Obsesif kompulsif bozukluk (OKB), rahatsız edici, müdahaleci, obsesif düşünceler ve tekrarlayan, zorlayıcı fiziksel veya zihinsel eylemlerle karakterize bir akıl sağlığı rahatsızlığıdır.
Bu ayrı bir durumdur ancak “obsesif-kompulsif ve ilişkili bozukluklar” kategorisine girer.
Obsesif kompulsif bozukluk üzerine hızlı gerçekler
- Yaygın komplikasyonlar arasında yıkama, temizlik, kontrol ve tekrarlama yer alır.
- Amerikan Psikiyatri Birliği (APA), kadınların erkeklerden biraz daha yüksek oranda etkilendiğini ve OKB’nin tüm ırklardan ve sosyoekonomik kökenden insanları etkilediğini belirtmektedir.
- OKB olan bazı kişiler, utanç veya damgalanma korkusuyla semptomlarını başarılı bir şekilde saklarlar.
- Tedavi seçenekleri arasında terapi ve ilaç bulunmaktadır.
OKB nedir?
OKB, zayıflatıcı bir takıntı veya zorlama, üzücü eylemler ve tekrarlayıcı düşünceler etrafında odaklanan bir zihinsel sağlık durumudur.
2001 Dünya Sağlık Örgütü (WHO) akıl sağlığı raporu, OKB’nin 15 ila 44 yaş arasındaki insanlar için dünya çapında hastalıklarla ilgili engelliliğin en önemli 20 nedeni arasında olduğunu tahmin etmiştir.
Rapor ayrıca, OKB’nin fobiler, madde kötüye kullanımı ve majör depresyondan sonra dördüncü en yaygın akıl hastalığı olduğunu öne sürmüştür.
OKB, çok çeşitli fonksiyonel bozukluklarla ilişkilidir ve sosyal ve çalışma hayatı üzerinde önemli bir etkiye sahiptir.
Türleri
Farklı şekillerde ortaya çıkan çeşitli OKB türleri vardır.
Kontrol etme: Bu, zarar, sızıntı, hasar veya yangın için bir şeyi tekrar tekrar kontrol etme gereğidir. Kontrol, muslukları, alarmları, araba kapılarını, ev lambalarını veya diğer cihazları tekrar tekrar izleyebilir.
“İnsanları kontrol etmek” için de geçerli olabilir. OKB’si olan bazı kişiler hastalıkları teşhis ederler ve kendilerinin ve yakınlarının sahip olabileceğini hissederler. Bu kontrol, bireyin sahip olabileceği herhangi bir taahhütten bağımsız olarak, yüzlerce kez ve genellikle saatlerce meydana gelebilir.
Kontrol, ayrıca anıların gerçekliğini tekrar tekrar teyit etmeyi de içerebilir. OKB’si olan bir kişi, hata yapma korkusu nedeniyle mektupları ve e-postaları tekrar tekrar doğrulayabilir. Alıcının istemeden kötüye kullanılması korkusu olabilir.
Kontaminasyon veya zihinsel kirlenme: Bu, OKB’si olan bir kişi, dokunduğu nesnelerin kontamine olduğunu yıkamak ve takıntı yapmak için sürekli ve aşırı bir ihtiyaç hissettiğinde ortaya çıkar. Korku, tekrarlanan temizlik gerçekleşmedikçe birey veya nesnenin kirlenmiş veya hasta hale gelebileceğidir.
Banyo veya mutfak gibi evdeki belirli odaları aşırı derecede diş fırçalamaya ve mikrop bulaşma korkusu nedeniyle büyük kalabalıkları engellemeye neden olabilir.
Zihinsel kirlenme, kötü muameleye maruz kaldıktan ya da yere konulduktan sonra ‘kirli’ olma hissidir. Bu tür kirlilikte, her zaman sorumlu olan başka bir kişidir. OKB’si olan bir kişi, bu hissi aşırı derecede yıkarak ve yıkarak ‘temizlemeyi’ deneyecektir.
İstifleme: Bu kullanılmış ya da yararsız malları atmak için yetersizliktir.
Ruminasyon: Ruminasyon, ölümünden veya evrenin başlangıcından sonra olanlar gibi geniş kapsamlı, geniş ve çoğu zaman felsefi konulara odaklanan uzun ve odaklanmamış bir obsessif düşünce düşüncesini içerir.
Kişi düşüncede ve derin düşünmüş görünebilir. Ancak, ruminasyon asla tatmin edici bir sonuca ulaşmaz.
Müdahaleci düşünceler: Bunlar genellikle, şiddetle ya da cinsel olarak sevilen birini incitmeyi içeren şiddet içeren, çirkin, takıntılı düşüncelerdir.
Onlar seçim dışı üretilmezler ve OKB’si olan kişilerin ciddi sıkıntılarına neden olabilirler. Bu sıkıntıdan dolayı, bu düşünceleri takip etme olasılıkları çok düşük.
Bu düşünceler, ilişkilerle ilgili saplantıları, başkalarını öldürmeyi veya intihar etmeyi, pedofil olma korkusunu veya batıl inançlara takılmayı içerebilir.
Simetri ve düzenlilik: OKB’si olan bir kişi, rahatsızlık veya zararı önlemek için dizilmiş nesneler hakkında da saplantılı olabilir. Kitapları raflarında sürekli olarak ayarlayabilirler, böylece hepsi düz ve mükemmel şekilde dizilmişlerdir.
Bunlar sadece OKB’nin bir türü olmamakla birlikte, bu kategorilere genellikle takıntı ve zorlamalar düşecektir.
belirtiler
OKB, diğer akıl sağlığı durumlarından saplantıların, zorlamaların veya her ikisinin varlığıyla ayrılır. Obsesyonlar veya kompulsiyonlar işaretlenmiş sıkıntıya neden olur, zaman alıcıdır ve kişinin normal işlevine müdahale eder.
Çocukluk ve ergenlik çağında OKB belirtileri ortaya çıkabilir, hastalık genellikle yavaş yavaş başlayıp, yaşla birlikte kötüleşir. OKB belirtileri hafif veya şiddetli olabilir. Bazı insanlar zorlayıcı davranışlarda bulunmadan sadece obsesif düşünceler yaşarlar.
OKB deneyimi olan bazı kişiler, utanç veya damgalanma korkusu nedeniyle semptomlarını başarılı bir şekilde gizlerler. Bununla birlikte, arkadaşlar ve aile, daha fiziksel işaretlerin bazılarını fark edebilir.
Takıntılar
Obsesyonlar, gerçek yaşam sorunları hakkında düşünürken çoğu sağlıklı insanın yaşadığı günlük endişelerden daha fazladır. Bunun yerine, OKB’si olan kişiler, korku ve endişeyi hafifletmek ya da bastırmak amacıyla belirli eylemlere ya da düşüncelere katılmaya iten aşırı düşünceler ve endişeler yaşarlar.
OKB’li bir kişi tipik olarak:
- kontrol edemediklerini tekrarlayan düşünceler, imgeler veya dürtülere sahiptir.
- Bu müdahaleci düşüncelerin ve duyguların farkında ve bu fikirlere sahip olmak istemiyor
- Bu düşünceleri rahatsız edici, istenmeyen, bulur ve daha büyük çocuklar ve yetişkinler için anlamlı olmadıklarının farkındadır.
- korku, iğrenme, şüphe ya da şeylerin “doğru” olduğu şekilde yapılması gerektiği duygusu gibi rahatsız edici duygulara sahiptir.
- kişisel, sosyal ve profesyonel etkinliklere müdahale eden bu saplantılara zamanın kısıtlı bir zamanını harcıyor
Ortak OKB obsesyonları şunlardır:
- vücut sıvıları, mikroplar ve kir dahil olmak üzere kontaminasyon
- kişinin kendi veya başkalarına zarar verme isteğini yerine getirme korkusu da dahil olmak üzere kontrolü kaybetmek
- Kesinlik, endişeleri hatırlama ihtiyacı ve şeyleri kaybetme korkusu da dahil olmak üzere mükemmeliyetçilik
- zarar, korkunç bir şeyden sorumlu olma korkusu dahil
- Eşcinsellik ya da ensest hakkında obsesyonlar da dahil olmak üzere istenmeyen cinsel düşünceler
- Allah’a kızmakla ilgili endişeler de dahil olmak üzere dini saplantılar
Mecburiyetleri
Tüm “ritüeller” veya tekrarlayıcı davranış biçimleri zorunlu değildir. Günlük yaşamda yer alan normal tekrarlayıcı davranışlar, yatma rutinlerini, dini uygulamaları ve yeni bir beceriyi öğrenmeyi içerebilir.
Davranış da içeriğe bağlıdır. Örneğin, bir video mağazasında günde 8 saat DVD düzenleyen bir kişi, muhtemelen zorlamadan uzak durmuyordur.
Ortak OKB komplikasyonları şunları içerir:
- sürekli el yıkama dahil olmak üzere yıkama ve temizlik
- vücut bölümlerini kontrol etmek veya korkunç bir şey olmadığını kontrol etmek de dahil olmak üzere
- Bir sandalyeden kalkmak gibi rutinleri tekrarlamak ve tekrarlamak da dahil olmak üzere tekrarlamak.
- Zihinsel komplikasyonlar, zararı önlemek ve zihinsel olarak olayları incelemek için dua etmek dahil
Nedenler
Çok sayıda araştırmaya rağmen, OKB’nin kesin nedenleri tespit edilmemiştir.
OKB’nin nörobiyolojik bir temele sahip olduğu düşünülmektedir, nörogörüntüleme çalışmalarında beyin, bozukluğu olan kişilerde farklı işlevler göstermektedir. Nörotransmiterlerde bir anormallik veya bir dengesizliğin OKB’ye dahil olduğu düşünülmektedir.
Bu bozukluk yetişkin erkekler ve kadınlar arasında eşit olarak yaygındır.
Çocuklarda OKB
Çocukluk çağında başlayan OKB, erkek çocuklarda kızlara göre daha yaygındır ve OKB’nin olağan başlangıç zamanı kadınlarda erkeklere göre daha yüksektir.
Durum genetik, nörolojik, davranışsal, bilişsel ve çevresel faktörlerin bir kombinasyonu tarafından tetiklenebilir.
Genetik nedenler
OKB ailelerde çalışır ve bir “ailevi bozukluk” olarak kabul edilebilir. Hastalık, OKB’si olan kişilerin yakın akrabalarıyla OCD’leri kendileri geliştirmede daha büyük olasılıkla daha fazla olasıdır.
Erişkinlerin ikiz çalışmaları, obsesif kompulsif belirtilerin orta düzeyde kalıtsal olarak alınabildiğini ve obsesif kompulsif belirtileri ölçen skorlarda% 27-47’lik bir varyansa katkıda bulunduğunu ileri sürmektedir. Ancak, OKB’nin “nedeni” olarak tek bir gen tanımlanmamıştır.
Otoimmün nedenler
Çocuklarda hızlı başlangıçlı OKB vakaları bazal ganglionlarda inflamasyon ve disfonksiyona neden olan Grup A streptokok enfeksiyonlarının sonuçları olabilir.
Bu vakalar gruplanır ve streptokok enfeksiyonları (PANDAS) ile ilişkili pediyatrik otoimmün nöropsikiyatrik bozukluklar olarak adlandırılır.
Bununla birlikte, son yıllarda, Lyme hastalığı ve H1N1 grip virüsünden sorumlu bakteriler gibi diğer patojenler de çocuklarda OKB’nin hızlı başlangıcı ile ilişkilendirilmiştir. Bu nedenle, klinisyenler Pediatrik Akut başlangıçlı Nöropsikiyatrik Sendromu anlamına gelen PANS’ın kısaltmasını değiştirmiştir.
Davranış nedenleri
Davranış teorisi, OKB’si olan kişilerin bazı nesneleri veya durumları korku ile ilişkilendirdiğini öne sürmektedir. Bu şeylerden kaçınmayı ya da korkuyu azaltmaya yardımcı olmak için “ritüelleri” gerçekleştirmeyi öğrenirler. Bu korku ve kaçınma ya da ritüel döngüsü, yeni bir işe başlarken ya da önemli bir ilişkinin sona ermesi gibi yoğun bir stres döneminde başlayabilir.
Bir nesne ile korku duygusu arasındaki bağlantı kurulduktan sonra, OKB’si olan insanlar korkuyu yüzleştirmek ya da tolere etmekten ziyade o nesneyi ve yarattığı korkuyu engellemeye başlar.
Bilişsel nedenler
Yukarıda özetlenen davranış teorisi, OKB’si olan kişilerin bir nesne ile korku arasında nasıl bir ilişki kurduğuna odaklanmaktadır. Ancak bilişsel teori, OKB’si olan kişilerin düşüncelerini nasıl yanlış yorumladıklarına odaklanır.
Çoğu insanın belirli zamanlarda istenmeyen ya da müdahaleci düşünceleri vardır, ancak OKB’si olan bireyler için bu düşüncelerin önemi abartılmıştır.
Örneğin, bir bebeğe bakmakta olan ve yoğun baskı altında olan bir kişi, kasten ya da yanlışlıkla bebeğe zarar vermek için müdahaleci bir düşünceye sahip olabilir.
Çoğu insan düşünceyi utandırabilir ve göz ardı edebilir, fakat OKB’si olan bir kişi, düşüncenin önemini abartır ve bir tehdidi ifade ediyormuş gibi yanıt verebilir. OKB’li birey bu müdahaleci düşünceleri felaketli ve doğru olarak yorumladığı sürece, kaçınma ve ritüel davranışlara devam edecektir.
Nörolojik nedenler
Beyin görüntüleme teknikleri, araştırmacıların beynin belirli alanlarının aktivitesini incelemesine izin vermiş, bu da, BCD’li kişilerde beynin bazı bölümlerinin, olmayanlara göre farklı olduğunu keşfetmesine yol açmıştır.
Bu bulguya rağmen, bu farklılıkların OKB’nin gelişimi ile ne şekilde ilişkili olduğu tam olarak bilinmemektedir.
Beyin kimyasallarında dengesizlikler serotonin ve glutamat OKB’de bir rol oynayabilir.
Çevresel sebepler
Çevresel stres faktörleri, OKB için durumu geliştirmeye eğilimli kişilerde tetikleyici olabilir.
Ergenlerde ve çocuklarda travmatik beyin hasarı (TBI) da obsesif kompulsasyonların başlama riskiyle ilişkili bulunmuştur. Bir çalışmada, TBI geçiren 6-18 yaş arası çocukların yüzde 30’unun, OKB belirtilerini, 12 aylık süre içerisinde geliştirdiği bulunmuştur.
Genel olarak, çalışmalar OKB’si olan kişilerin sıklıkla hastalık başlamadan önce stresli ve travmatik yaşam olaylarını bildirdiklerini göstermektedir.
Teşhis
Amerikan Psikiyatri Birliği’ne (APA) göre, OKB için tanısal kriterler şunları içerir:
- obsesyon, zorlama veya ikisinin varlığı
- obsesyonlar ve kompulsiyonlar zaman alıcıdır veya sosyal, mesleki veya diğer önemli iş alanlarında klinik olarak önemli sıkıntıya veya bozulmaya neden olurlar.
- Obsesif kompulsif belirtiler, bir maddenin fizyolojik etkilerinden değil, örneğin uyuşturucu istismarı veya başka bir durum için ilaçtan kaynaklanır.
- rahatsızlık başka bir akıl hastalığı tarafından daha iyi açıklanmamaktadır
Yukarıdaki kriterler karşılanırsa, OKB tanısı verilebilir.
Depresyon ve anksiyete gibi diğer bazı psikiyatrik ve nörolojik bozukluklar OKB’ye benzer özelliklere sahiptir ve bu durumun yanında ortaya çıkabilir.
tedavi
OKB genellikle tedavi edilmediği takdirde, semptomların düzeldiği ataklarla birlikte kronik bir duruma dönüşür. Tedavi olmadan, remisyon oranları düşüktür, yaklaşık yüzde 20’dir.
Bununla birlikte, çocukluk veya ergenlik döneminde OKB gelişenlerin yaklaşık yüzde 40’ı erken yetişkinlik döneminde gerileme yaşamaktadır. OKB için tedavi, durumun kişinin işleyiş kabiliyetini ne kadar etkilediğine bağlı olacaktır.
OKB için ilk basamak tedaviler genellikle şunları içerir:
- Bilişsel davranışçı terapi (CBT)
- seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI)
- SSRI ve CBT’nin bir kombinasyonu
Bilişsel davranışçı terapi
BDT, OKB’nin tedavisinde etkili bir yöntemdir. KBB, bireyin düşünmeyi, hissetmeyi ve davranma şeklini değiştirmesine yardımcı olmayı amaçlayan bir tür psikoterapi (konuşma terapisi). İki ayrı tedaviyi ifade eder:
- maruz kalma ve müdahale önleme (ERP)
- bilişsel terapi
Araştırmalar, OKB’si olanların yüzde 75’inin bilişsel davranışçı terapiye önemli ölçüde yardımcı olduğunu göstermiştir. Tedavi teknikleri, maruz kalma ve müdahale önleme (ERP) içerir, bu aşağıdakileri içerir:
- Maruziyet: Bu, korku ve endişeyi tetikleyen durumlara ve nesnelere maruz kalmayı içerir. Zamanla, bu takıntılı işaretlerin yarattığı kaygı azalır ve sonunda, takıntılı işaretler çok az kaygıya veya hiç kaygıya neden olmaz. Buna alışma denir.
- Yanıt: Müdahale önleme, OKB’si olan kişilerin anksiyeteyi azaltmak için kullandıkları ritüel davranışları ifade eder. Bu tedavi insanların bu ritüelleri gerçekleştirme zorunluluğuna direnmelerine yardımcı olur.
Diğer teknikler sadece bilişsel terapiye odaklanır. Bu tür tedaviye katılan insanlar, zorlayıcı davranışı ortadan kaldırmak için çalışırlar. Bu, zorlayıcı davranışlarda bulunmanın veya katılmamanın sonuçları hakkındaki inançlarını tanımlayarak ve yeniden değerlendirerek yapılır.
Bu müdahaleci düşünceler ve kişinin onlara uyguladığı anlamlar kabul edildiğinde, terapist daha sonra kişiyi şu şekilde teşvik edecektir:
- takıntıyı destekleyen ve desteklemeyen kanıtları incelemek
- saplantının değerlendirilmesinde bilişsel çarpıtmaları tanımlar.
- müdahaleci düşünce, imaj veya fikre daha az tehdit edici ve alternatif bir cevap geliştirin
Sadece az sayıda çalışma OKB için BT’nin etkinliğini test etmiştir. Bununla birlikte, bu çalışmalar CT’nin etkili olduğunu bulmuştur.
SSRI
OKB’nin tedavisi için, tedavi seçeneklerini genişleten SSRI’lerin geliştirilmesi ile birlikte bir dizi ilaç vardır. İnsanların OKB’yi yönetmelerine yardımcı olmak için reçetelenebilecek SSGİ’ler şunlardır:
- klomipramin
- fluoksetin
- fluvoksamin
- paroksetin hidroklorür
- sertralin
- sitalopram
- essitalopram
SSRI’lar genellikle OKB için daha yüksek dozlarda depresyondan daha fazla kullanılır. Sonuçların fark edilmesi 3 aya kadar sürebilir.
OKB olan tüm insanların yaklaşık yarısı SSRI tedavisine tek başına yanıt vermez, genellikle tedaviye atipik antipsikotik ilaçlar eklenir.
Görünüm
Tedavi olmadan hafif OKB iyileşebilir, ancak orta-şiddetli OKB iyileşmeyecek ve genellikle daha da kötüleşecektir.
Başarılı tedavi OKB’yi önemli ölçüde iyileştirebilir ve hatta iyileştirebilir. Ancak, durum daha sonra geri dönebilir.
OKB için genel görünüm iyidir ve tedavi genellikle etkilidir.
