Bir cerrahın tüp benzeri bir alet kullanarak hastanın sindirim sistemi içine girdiği gastrointestinal (GI) endoskopiyi takiben komplikasyonlarla başa çıkmak için yapılan hastane ziyaretleri, ABD’de daha önceden tahmin edilenlere göre daha yaygın olabilir. Endoskopiler göz ardı edilmediğinde ilgili acil servis ziyaretlerinin ve beklenmedik hastane kabullerinin sağlanması için yapılmıştır.
Dr Daniel A. Leffler ve Beth Israel Deaconess Tıp Merkezi, Boston’daki meslektaşlarının, GI endoskopi prosedürlerini takip eden komplikasyonların, internette yayımlanan bir çalışmada, mevcut tahminlerden iki veya hatta üç kat daha fazla olabildiğini okuyabilirsiniz. JAMA / Arşiv dergilerinden biri olan İç Hastalıkları Arşivi’nin Ekim sayısı.
Her yıl milyonlarca Amerikalı gastrointestinal (GI) endoskopik işlemlere tabi tutulur, burada bir doktor sindirim sistemine tüp benzeri bir alet ekler, örneğin anüs, rektum, bağırsakların çeşitli kısımlarını, farenks / boğaz, yemek borusu veya mide, Kanser, ülser ve diğer semptomların belirtilerini araştırmak için.
GI endoskopi, örneğin özofagogastroduodenoskopi (özofagus, stomachand duodenumu incelemek için), kolonoskopi (kolon), sigmoidoskopi (sigmoid kolon ve rektum) ve faringoskopi (pharynx: boğaz kısmı) gibi bir dizi prosedür içerir.
Ancak yazarlar, bu prosedürlerin güvenliği ile ilgili verilerin sınırlı olduğunu yazmışlar ve çoğunlukla doktorların raporlarına, tıbbi kayıtların gözden geçirilmesine ve takip görüşmelerine güvenmektedirler; bu durum, daha sonra ortaya çıkabilecek tüm komplikasyonları yakalayamayabilir.
Çalışma için, Leffler ve meslektaşları, Beth Israel DeaconessMedical Center’da endoskopi yapılan hastaların 14 gün içerisinde elektronik tıbbi kayıtlara ve otomatik olarak acil servise bildirilen bir sistem geliştirdi.
Daha sonra, önceden belirlenmiş bir dahil etme kriterleri seti ile donatılmış nitelikli doktorlara sahiptiler, elektronik kayıtların raporlarını gözden geçirdiler ve önceki poliklinik endoskopisi ile ilgili ED ziyaretlerini değerlendirdiler.
Toplamda, “6383 özofagogastroduodenoskopisi (EGD) ve 11 632 kolonoskopiyi (tarama ve gözetim için 7392)” içeren 18 015 GI prosedürünü değerlendirdiler.
Araştırmacılar şunu buldu:
- Değerlendirtikleri prosedürler arasında, prosedürün 14 gün içerisinde 419 ED ziyareti ve 266 hastanede yatış gerçekleşmiştir.
- ED vistis’in 134’ü (% 32) ve hastaneye yatışların 76’sı (% 26) önceki GI prosedürü ile ilişkiliydi.
- Bu, standart hekim raporlaması ile kaydedilen sadece 31 komplikasyona kıyasla (P
- Prosedür ile ilgili hastane ziyaretleri tüm EGD’lerin% 1.07’sinde, tüm kolonoskopilerin% 0,84’ünde ve tüm tarama kolonoskopilerinde% 0.95 olarak gerçekleşmiştir.
- Medicare standartlaştırılmış oranları kullanarak, bu komplikasyonların ortalama maliyeti ED ziyaret başına 1403 $ ve hastaneye yatış başına 10123 $ geldi.
- Genel tarama ve sürveyans programında, bu olumsuz olaylar her bir sınava 48 dolarlık bir maliyet ekledi.
- ED ziyaretlerinin en sık nedenleri karın ağrısı (% 47), gastrointestinal sistem kanaması (% 12) ve göğüs ağrısı (% 11) idi.
Araştırmacılar, elektronik tıbbi kayıtları arama sistemlerine dayanarak, “ayaktan endoskopiden 14 gün sonra, yakın tarihli tahminlere göre 2-3 kat daha fazla ilgili hastane ziyaretlerinin insidansının% 1 ‘ini” gözlediler.
“Perforasyon, miyokardiyal enfarktüs [kalp krizi] ve ölüm kalıntısı da dahil olmak üzere ciddi komplikasyonların toplam oranı olmasına rağmen, gerçek yan etkiler dizisi tipik olarak takdir edilmekten çok daha büyüktür,” diye ekledi, “127 hastanın ziyaret ettikleri toplamda bir oran” Hastanenin ayakta tedavi endoskopik prosedürü nedeniyle, özellikle sağlıklı bireyler prosedürel risklere maruz kaldıklarında tarama ve gözetleme ortamında endişe kaynağıdır “.
“Çoğu olayın standart raporlama ile ele geçirilmediğini” belirttiler ve otomatik olarak ilişkili olan ters olayların yeni GI prosedürlerine yönelik yeni yollarının geliştirilmesini önerdiler.
Ayrıca, bir endoskopi sonrası beklenmedik acil tedavi masraflarının önemli olabileceğini ve bir tarama veya gözetim programının maliyetini hesaplarken dikkate alınabileceğini belirtmişlerdir.
“Planlanmış Poliklinikler Sonrası Planlanan Hastane Kullanımının İnsidansı ve Maliyetleri.”
Daniel A. Leffler; Rakhi Kheraj; Sagar Garud; Naama Neeman; Larry A. Nathanson; Ciaran P. Kelly; Mandeep Sawhney; BruceLandon; Richard Doyle; Stanley Rosenberg; Mark Aronson.
Arch InternMed. Cilt 170, No 19, s 1752-1757, 25 Ekim 2010.
DOI: 10,1001 / archinternmed.2010.373
Kaynaklar: JAMA ve Arşiv Dergileri.
Yazan: Catharine Paddock, PhD
