmaya devam etmesi temelinde, böbrek gibi bir organı bağışlamak için bilinçli bir karar verir. ABD’de, organların% 45’i canlı bağışçılar tarafından verilmektedir.

Özellikle yaşayan böbrek bağışı son yıllarda daha kolay hale getirilmiştir.

İlk olarak, Ulusal Böbrek Kayıtları alıcılarla canlı bağışçıları eşleştirerek, tam bir eşleşme bulma görevini kolaylaştırır.

İkincisi, laparoskopik cerrahi, küçük bir insizyon ve bazı küçük ponksiyonları içeren, verici için müdahaleyi en aza indirmiştir. İyileşme hızlıdır ve normalde hastanede sadece 2 gece gerektirir. İyileştikten sonra, diyet veya aktivite kısıtlamalarına veya ilaçlara ihtiyaç yoktur. Bağışçılar, normal yaşantılarına hızlıca geri dönebilirler.

Üçüncüsü, ilaçtaki ilerlemeler, nakillerin daha da muhtemel olmasını sağlayarak, bağışçıya hediyenin faydalı olacağına dair güvence vermektedir.

Son olarak, maddi yardımın artırılması, alıcının sigortasının ameliyat masraflarını karşıladığı ve donörün ulaşım ve konaklama masraflarının Ulusal Bağış Yardımı Merkezi’ne göre Yaşam Verici Yardım Programı tarafından karşılanabileceği anlamına gelir. Bağış yapan federal bir çalışan ücretli izin hakkına sahiptir.

Buna ek olarak, Uygun Bakım Yasası serbest meslek sahiplerine sağlık sigortası yaptırmayı kolaylaştırmıştır.

İnsanlar neden bağışta bulunmuyor?

Bir dizi faktör kadavra bağışı engelleyebilir. Kişisel veya dini inançlar, bazı kişilerin kayıt olmasını veya bağış yapmasını engeller. Bazı durumlarda, rahmet zaman içinde aile tarafından isteklerini paylaşmadığı için ya da hiç kaydolmadıkları için izin alınamaz.

Canlı bir bağışçı için sağlık bir düşüncedir. Canlı bir donörün başlangıçta ortalamadan daha iyi bir sağlığa ihtiyacı vardır ve uzun vadede daha yüksek bir hastalık riskiyle karşı karşıya kalabilirler.

Johns Hopkins’in yakın tarihli bir çalışması, bağıştan sonra son dönem böbrek yetmezliği (SDBY) gelişme riskinin biraz daha yüksek olduğunu düşündürmektedir. Rakamlar, sadece minimum risk taşıyan donörlerin kabul edildiğinden emin olmak için yeni bir araç geliştirmek bağlamında toplanmıştır.

Ancak gelecekte bir böbreğe ihtiyaç duyan canlı bir donör öncelik kazanacaktır. Ve Brockington’a göre, yaşayan bir verici iyi bir bağış sonrası takip hizmeti almalı ve asla böbrek yetmezliği geliştirmemelidir.

Brockington, bu kayıtların eyaletler arasında büyük ölçüde değiştiğini açıkladı. Utah% 85’lik bir izin oranına sahipken, Kaliforniya ve New York’ta, 3 uygun donörden 2’si kayıt olmadan Motorlu Taşıtlar Departmanından (DMV) ayrılıyor.

O ekledi:

“En yaygın yanlış anlaşılmaların çok yaşlı olması, acil servis doktorlarının organları kurtarmak için hayat kurtaran önlemleri erken bırakacakları, dinlerinin yasakladığını, azınlıkların böbreklerden paylarını alamadıklarını, açık bir tabuta sahip olamayacaklarını, ve bir şekilde onlara paraya mal olacak. Hepsi yanlıştır. Hepsi, yaktığımız veya gömdüğümüz organlar için günde 21 kişinin günlük ve ölümcül ücretine katkıda bulunur. “

En önemli etik hususlar nelerdir?

Bağış izinsiz devam edemez. Ancak, bir kişi hayatta iken bağışçı olarak kayıt yapsa bile, aile üyeleri her zaman aynı fikirde olmayabilir.

Sevilen birini kaybetme korkusu, aileleri yoksul bir duygusal durumda bağışta bulunmak için terk edebilir. Bazı aileler, rahmet dilekçesi olsa bile, aynı fikirde olamazlar.

Özellikle, dini veya kültürel birikimleri normal olarak bağışta bulunmazsa, kayıt yaptıran kişinin habersiz veya şaşkın olabilir. Bir rapor şu yorumu yaptı: “Onlar da sevdiklerinin yanı sıra düşündüklerini bilmedikleri için üzülüyorlar.”

Bazen akrabalar zamanla temas kuramaz.

ABD yasaları bir kişinin “geri alınamaz” bağışta bulunmasına dair yasal rızasını kabul eder, ancak doktorlar hala ailelere danışır ve isteklerine saygı gösterir. Bu, sevdiklerinizin ek sıkıntıya maruz kalmasını önler, ancak birçok organ “boşa harcanır”.

İngiltere’de, bağışçıların istekleri, 2010-2015 yılları arasında aileleri tarafından veto edilen 1.200 alıcıya sunulacaktı. Sağlık çalışanları, bunun ölen kişinin isteklerine saygı duyulmadığını gösterdiğini söylüyor.

‘Ölen’ nasıl tanımlarız?

2013’te, New York’lu bir kadının, beyin ölüleri ilan edildikten sonra uyandığını, cerrahların organlarını çıkarmak için anları olduğunu bildirdi. Öyleyse, “merhum” ı nasıl tanımlarız ve hangi anda organ iyileşmesi başlayabilir?

ABD yasalarına göre, bir transplant sadece “geri dönüşümsüz dolaşım ve solunum durması” veya “beyin tüm işlevlerinin geri dönüşü olmayan bir şekilde kesilmesi” sonrasında meydana gelebilir.

Organ iyileşmesinin hızlı bir şekilde gerçekleşmesi gerektiğinden, hazırlık ölüm beyanından önce başlamalıdır. Bu, özellikle hastanın yaşamı destekleniyorsa, örneğin bir vantilatör tarafından, verici ile ailesi ve alıcı arasındaki çıkar çatışmalarına yol açabilir.

Canlı Bağış Etiği

Etik hususlar, yaşayan bağışçıları da etkilemektedir ve motivasyon, zihinsel istikrar, ekonomik baskı, meşruiyet ve istismar riskini doğrulamak için dikkatli bir inceleme süreci vardır.

Brockington, bağışçıların bağışların neler gerektirdiğini anlayabilmeleri ve kararın kendilerinin olduğunu kanıtlamaları gerektiğini söyledi. Değerlendiriciler zorlama belirtilerini kontrol etmeli ve motivasyonu değerlendirmelidir. Başkalarından onay isteyen kişi mi? Suçluluk ya da obsesif eğilimler tarafından mı yönlendiriliyorlar?

Donörlerin iyileşme dönemi ve sonrasında uygun fiziksel, finansal ve duygusal destekleri olmalıdır. Eşler ve aile üyeleri için danışmanlık tavsiye edilir ve organ bağışı kararlarıyla ilgili herhangi bir çatışma, ameliyattan önce ideal olarak çözülmelidir.

Bağışlamayı teşvik etmek: katılım veya devre dışı bırakma politikası?

Hükümetler ve sağlık yetkilileri organ bağışını teşvik etmeye isteklidir. Oranları en üst düzeye çıkarmak için, bir “katılım” veya “devre dışı bırakma” politikasını seçerler. daha önce katılım ve devre dışı bırakma sistemlerini karşılaştırdı. ABD’nin bir katılım politikası vardır.

ABD’deki organ alıcıları hakkında hızlı gerçekler

• 2014 yılında, 1 yaşın altındaki 280 bebek, ölenlerden 261 organ ve yaşayan bağışçılardan 19
• 503 1-5 yaşındakiler ölenlerden 417 organ ve canlı bağışçılardan 86 kişi aldı
• 3,148 18-34 yaş grubu ölenlerden 2,087 organ ve canlı bağışçılardan 1.061 kişi almıştır.

Katılımda, herkes medya ve halkı bilinçlendirme kampanyaları tarafından desteklenen ulusal bir kayıt defterine kaydolmaya davet edilir.

Opt-in, bireysel seçim özgürlüğü sağlar, ancak eğer insanlar kaydolmak için alamazlarsa ya da açık bir şekilde bağış yapmak istemezlerse, israf olabilir.

Bazı Avrupa ülkelerinin, bir itirazda bulunmadıkça, herkesin temerrüde düşmesi durumunda “onaylanmış rıza” olarak bilinen bir dışlama politikası vardır.

Destekleyiciler, çoğu insanın bağışta bulunmayı desteklediğini, ancak çoğunun asla resmi olarak dileklerini kaydetmediğini iddia ediyor.

Seçime bağlı bir sistem, insanların kayıt zorluğunu kurtardığını, yaslı aileler üzerindeki karar verme yükünü hafiflettiğini ve başka türlü ulaşılamayacak canlı organlara sahip binlerce insan sağlayabileceğini söylüyor.

Ancak, dışlama yaklaşımı bireysel özgürlükle ilgili etik soruları gündeme getirmektedir. Transplant topluluğu ve genel halk arasında gerginlik yaratabilir, potansiyel olarak bağış oranlarını azaltır.

Devre dışı bırakma mevzuatına sahip ülkelerde bile, aileye normal olarak danışılır. Bu saydamlık sağlar, aile için travmayı en aza indirir, iyi halkla ilişkiler kurar ve donörün tam tıbbi geçmişine erişim sağlar.

İki sistemi karşılaştıran Dr. Segev şu sonuca varır:

“Yok olma sihirli bir mermi değil, aradığımız sihirli cevap olmayacak. Algılamayı devre dışı bırakırken,” Bir formu doldurmak için zaman ayırmadıkça organlarınızı alacağız. ” Bu, sahip olmak için tehlikeli bir algıdır. Bağışlamayı amaçlayan insanlardan sadece bağışlanmış organları kullanmak istiyoruz. “

Bağışları artırmaya yönelik diğer teşvikler arasında bağışçılar ve aileler için ödemeler veya vergi kredileri, alıcıyı seçme şansı ve “rutin kurtarma” olarak bilinen “güçlü tahmini rızası” bulunmaktadır.

Ödeme politikaları kötüye açıktır, bu da organlarda, pazarlarda ve organ kaçakçılığında karaborsaya yol açar.

Tercih edilen bir alıcıyı seçmek, uygun bir eşleşme ihtiyacından mahrum bırakılmaktadır. Rutin kurtuluş, bireysel haklara saygısızlık olarak kabul edilir ve uygulandığı takdirde bağış kavramını bozabilir.

Bağış ve yasa

Organ bağışları ABD’de güçlü bir destek görüyor. 1984 yılında, Kongre büyüyen ihtiyaçları karşılamak için Ulusal Organ Nakli Yasası geçti. ABD Sağlık ve İnsani Hizmetler Bakanlığı (DHHS) organ ve doku bağışı ve transplantasyonunu “bugün sağlık hizmetlerinin en düzenlenmiş alanlarından biri” olarak tanımlamaktadır.

Organ İhale ve Transplantasyon Ağı (OPTN) organ eşleştirmesi için ulusal bir kayıt tutmaktadır. Bu, kar amacı gütmeyen bir organizasyon olan UNOS tarafından DHHS’nin Sağlık Kaynakları ve Hizmet İdaresi (HRSA) ile sözleşme kapsamında yönetilmektedir.

Bağışçıları teşvik etmek için mevzuat düzenli olarak güncellenmektedir, bu da yalnızca politikalar değil, aynı zamanda bağışçıları ve ailelerini onurlandırmak için 2008 yılında kurulan Stephanie Tubbs Jones Yaşam Özgürlüğü Ulusal Madalyası gibi teşvikler de yaratmaktadır.

Transplantasyonun geleceği

Gelecekte, kök hücre, 3D ve diğer teknolojideki ilerlemeler sonunda bağışları eski haline getirebilir. daha önce hayvan organlarının bir gün insan nakli için geçerli olabileceğini bildirmiştir.

Brockington’a bunu düşündüğünü sorduğumuzda, bize şunları söyledi:

“Evet, umarız ve nedenimiz vardır. 3D baskılı organlar zaten bir gerçekliktir ve 10-15 yılda bir insanın bir böbrek eksikliğinden ötürü ölen bir insanın yüreklendirici bir istatistik olacağını tahmin eder. Geçmişte, diğer organlar, daha fazla bir meydan okumayı ispatlayabilir, ama şüphesiz ki, bunun üstesinden gelinebilir. “

Bu arada, toplumun bir bağışçı olarak kayıt yaptırarak ya da yaşayan bir böbrek donörü haline getirerek listedeki kişileri kurtarmak için bir araya gelme gereğini vurguluyor.

Çoğu insan başka bir kişinin hayatını kurtarmak için en azından bazı organları bağışlayabilir. Kanser hastaları tarafından yapılan bağış, kandaki kanser hücrelerinin olasılığı nedeniyle sınırlıdır, ancak korneaları bağışlayarak, kişinin görüşünü kurtarabilir.

Dr. Segev’in dediği gibi:

“İnsanları, akrabalarının organlarını, ölümden ayrılmayı başaramazlarsa bağışlamaya zorlamaktan ziyade, hayat kurtaran nakiller için daha fazla organ temin etmek için nakil ve nakil konularında daha fazla bilinçlendirilmeliyiz.”

İnsanları “organ bağışçısı olmak isteyip istemedikleri konusunda hala hayatta iken, akrabaları ile son derece açık olmaları için teşvik eder. Bu, nihayetinde kararı vereceklerdir.”

Organ donörü olmak isteyenler DHHS web sitesine kaydolabilirler.