Kronik pankreatit, pankreasın yapısını ve işlevini kalıcı olarak parçalayan pankreasın uzun süreli ilerleyici inflamatuar bir hastalığıdır.
Pankreas karın içinde, midenin arkasında ve göğüs kafesinin altında bulunan bir bez organıdır. Gıdaların parçalanmasını ve sindirilmesine yardımcı olan önemli enzimler ve hormonların üretiminde uzmanlaşmıştır. Ayrıca insülinin kandaki şeker seviyelerini kontrol etmesini sağlar.
En sık görülen neden uzun süreli alkol kullanımıdır – tüm vakaların yüzde 70 ila 80’ini oluşturduğu düşünülmektedir.
Kronik pankreatit, bir doktor için 122.000’i aşkın ziyarete ve Amerika Birleşik Devletleri’nde yılda 56.000 hastaneye yatışa neden olur.
Kadınlardan çok daha fazla erkek etkilendi.
tedavi
Aşağıdaki tedaviler genellikle kronik pankreatit için önerilir.
Yaşam tarzı değişiklikleri
Kronik pankreatitli kişilerde bazı yaşam tarzı değişikliklerine uğrayacaklar. Bunlar şunları içerecektir:
- Alkol tüketimini durdurmak: İçmek için pankreasta daha fazla hasar oluşmasını önlemeye yardımcı olur. Aynı zamanda ağrının giderilmesine de önemli ölçüde katkıda bulunacaktır. Bazı kişiler alkol almak için profesyonel yardıma ihtiyaç duyabilir.
- Tütün kullanımının durdurulması: Sigara, pankreatitin bir nedeni değildir, ancak hastalığın ilerlemesini hızlandırabilir.
Acı Yönetimi
Tedavi sadece ağrı semptomlarını hafifletmeye değil aynı zamanda uzun süreli ağrının ortak bir sonucu olan depresyona da odaklanmalıdır.
Doktorlar genellikle hafif ağrı kesicilerinin reçete edildiği, adım adım yaklaşımı kullanacak ve ağrının kontrol altına alınmasına kadar giderek daha da güçlenecektir.
ensülin
Hasar genişse pankreas insülin üretimini durdurabilir. Bireyin diyabet tip 1 geliştirmiş olması muhtemeldir.
Düzenli insülin tedavisi, kişinin yaşamının geri kalanının tedavisinin bir parçası haline gelecektir. Kronik pankreatitin neden olduğu tip 1 diyabet tabletleri değil, enjeksiyonları içerir, çünkü büyük olasılıkla sindirim sistemi onları parçalayamaz.
cerrahlık
Şiddetli kronik ağrı bazen ağrılı ilaçlara cevap vermez. Pankreastaki kanallar tıkanmış olabilir ve bu da üzerlerine baskı uygulayan ve şiddetli ağrıya neden olan sindirim suyunun birikmesine neden olabilir. Kronik ve yoğun ağrının bir başka nedeni pankreasın başının iltihaplanması olabilir.
Daha ciddi vakaları tedavi etmek için birkaç ameliyat şekli önerilebilir.
Endoskopik cerrahi
Ultrason tarafından yönlendirilen sindirim sistemine bir endoskop adı verilen dar, içi boş, esnek bir tüp yerleştirilir. Sonunda küçük, sönük bir balon olan bir cihaz endoskoptan geçirilir. Kanal ulaştığında, balon şişirilir, böylece kanal genişletilir. Kanalın geri daralmasını engellemek için bir stent yerleştirilir.
Pankreas rezeksiyonu
Pankreasın başı cerrahi olarak çıkarılır. Bu sadece sinir uçlarını tahriş eden iltihapların neden olduğu ağrıyı hafifletmekle kalmaz, aynı zamanda kanallardaki basıncı da azaltır. Pankreas rezeksiyonu için üç ana teknik kullanılmaktadır:
- Beger prosedürü: Bu, duodenumun dikkatli bir şekilde korunmasıyla iltihaplanmış pankreatik başın rezeksiyonunu içerir, pankreasın geri kalanı da bağırsaklara yeniden bağlanır.
- Frey prosedürü: Bu, doktorun ağrıya hem pankreasın hem de tıkalı kanalların iltihaplanması nedeniyle neden olduğuna inandığında kullanılır. Frey prosedürü, pankreas başı rezeksiyonuna uzunlamasına kanal dekompresyonu ekler – pankreasın başı cerrahi olarak çıkarılır ve kanallar, doğrudan bağırsaklara bağlanarak açılabilir.
- Pylorus koruyucu pankreatikoduodektomi (PPPD): Safra kesesi, kanallar ve pankreasın başı tüm cerrahi olarak çıkarılır. Bu sadece pankreasın başının iltihaplandığı ve kanalların da tıkandığı şiddetli kronik ağrı vakalarında yapılır. Bu, ağrıyı azaltmak ve pankreas işlevini korumak için en etkili prosedürdür. Bununla birlikte, en yüksek enfeksiyon ve iç kanama riskine sahiptir.
Total pankreatektomi
Bu, tüm pankreasın cerrahi olarak çıkarılmasını içerir. Acı ile baş etmede çok etkilidir. Bununla birlikte, toplam pankreatektomiye sahip olan bir kişi, insülinin salınması gibi pankreasın bazı hayati fonksiyonları için tedaviye bağlı olacaktır.
Otolog pankreas adacık hücresi nakli (APICT)
Toplam pankreatektomi işlemi sırasında, cerrahi olarak çıkarılmış pankreastan izole edilmiş bir izlet hücrelerinin süspansiyonu oluşturulur ve karaciğerin portal venine enjekte edilir. Adacık hücreleri, karaciğerde serbest bir greft işlevi görecek ve insülin üretecektir.
Diyet
Pankreatitin etkilerini azaltmak için diyet önlemleri almak hayati önem taşımaktadır.
Pankreas sindirime karışır, ancak pankreatit bu işlevi bozabilir. Bu, hastalığı olan insanların birçok yiyecekleri sindirmekte zorlanacakları anlamına gelir.
Günde üç büyük öğünden ziyade, altı küçük öğün tüketmek yerine pankreatitli insanlar önerilecektir. Düşük yağlı bir diyetin uygulanması da daha iyidir.
Pankreatit sırasında diyet yönetimi dört sonuç elde etmeyi amaçlamaktadır:
- Yetersiz beslenme riskini ve bazı besin maddelerini azaltma
- yüksek veya düşük kan şekerinden kaçınmak
- diyabet, böbrek hastalığı ve diğer komplikasyonların yönetilmesi veya önlenmesi
- pankreatitin akut bir alevlenme olasılığını azaltmak
Bir diyet planı ya doktor tarafından hazırlanır ya da hasta nitelikli bir diyetisyene yönlendirilebilir. Plan, teşhis testinde gösterilen kandaki mevcut besin seviyelerine dayanmaktadır.
Yemek planları genellikle protein bakımından yüksek ve yoğun besin içeriğine sahip gıda kaynaklarını içerecektir.Bunlar, tam tahıllar, sebzeler, meyveler, az yağlı süt ürünleri ve kemiksiz tavuk ve balık gibi yağsız protein kaynaklarını içerir.
Yağlı, yağlı veya yağlı yiyeceklerden kaçınılmalıdır, çünkü bunlar pankreasın normalden daha fazla enzim açığa çıkarmasına neden olabilir. Kronik pankreatitin birincil nedeni olarak, pankreatit dostu bir diyette alkol de en iyi şekilde önlenir.
Hasarın derecesine bağlı olarak, hastalar sindirime yardımcı olmak için bazı enzimlerin yapay versiyonlarını almak zorunda kalabilirler. Bunlar şişmeyi rahatlatacak, dışkılarını daha az yağlı ve kötü kokulu yapacak ve herhangi bir abdominal krampa yardımcı olacaktır.
belirtiler
Kronik pankreatitin ortak belirtileri ve semptomları şunlardır:
- Bazen sırt boyunca seyahat edebilen ve bir öğünün ardından daha yoğun olan şiddetli üst karın ağrısı.
- bulantı ve kusma, daha çok ağrı atakları sırasında daha sık görülür
Hastalık ilerledikçe ağrı atakları daha sık ve şiddetli hale gelir. Bazı hastalar sonunda sürekli karın ağrısı çeker.
Kronik pankreatit ilerledikçe ve pankreasın sindirim suları üretme kabiliyeti bozulduğunda, aşağıdaki belirtiler ortaya çıkabilir:
- kokulu ve yağlı tabureler
- şişkinlik
- karın krampları
- tantana
Nihayetinde, pankreas insülin üretmeyebilir ve bu da aşağıdaki semptomları oluşturabilecek tip 1 diyabetlere yol açabilir:
- susuzluk
- sık idrara çıkma
- yoğun açlık
- kilo kaybı
- yorgunluk
- bulanık görüş
Nedenler
Kronik pankreatit genellikle tekrarlayan akut pankreatit ataklarının bir komplikasyonudur. Bunlar pankreasta kalıcı hasara yol açabilir.
Akut pankreatit, tripsin pankreas içinde aktive olduğunda ortaya çıkar. Tripsin, pankreasta üretilen ve sindirim sisteminin bir parçası olarak proteinleri parçaladığı bağırsaklara salınan bir enzimdir.
Tripsin, bağırsaklara ulaşana kadar inaktiftir. Tripsin, pankreas içinde aktif hale gelirse, pankreasın tahriş olmasına ve pankreasın iltihaplanmasına neden olur. Bu akut pankreatit olur.
Alkol kötüye kullanımı
Alkol, glastonlar gibi, pankreas içindeki tripsin aktivasyonunu tetikleyen bir prosese neden olabilir.
Alkolü kötüye kullanan ve akut pankreatit geliştiren kişiler tekrarlayan epizodlara sahip olurlar ve sonunda kronik pankreatit geliştirirler.
Akut pankreatitin tekrarlanan nöbetleri nihayetinde pankreas üzerindeki olumsuz etkilerini kaybederek kalıcı bir hasara neden olur ve bu da kronik pankreatite dönüşür.
Bu ayrıca alkolik kronik pankreatit olarak da bilinir.
İdiopatik kronik pankreatit
Bir hastalık idiyopatik olduğunda, bilinen bir nedeni veya nedeni yoktur. İdyopatik kronik pankreatit, kalan olguların çoğunu oluşturur.
İdiopatik kronik pankreatit vakalarının çoğu 10 ila 20 yaşlarındaki kişilerde ve 50 yaşın üzerindeki kişilerde gelişir.
Kimse, diğer yaş gruplarının neden nadiren etkilendiğinden emin değildir. SPINK-1 ve CFTR genleri, mutasyona uğramış genlerin tipleri, idiyopatik kronik pankreatitli hastaların yaklaşık yüzde 50’sinde mevcuttur. Bu genetik mutasyonlar pankreasın işlevlerini zayıflatabilir.
Diğer daha nadir nedenler şunlardır:
- Kişinin kendi bağışıklık sisteminin pankreasa saldırdığı otoimmün kronik pankreatit
- Hastaların genetik bir rahatsızlığa sahip olduğu ve hatalı bir pankreasla doğduğu kalıtım pankreatiti
- Kistik fibrozis, pankreas dahil olmak üzere organlara zarar veren başka bir genetik durum
Teşhis
Kronik pankreatit tanısı için güvenilir test yoktur. Bir doktor, hastanın semptomları, tekrarlayan akut pankreatit alevlenmeleri veya alkol kötüye kullanımı nedeniyle hastalıktan şüphelenir.
Kan testleri, yükselebilen kan glukoz seviyelerinin kontrol edilmesinde yararlı olabilir.
Bu aşamada yüksek seviyelerde amilaz ve lipaz için kan testleri güvenilir değildir. Amilaz ve lipaz kan düzeyleri, pankreatitin ilk birkaç gününde artar ve beş ila yedi gün sonra normale döner. Kronik pankreatitli bir hasta daha uzun süre hastalık geçirirdi.
Hastalığın doğru bir şekilde teşhis edilmesi için doktorların pankreasa iyi bakmaları gerekir. Bu büyük olasılıkla şunları içerir:
- Bir ultrason taraması: Yüksek frekanslı ses dalgaları, pankreasın ve çevresinin bir monitöründe bir görüntü oluşturur.
- Bir CT taraması: X-ışınları, aynı alanın birçok resmini birkaç açıdan çekmek için kullanılır; bunlar daha sonra 3 boyutlu bir görüntü oluşturmak için bir araya getirilir. Tarama kronik pankreatit değişikliklerini ortaya çıkaracaktır.
- Manyetik rezonans kolanjiyopankreatografi (MRCP) taraması: Bu tarama safra ve pankreas kanallarını bir BT taramasından daha net gösterir.
- Endoskopik retrograd kolanjiyo-pankreatografi (ERCP) taraması: Sindirim sistemine bir endoskop yerleştirilir. Doktor, endoskopu yönlendirmek için ultrason kullanır.
Kronik pankreatitli hastalar artmış pankreatik kanser riski taşırlar. Semptomlar kötüleşirse, özellikle pankreatik kanalın daralması durumunda, doktorlar kanserden şüphelenebilirler. Eğer öyleyse, bir CT taraması, MRI taraması veya endoskopik çalışma düzenleyecektir.
Komplikasyonlar
Kronik pankreatitin bir kişinin refahı için geliştirilebileceği ve daha zararlı hale gelebileceği çeşitli yollar vardır.
Stres, endişe ve depresyon
Hastalığın hastanın psikolojik ve duygusal iyiliği üzerinde bir etkisi olabilir. Sıklıkla şiddetli olan sürekli veya tekrarlayan ağrı, sıkıntı, endişe, sinirlilik, stres ve depresyona neden olabilir.
Hastaların, duygusal veya psikolojik olarak etkilenmiş olmaları durumunda doktorlarına söylemeleri önemlidir. Bölgenizde bir destek grubu varsa, aynı durumu paylaşan insanlarla konuşabilmek, daha az yalıtılmış ve daha iyi başa çıkabilmenize yardımcı olabilir.
psödokist
Bu, bir pankreatik kanaldan kaçan sindirim sıvılarının sızmasından kaynaklanan karın, doku, sıvı, enkaz, pankreas enzimleri ve kanın bir araya toplanmasıdır.
Psödokistler genellikle herhangi bir sağlık sorununa neden olmaz. Bununla birlikte, bazen enfekte olabilirler, bağırsakların bir kısmına tıkanmaya neden olabilirler, veya rüptür ve iç kanamaya neden olabilirler. Bu olursa, kist cerrahi olarak boşaltılmalıdır.
Pankreas kanseri
Pankreatik kanser kronik pankreatitli hastalarda daha sık görünse de, risk 500’de sadece 1’dir.
önleme
Akut pankreatitli hastalar, alkol almamaları halinde kronik pankreatit geliştirme risklerini önemli ölçüde azaltırlar. Bu özellikle yoğun ve düzenli olarak içen hastalar için geçerlidir.
