Kienbock Hastalığı: Bilmeniz gerekenler

Kienbock hastalığı, kronik ağrı ve disfonksiyona yol açabilen nadir, zayıflatıcı bir durumdur. Bileğindeki sekiz küçük karpal kemikten biri, lunan kemiği, kan kaynağı olmadığı için hasar görür.

Aynı zamanda lunatın avasküler nekrozu veya lunatın osteokronozu olarak da bilinir.

Kan kaynağı vücut dokusuna kesilirse, oksijen ve besinler dokuya ulaşamaz ve ölecektir. Bu nekroz.

Kienbock en çok 20 ila 40 yaşları arasındaki insanları etkiler ve erkeklerde kadınlardan daha sık görülür. Her iki bilekte de nadiren görülür.

belirtiler

Ortak belirtiler ve semptomlar şunlardır:

• Bilekte şişme, ağrı ve sertlik
• Bileğe tıklamak veya kapatmak
• Kavrama gücünün zayıflaması
• Hassas kemik üzerinde doğrudan hassasiyet
• Elinizi yukarı doğru çevirirken zorluk veya ağrı

Hastalık seyri

Karpal kemikler elinizi önkolla bağlayan sekiz bilek kemiğinden oluşur. Bunlar elin esnek bir şekilde konumlandırılmasını sağlayan kemiklerdir.

Doğuş kemiği, doğru hareket ve eklemin desteklenmesi için çok önemlidir. Bu kemiğin hasar görmesi, sertlik ve ağrıya ve nihayetinde bileğin artritine neden olabilir.

Erken dönemlerde, hasta bilek burkulmasına benzer şekilde ağrı ve şişlik yaşayabilir, ancak bir burkulmadan farklı olarak, semptomlar devam eder ve daha da kötüleşir.

Kienbock hastalığının progresyonu hastalar arasında değişir, ancak birkaç yıl içinde yavaş yavaş ve incelikli bir şekilde gelişir. Zamanla, bileğin mekaniği etkilenerek, anormal strese ve bilekte aşınmaya neden olur.

Dört aşama var.

Aşama 1: Lunate kan kaynağını kaybeder. Kemik bir röntgende normal görünür, ancak MRI’da değişiklikler gösterebilir. Ağrı, şişme ve kırık riski olabilir.

Aşama 2: X-ışınları, kemiğin alışılmadık derecede yoğun olduğunu gösterir. Kemik kan dolaşımını kaybettiğinde sertleşir.

Aşama 3: Kemik parçalanmaya ve çökmeye başlar.

Aşama 4: Lunat tamamen çökmüş ve yakındaki kemikler de hasar görmüş ve artritik hale gelmiştir. Tüm hastalar bu aşamaya ulaşamaz.

Nedenler

Kienbock hastalığının kalıtsal olduğuna dair bir kanıt yoktur, ancak genetik faktörler rol oynayabilir.

Kienbock hastalığı tek bir nedeni var gibi görünmüyor, ancak muhtemelen birden çok faktörden kaynaklanıyor:

• Arter kan akımı ile ilgili sorunlar. Çoğu insanın, lunat kemiğe kan sağlayan iki kan damarı vardır, ancak bazılarında sadece bir tane vardır.
• Kan damarlardan düzgün şekilde dışarı akmaz.
• Travma, kan kaynağını etkileyebilir, örneğin, bileğe tek bir darbe.
• İskelet varyasyonları, örneğin anormal şekilli bir lunat kemiği olabilir.

Bir başka neden de, önkoldaki uzun kemiğin ulna normalden kısa olmasıdır. Eğer ulna ve radial kemikler farklı uzunluklarda ise, bu bazı bilek hareketlerinde lunate fazladan baskı yapabilir. Bu ekstra stres Kienbock hastalığına yol açabilir.

Riski artırabilecek hastalıklar arasında lupus, serebral palsi, orak hücreli anemi ve gut bulunur.

Bir çalışmada, serebral palsili hastaların% 9.4’ünün Kienbock hastalığı olduğu bulunmuştur.

Belirli işlerin Kienbock hastalığı geliştirme riskini artırdığını doğrulayan hiçbir kanıt yoktur.

Teşhis

Kienbock hastalığı olan çoğu insan, semptomlar sorunlu hale gelene kadar aylar ya da yıllar boyunca yaşayabilir ve yardım isterler. Hastalar normalde doktora bilek ağrısı ile yaklaşırlar.

Doktor semptomları, tıbbi öyküyü, önceki travmayı ve kişinin semptomları ne kadar sürdüğünü soracaktır. El ve el bileğini inceleyecekler.

Kienbock hastalığı erken evrelerde doğru bir şekilde teşhis etmek zor olabilir, çünkü belirtiler ve semptomlar, el bileği burkulması ve herhangi bir artrit nedeni gibi diğer birçok durumunkilere benzemektedir.

Aşama 1 sırasında, bir x-ışını görünüşte normal bir lunat kemiği gösterecektir, ancak bir MRI taraması lunate kan akışını değerlendirmek için yardımcı olabilir.

Daha sonraki aşamalarda, bir röntgen hasarı ortaya çıkaracaktır ve bir CT taraması kemik parçalarının sayısını ve boyutlarını belirleyebilmektedir.

tedavi

Tedavi genellikle hastalığın ne kadar erken teşhis edildiğine bağlıdır.

Aşağıdaki cerrahi olmayan seçenekler yardımcı olabilir:

• Bilek istirahati: Erken dönemlerde, bileği birkaç ay boyunca atele etmek ve dökmek mümkün olabilir. Bilek istirahati, kan dolaşımına kan akışını yeniden sağlama şansını arttırır.
• Anti-inflamatuar ilaçlar: İbuprofen, aspirin ve diğer ağrı kesiciler, erken dönemlerde şişlik ve ağrıyı önlemeye yardımcı olabilir.
• Kortizon enjeksiyonları: Bunlar semptomlara yardımcı olabilir.

Reçetesiz (OTC) antiinflamatuar ilaçlar daha az etkili hale gelirse, doktor ameliyatı önerebilir.

Fiziksel bir terapist, hastaya bileğinizi daha az ağrılı bir şekilde nasıl kullanacağını ve hastalığın ilerlemesini yavaşlatmasını öğretebilir.

Cerrahi işlemler

Kienbock hastalığı olan hastalar için birkaç farklı cerrahi prosedür mevcuttur.

Seçenekler hastalık aşaması, kişinin aktivite seviyesi ve kişisel hedefleri dahil olmak üzere çeşitli faktörlere bağlıdır.

revaskülarizasyonu

Revaskülarizasyon, lunat kemiğine kan kaynağını geri kazandırmayı veya arttırmayı içerir.

Cerrah, kemiğin bir kısmını tüm bağlı kan damarları ile başka bir kemikten çıkarır ve onu lunal kemiğe yerleştirir. Bu, kemiğin çok uzaklaşmasından önce 1. ve 2. aşamalarda mümkündür.

Kemikleri, iyileşirken yerinde tutmak için harici bir fiksatör kullanılabilir. Harici bir fiksatör, bileklerin dış tarafına takılan ve kemiğe yerleştirilen pimler bulunan metal bir cihazdır.

Ortak tesviye

Ortak tesviye, önkol, radius ve ulnadaki iki kemiğin farklı uzunluklara sahip olduğu bir seçenektir.

Kemiği uzatmak için kemik greftleri uygulanabilir veya kısaltmak için kemiğin bir kısmı çıkarılır. Eklem tesviyesi, hasta kemiği sıkıştıran kuvvetleri azaltarak hastalığın ilerlemesini durdurabilir.

Proksimal sıralı sarkektomi

Proksimal sıralı sarkektomi (PRC), lunat kemiğin ve her iki taraftaki iki kemiğin çıkarılmasını içerir. Kemiğin parçalara ayrılması veya ciddi şekilde çökmesi durumunda bu bir seçenektir.

Bu basit bir işlemdir, ancak kemikler uyuşmazsa artrit riskini artırabilir.

Füzyon

Füzyon kısmi veya tam olabilir. Kısmi füzyon, bazı bilek kemiklerinin kaynaşmasını ve etkili bir şekilde tek bir katı kemiğin yapılmasını içerir. Bu, ağrı semptomlarını azaltabilir ve bazı bilek hareketlerini koruyabilir.

Eğer hastada bileğin ciddi artriti varsa, doktor ağrının azaltılması ve bilek işlevinin iyileştirilmesi için tüm kemikleri kaynaştırma önerisinde bulunabilir. El bileği hareketi kaybolacak, ancak hasta hala önkolunu döndürecek.

Kemikler kaynaştığında, sonuç kalıcı olacaktır.

İmplant artroplastisi

Diğer kemiklerin normal anatomisini korurken, lunat kemiği özel, dayanıklı, pirolitik karbon malzemeden yapılmış bir protez replasmanı ile değiştirilir.

Bu nispeten yeni bir prosedürdür, bu yüzden uzun vadeli sonuçlar henüz bilinmemektedir.

Bazı hastalar yaşamları boyunca birkaç farklı prosedürden geçebilirler.

Tedavi edilmeyen Kienbock hastalığı olan bir kişi, el bileğinin ilerleyici bozulmasını, bilek işlevini yitirdiğini ve artan ağrıyı görecektir.