Kriptorşidizm veya inmemiş testis nedir?

İnmemiş bir testis, bir bebek doğmadan önce, skrotuma, penisin arkasına sarkan deri torbasına taşınmamış bir testistir.

Tam zamanlı erkeklerin yüzde 3’ü ila yüzde 4’ü, preterm doğan erkek bebeklerin yüzde 21’inin bu özellik ile doğduğu tahmin edilmektedir. Genellikle sadece bir testis etkilenir, ancak tüm vakaların yüzde 10’u, her iki testis de etkilenir.

İnmemiş testis (UDT) ayrıca kriptorşidizm olarak bilinir. Yenidoğan erkekleri etkileyen en yaygın endokrin problemlerden biridir ve doğumda tanımlanan en yaygın genital durumdur. Erken doğan erkek çocukları etkileme olasılığı daha yüksektir.

Bir ya da her iki testisyi etkileyip etkilemediği, kriptorşidizm genellikle birkaç ay içinde kendini düzeltir, fakat testis ya da testiste skrotuma yeniden yerleştirmek için bazen ameliyat gereklidir.

Kriptorşidizm nedir?

“Kriptorşidizm” sözcüğü Yunanca “kripto”, “gizli” anlamına gelen “orkid” ve “testis” anlamına gelir.

Skrotum, penisin arkasında asılı duran küçük bir kese ya da kesesidir. Skrotumun içinde, erkek üreme sisteminin bir parçasını oluşturan oval şekilli seks organları olan bir çift testis bulunmaktadır. Testisler erkek cinsel gelişiminde önemli bir rol oynayan bir hormon olan sperm ve testosteron üretir.

Gebelik sırasında, testisler karın içinde oluşur ve 8. ayda yaklaşık olarak skrotuma iner.

Kriptorşidizmde, testisler aşağı inmez veya görünmez.

belirtiler

İnmemiş testisler palpe edilebilir veya palpe edilemez olabilir.

Fizik muayene sırasında palpe edilebilen, inmemiş testisler hissedilebilir. Vakaların yaklaşık yüzde 80’i elle tutulur. Testis genellikle inguinal kanalın ucunda, erkeklerde spermatik kordonu penis ve skrotuma doğru taşıyan bir kanalda bulunur.

Üç ana tipte istenmeyen inmemiş testis vardır:

• Abdominal: inmemiş bir testis için en az görülen yer abdomedir.
• Inguinal: Testis kasık kanalına geçti, ancak dokunma ile tespit edilebilecek kadar aşağı hareket etmedi.
• Atrofik veya yok: Testis ya çok küçük ya da hiç oluşmamış.

Fizik muayenede, palpe edilemeyen inmemiş testis hissedilemez.

Risk faktörleri

Aşağıdaki risk faktörleri kriptorşidizm ile bağlantılıdır:

• Prematüre doğum ve doğumdan önce daha yüksek risk
• Doğum ağırlığı 5.5 lb’nin altında olan bebeklerde risk iki veya üç katlıdır.
• Down sendromu ve fetal büyümeyi yavaşlatan diğer durumlar
• DES gibi pestisitlere veya hormonu bozan kimyasallara maruz kalma
• Genital gelişim problemlerinin aile öyküsü
• Anne tarafından hamilelikte tütün tüketimi.

Hamilelik sırasında haftada beşten fazla alkollü içecek tüketilmesi de geçici kriptorşidizme bağlanmıştır.

Nedenler

Erken evrelerde, tüm fetüsler cinsiyete bakılmaksızın, aynı üreme öncüllerine sahiptir. Başka bir deyişle, erkek veya dişi üreme organlarına dönüşebilen yapılar vardır.

Çocuk anne ve babasından bir çift seks kromozomu alır. Seks kromozomları bir çift DNA molekülüdür. Eğer fetus dişi ise ve eğer erkek ise XY ise, kromozomlar XX olacaktır.

Fetus geliştikçe, XY geni testisin gelişimini destekler. Testisler, daha sonra, erkek üreme sisteminin büyümesini teşvik eden hormonlar üretir ve bunlar, dişi gelişimin meydana gelmesini önler.

Bu aşamada eksik veya gelişmemiş testislerin problemleri olduğu düşünülmektedir.

Anormal genital gelişme, XY fetüslerinin erkek hormonlarına veya testosteron gibi androjenlere cevap vermediği genetik bir bozukluk olan androjen duyarsızlık sendromundan da kaynaklanabilir.

Bu durumda, bebek kısa, kör, kese vajinası olan ancak rahim, yumurtalık veya fallop tüpleri olmayan bir kıza benzeyen bir şekilde doğar. Testisler karın veya inguinal kanalda bulunur.

İnmemiş testislerin çoğu durumunda, genetik, maternal sağlık ve bazı çevresel faktörlerin bir kombinasyonunun, testislerin gelişiminde rol oynayan hormonları, fiziksel değişiklikleri ve sinir aktivitesini bozduğu düşünülmektedir.

Ancak, kesin nedeni bilinmemektedir.

Teşhis

İnmemiş bir testis teşhisi için, bebek genellikle sıcak bir banyoya yerleştirilir. Bu, onun rahatlamasına yardımcı olur ve skrotum etrafındaki deriyi genişletir, böylece muayeneyi daha kolay gerçekleştirir.

Testis skrotumda değilse ve hissedilemiyorsa, bir pediyatrik ürolog muhtemelen daha ileri testler gerçekleştirecektir. Vakaların yaklaşık yüzde 20’sinde, eksik testis, çocuk artık bir bebek olmadıkça keşfedilmez.

Bunlar şunları içerebilir:

• Kasıkta ise, testis yerini bulmak için ultrason taraması
• MRI, kan dolaşımına enjekte edilen bir kontrast madde ile, testisin kasıkta veya karın bölgesinde olup olmadığını göstermek için
• Laparoskopi, batında küçük bir insizyondan sokulan küçük bir video kamera içeren bir tüpü içerir. Bu işlem sırasında düzeltici ameliyat mümkün olabilir
• Nadir, komplike vakalarda, doğrudan karın içinde keşfetmek için açık cerrahi gerekebilir.

Her iki test de inkar edilirse, cinsiyet kromozomlarını (XX, XY) belirlemek için bir genetik test önerilebilir.

Bazı kadın bebeklerin dış erkek cinsel organları veya belirsiz cinsel organları vardır. İnmemiş testisleri kontrol etmek için gerçekleştirilebilen testler arasında, hormon düzeylerini kontrol etmek için herhangi bir yumurtalık, kan ve idrar testi olup olmadığını ve cinsiyete bağlı bir gen testi olup olmadığını anlamak için ultrason bulunmaktadır.

tedavi

Kriptorşidizmli hastaların yaklaşık yarısında, testis 3 ay içinde kendi kendine inecektir.Bununla birlikte, her 100 vakadan 1 ila 2’sinde, bir çocuğun 6 aylık olduğu zamana kadar inmemesi ve ameliyat yapılması gerekir.

orkidopeksi

Orşidopeksi veya orşiopeksi, inmemiş testisleri serbest bırakmak ve skrotuma implant etmek için yaygın olarak kullanılan bir cerrahi işlemdir.

Genellikle 6 ila 18 aylık yaşlarda yapılır. Bir çocuğun iki yaşından önce kesin olarak yapılmalıdır, çünkü operasyonun ertelenmesi uzun vadede testis kanseri veya infertilite gelişme riskini artırabilir.

Testisler skrotumda bulunurlar, çünkü sperm üretmek için vücudun geri kalanından daha düşük bir sıcaklıkta olmaları gerekir; Bu sıcaklıkta değilse, sperm üretimini bozar.

Cerrah karın içinde küçük bir insizyon yapar ve inguinal kanalı aşağıya doğru iterek testis kasını ikinci bir insizyon kullanarak skrotuma yerleştirmek için küçük cerrahi aletler kullanır.

İnguinal kanal normal olarak testisin geriye gitmesini önlemek için kapatılır.

Çoğu hasta, ameliyatla aynı gün eve döner.

Komplikasyonlar

Doğru bir şekilde gelişmek ve işlev görmek için testislerin normal vücut sıcaklığından 2 ila 3 derece daha düşük bir ortama ihtiyacı vardır. Skrotum bu ortamı sunuyor.

Testis almamış ise, çevresi çok sıcak olacaktır. Bu, düşük sperm sayısı ve zayıf sperm kalitesi nedeniyle testis kanseri veya doğurganlık sorunlarına yol açabilir.

İnmemiş testisin diğer komplikasyonları arasında testiküler kanser insidansı daha yüksektir, bunun nedenleri açık değildir. Bu, erkeklerin yüzde 1’inden daha azını etkiler.

Spermatik kordun büküldüğü testis torsiyonu meydana gelebilir. Spermatik kordon, testisden penise kadar semen taşıyan sinirleri, kan damarlarını ve tüpleri içerir. Tedavi edilmeden, birey etkilenen testisleri kaybedebilir.

Testis kasıkta ise, halk kemiğindeki baskı ona zarar verebilir. Bağırsakların bir kısmı kasık içine iterse, inguinal herni ortaya çıkabilir.

Vas deferens hasarı ameliyattan kaynaklanan bir komplikasyon olabilir. Vas deferens, testisleri idrar yoluna bağlayan tüpdür.