Bir koma, bilinçsizliğin derin bir halidir. Bu, kafaya darbe gibi travmatik bir kazanın ya da tıbbi bir durumun, örneğin bazı enfeksiyon türlerinin bir sonucu olarak gerçekleşebilir.
Kişi uykudan farklıdır çünkü kişi uyanamaz.
Beyin ölümü ile aynı şey değildir. Kişi yaşıyor, ancak çevrelerine normal şekilde cevap veremiyorlar.
Bilinçli olsun ya da olmasın ya da komada ya da bilinç seviyesinde kaç kişinin bilinçli olup olmadığı, bilim adamlarının şu anda araştırdığı bir sorudur.
Bilinç ve cevap verme seviyeleri beynin ne kadar çalıştığına bağlı olacaktır. Bir koma genellikle birkaç gün veya hafta sürer. Nadiren, birkaç yıl sürebilir.
Bir kişi komaya girerse, bu tıbbi bir acil durumdur. Hayatı ve beyin fonksiyonunu korumak için hızlı harekete ihtiyaç olabilir.
Komada gerçekler
- Bir koma sırasında, kişi dış uyaranlara tepki göstermez ve normal refleks cevapları göstermez.
- Comatose hastalarında uyku-uyanıklık döngüsü yoktur.
- Koma nedenleri arasında zehirlenme, sinir sistemi hastalığı, metabolik hastalık, enfeksiyonlar veya inme yer alır.
- Hasarın nedenine ve büyüklüğüne bağlı olarak, koma hızla veya kademeli olarak ortaya çıkabilir ve günler ila haftalar arasında en son olmakla birlikte birkaç günden birkaç yıla kadar sürebilir.
Bir koma nedir?
Koma yaşayan bir kişi uyandılamaz ve çevreye tepki vermez. Her zamanki gibi ağrı, ışık veya sese cevap vermezler ve gönüllü eylemlerde bulunmazlar.
Uyanmadıkları halde vücutları normal uyku düzenini takip eder. Solunum ve dolaşım gibi otomatik fonksiyonlar normal olarak çalışmaya devam eder, ancak kişinin düşünme yeteneği bastırılır.
Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme (NINDS) Enstitüleri’ne göre, kişi bazen yüz buruşturma, gülme ya da bir refleks olarak ağlayabilir.
Coma, zehirlenme, merkezi sinir sistemini (CNS) etkileyen bir hastalık veya enfeksiyon, ciddi bir yaralanma, hipoksi veya oksijen yoksunluğu gibi çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilir.
Bazen bir doktor, ilaçları kullanarak, bir iyileşme süreci sırasında hastayı yoğun bir acıdan korumak veya başka bir beyin travması sonrasında daha yüksek beyin fonksiyonunu korumak için bir komaya neden olur.
Bir koma genellikle birkaç haftadan fazla sürmez. Hastanın durumu uzun bir süre sonra değişmezse, kalıcı vejetatif bir durum olarak yeniden sınıflandırılabilir.
Eğer kalıcı bir vejetatif durum aylarca sürerse, kişinin uyanması olası değildir.
belirtiler
Bir komada, kişi iletişim kuramaz, bu yüzden tanı dışa dönük işaretlerden geçer.
Bunlar şunları içerir:
- kapalı gözler
- refleks hareketleri dışında yanıt vermeyen veya gönüllü olarak hareket etmeyen ekstremiteler
- Refleks hareketler dışında ağrılı uyaranlara yanıt eksikliği
Bunların gelişmesi ne kadar sürecek ve ne kadar devam edecekleri, altta yatan nedene bağlı olacaktır.
Komaya girmeden önce, kötü hipoglisemi (düşük kan şekeri) veya hiperkapni (daha yüksek kan CO2 seviyeleri) olan bir kişi, ilk olarak hafif bir ajitasyon yaşayacaktır. Tedavi olmadan, açıkça düşünebilme yetenekleri yavaş yavaş azalacaktır. Son olarak, bilinçlerini kaybedeceklerdir.
Eğer koma, beyinde ciddi bir yaralanma veya subaraknoid kanamadan kaynaklanıyorsa, belirtiler aniden ortaya çıkabilir.
Kişiyle olan herkes, koma başlamadan hemen önce meydana gelenleri hatırlamaya çalışmalıdır, çünkü bu bilgi, altta yatan nedeni belirlemeye ve hangi tedavinin uygulanacağı konusunda daha iyi bir fikir vermesine yardımcı olacaktır.
Semptomları tanıma
İlk cevaplayıcı, AVPU ölçeğini kullanarak başlayabilir, bilinç düzeyini ölçmeye çalışır.
AVPU ölçeği aşağıdaki alanlara bakar:
Uyarı: Kişi ne kadar uyar?
Vokal uyaran: Başka bir kişinin sesine karşılık veriyorlar mı?
Acı uyaran uyaran: Acıya mı tepki veriyorlar?
Bilinçsiz: Bilinçli mi?
Uyarı en bilinçli durumdur ve bilinçsiz en azdır. Bu, sağlık çalışanının acil bir durum olup olmadığını değerlendirmesine yardımcı olur. Kişi uyanık ise koma riski yoktur.
Hastanede, doktorlar kişinin durumunu daha ayrıntılı olarak değerlendirmek için Glasgow koma skalasını (GCS) uygulayabilir.
Derin bilinç kaybı olan hastalar boğulma riski altında olabilir. Solunum yollarını korumak ve nefes almaya devam etmelerini sağlamak için tıbbi yardıma ihtiyaç duyabilirler. Bu, burun veya ağızdan akciğere giren bir tüp olabilir.
Bir kişi komada olduğunda duyabilir ve düşünebilir mi?
İnsanların koma sırasında sözlü talimatları dinleyebildiğini ve anladığını gösteren bazı kanıtlar vardır.
2011 yılında, fMRI tarama teknolojisini kullanan nörobilimciler, bir trafik kazası geçirdikten 12 yıl boyunca komada bulunan bir insanda beyin aktivitesini gözlemlemişlerdir.
Örneğin, erkeğin tenis oynadığını veya evinin etrafında dolaştığını hayal etmesini istediğinde, beyin aktivitesi bu şeyleri yapmayı düşündüğünü yansıtıyordu.
Bilim adamları şimdi vejetatif durumdaki insanların yüzde 15 ila 20’sinin tamamen bilinçli olabileceğine inanıyorlar. Teknolojideki ilerlemeler, insanların komada ne yaşadığını daha iyi anlayabileceğimiz anlamına gelir.
Komada olan bir arkadaşı veya aile üyesini ziyaret eden bir kişi, normalde olduğu gibi, örneğin gün içinde neler olduğunu açıklayan konuşabilir. Ne kadar anlayabilecekleri belli değil, fakat kişinin duyabileceği ve anlayabileceği bir şans var. Müzik dinlemeyi severler.
Araştırmalar ayrıca, dokunma, koku, ses ve görme duyularının uyarılmasının kişinin iyileşmesine yardımcı olabileceğini öne sürmüştür.Bir ziyaretçi, favori bir parfüm giyerek veya kişinin elini tutarak yardımcı olabilir.
Nedenler
Nedenleri veya bir koma değişir, ancak hepsi beyin veya CNS için bir miktar yaralanma içerir.
İçerirler:
Diyabet: Diyabetli bir kişinin kan şekeri seviyesi çok yükselirse, bu hiperglisemi olarak bilinir. Çok düşük olursa, bu hipoglisemidir. Hiperglisemi veya hipoglisemi çok uzun süre devam ederse, koma ortaya çıkabilir.
Hipoksi veya oksijen eksikliği: Örneğin, bir kalp krizi, felç veya boğulma sırasında beyine oksijen verilmesi azalır veya kesilirse, koma ortaya çıkabilir.
Enfeksiyonlar: Beynin, omuriliğin veya beyni çevreleyen dokuların şiddetli iltihaplanması komaya neden olabilir. Örnekler arasında ensefalit veya menenjit bulunur.
Toksinler ve aşırı dozda ilaç: Karbon monoksite maruz kalmak, bazı ilaç aşırı dozlarda olduğu gibi beyin hasarına ve komaya neden olabilir.
Travmatik beyin yaralanmaları: Karayolu trafik kazaları, spor yaralanmaları ve kafaya darbe getiren şiddetli saldırılar komaya neden olabilir.
Teşhis
Tıbbi ve yeni bir tarih, kan testleri, fiziksel testler ve görüntüleme taramaları koma nedenini öğrenmeye yardımcı olabilir ve bu, hangi tedavinin uygulanacağına karar verir.
Tıbbi geçmiş
Uygunsa arkadaşlar, aile, polis ve tanıklar sorulabilir:
- koma veya semptomların önceden yavaşça mı yoksa ani mi başladığı
- kişinin komadan önce görme problemleri, baş dönmesi, uyuşukluk veya uyuşma sorunu varsa
- hastanın diyabetli olup olmadığı, herhangi bir nöbet veya inme öyküsü veya başka bir rahatsızlık veya hastalık varsa
- hastanın hangi ilaçları veya diğer maddeleri almış olabileceği
Fiziksel testler
Amaç kişinin reflekslerini, ağrıya nasıl tepki verdiklerini ve öğrencilerin büyüklüğünü kontrol etmektir. Testler kulak kanallarına çok soğuk veya ılık su çekmeyi içerebilir.
Bu testler, değişken reflektif göz hareketlerini tetikleyecektir. Yanıt tipi koma nedenine göre değişir.
Kan testleri
Bunları belirlemek için alınacak:
- kan sayımı
- karbon monoksit zehirlenmesi belirtileri
- yasal veya yasadışı uyuşturucu veya diğer maddelerin varlığı ve düzeyleri
- elektrolit seviyeleri
- glikoz seviyeleri
- karaciğer fonksiyonu
Lomber ponksiyon (spinal tap)
Bu, CNS’nin herhangi bir enfeksiyonu veya bozukluğunu kontrol edebilir. Doktor hastanın omurilik kanalına bir iğne yerleştirir, basıncı ölçer ve testler göndermek için sıvıyı çıkarır.
Beynin görüntü taraması
Bunlar herhangi bir beyin hasarı veya hasarı olup olmadığını ve nerede olduğunu belirlemeye yardımcı olacaktır. CT veya CAT taraması veya MRI tıkanıklıkları veya diğer anormallikleri kontrol edecektir. Bir elektroensefalografi (EEG) beyindeki elektriksel aktiviteyi ölçecektir.
Glasgow Koma Ölçeği
Bir kafa travması sonrası beyin hasarının şiddetini değerlendirmek için Glasgow Koma Skalası (GCS) kullanılabilir.
Sözlü cevaplara, fiziksel tepkilere ve gözlerini ne kadar kolay açabileceklerine göre hastalara puan verir.
Gözler: 1’den 4’e kadar olan skorlar, 1 kişinin gözleri açılmadığı zaman, 2’si acıya tepki olarak gözlerini açtıklarında, 3’ü sesi yanıt olarak açtıklarında, ve 4’ü açtıklarında kendiliğinden onları.
Sözel: Puanlar 1’den 5’e kadardır, 1 kişi kişinin ses çıkardığı anlamına gelir, 2 tanesi mumyalanır ama anlaşılamaz, 3 uygunsuz sözcükler söylerse, 4 konuştukları zaman ama kafası karışmış ve 5 normal iletişimdir.
Motor veya fiziksel refleksler: Skorlar 1 ile 6 arasında değişir ve 1 ile 5 arasında bir kişinin ağrıya verdiği tepki açıklanır. 1 puan alan kişi harekete geçmez, 2 ağrıya tepki olarak bir uzvu düzeltir, 3 acıya alışılmadık bir şekilde tepki verdiğinde, 4 acıdan uzaklaştıklarında, ve 5 onların nerede olduğunu belirleyebildikleri zaman acıdır. 6 puan, kişinin komutlara uyması anlamına gelir.
8 veya daha düşük toplam skor, komaya işaret eder. Skor 9’dan 12’ye kadar ise, koşul orta düzeydedir. Skor 13 veya daha fazlaysa, bilinç bozukluğu küçüktür.
tedavi
Koma ciddi bir tıbbi acil durumdur.
Sağlık profesyonelleri, hastanın anında hayatta kalmasını sağlayarak ve beyne ulaşan oksijen miktarını en üst düzeye çıkarmak için solunum ve dolaşımını sağlayarak başlayacaktır.
Bir doktor, kan testlerinin sonuçlarından önce bile, hastanın diyabetik şoka girmesi veya beyin enfeksiyonu geçirmesi durumunda glikoz veya antibiyotik verebilir.
Tedavi, koma altta yatan nedene, örneğin, böbrek yetmezliği, karaciğer hastalığı, diyabet, zehirlenme vb.
Beyin şişmesi varsa, basıncı hafifletmek için ameliyat gerekebilir.
Görünüm
Koma nedeni başarılı bir şekilde tedavi edilebiliyorsa, kişi sonunda kalıcı bir hasar olmadan uyanabilir.
İlk başta kafasının karışması muhtemeldir, ancak daha sonra komadan önce olanları hatırlar ve hayatlarına devam edebilirler. Tipik olarak, bazı rehabilitasyon tedavisi gereklidir.
Beyin hasarı meydana gelirse, uzun süreli bozulma meydana gelebilir. Kişi uyanırsa, temel becerileri yeniden öğrenmeye ihtiyaç duyabilir ve ne olduğunu hatırlamayabilirler.
Ancak, fiziksel ve mesleki terapi gibi destekle, birçok insan iyi bir yaşam kalitesinin tadını çıkarabilir.
Bazı durumlarda kişi uyanmayacaktır.
Araştırma
2015’te nörologlar, hastaların komadan ne zaman uyanacağını tahmin etmenin bir yolu olabileceğini gösteren bulguları yayınladı. Bir komada, belirli nöronal iletişim paternleri bozulur.
Fonksiyonel MRI (fMRI) testlerini kullanan bilim adamları, nöronal iletişimin belirli bir gücünü koruyan hastaların komadan iyileşme olasılığının daha yüksek olduğunu fark ettiler.
Bu, fMRG’nin bir kişinin iyileşme olasılığını tahmin edebileceği anlamına gelebilir.
2015 yılında yapılan bir başka çalışma da, aile üyeleri ve sevdiklerinin seslerinin koma sırasında insanlarda duyarlılığın artmasına yardımcı olabileceğine dair kanıtlar buldu. Tanıdık işitsel duyusal eğitim (FAST) veya plasebo sessizliği geçiren 15 hastadan sonra, fMRI taramaları FAST’ı yaşayanların beyinlerinde iyileşme gösterdi.
