Kompleks bölgesel ağrı sendromu nadir, kronik ve bazen ilerleyici bir durumdur. Bir bölgede veya vücut bölgesinde spontan veya uyarılmış ağrıyı içerir.
Genellikle yaralanmalardan sonra kol, bacak, el veya ayaklardan birini etkiler, ancak komplikasyonlar iç organlar dahil tüm vücudu etkileyebilir.
Vücudun algılanan bir tehdide alışılmadık bir şekilde tepki verdiği bir otoimmün durum gibi görünüyor. Bağışıklık sistemi vücudu savunmak için savaşırken, iltihap oluşur.
Kronik bölgesel ağrı sendromunun (CRPS) ağrısını diğer ağrı türlerinden ayıran semptomlar, deri rengi, sıcaklık veya terleme gibi otonomik ve inflamatuar belirtilerdir.
Yaralanma sonrasında CRPS gelişen bir kişi, normalde böyle bir yaralanma ile karşılaşacaklarından daha şiddetli ağrıları olduğunu görebilir.
CRPS her yaştan insanı etkileyebilir, ancak genellikle 40 ve 70 yaşları arasında görülür ve kadınlarda daha sık görülür.
Önemlilik, kendini sınırlayan ve hafif ile şiddetli ve zayıflatıcı arasında değişir.
Türleri
Semptomların şiddeti ve sıklığı yaygın olarak değişir. Bazı insanlar tekrar tekrar atak geçirdiler, bazıları ise birkaç ay sonra semptomların sonsuza dek ortadan kaybolduğunu düşünüyor.
İki tür CRPS vardır:
Tip 1: Kırık veya burkulan bir ayak bileği gibi görünüşte önemsiz bir yaralanma meydana geldi, ancak teyit edilen sinir hasarı yoktu. Bu tip daha önce refleks sempatik distrofi olarak biliniyordu.
Tip 2: Bu, bir kemiği kırdıktan, ameliyat geçirdikten sonra veya ciddi bir enfeksiyondan sonra ortaya çıkabilir. Sinir hasarının açık kanıtı vardır. Bu tip daha önce nedensel olarak biliniyordu.
Ancak, bu türlerin sınıflandırılması ile ilgili tartışma devam etmektedir. Sinir hasarı bazen tip 1 olan kişilerde bulunduğundan, Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü (NINDS), iki kategori arasındaki ayrımın bir noktada kaldırılabileceğini belirtmektedir.
Bazı uzmanlar tip 1’in hiç CRPS olmadığını, bunun normal bir reaksiyon olduğunu veya travmadan sonra alınan tedavi sonucu olduğunu ileri sürmektedir.
belirtiler
Semptomlar, sıklıkla veya kısmen bir ekstremitede ciddi ve sürekli ağrıyı içerir. “Yanma” veya yanma ve elektrik çarpması kombinasyonu olarak tanımlanmıştır.
Bir yaralanmadan sonra CRPS oluşursa, yaralanmanın acısı olağandışı derecede şiddetli olabilir. Örneğin, bir ayak bileği burkulması dayanılmaz bir yanma hissini tetikleyebilir. Ağrı, yaralanmanın meydana geldiği bölgeyle sınırlı olmayabilir.
Örneğin ayak parmağı ya da parmak zedelenmesi, tüm ekstremitede ağrıya ya da zıt ekstremitede ağrıya neden olabilir.
Etkilenen kısım aşırı duyarlı hale gelebilir. Uzvunun dokunulması, çarpması veya uzuvun sıcaklık değişikliklerine maruz kalması şiddetli ağrılara neden olabilir.
Hastanın ağrı nedeniyle ağrıyı kullanmayı bırakması durumunda kas atrofisi veya israfı söz konusu olabilir.
Ayrıca şunlar olabilir:
- cilt sıcaklığında değişiklikler
- sıvı tutma (ödem) ve terleme
- Cilt renginde değişiklikler, çok soluktan pembeye ve belki de mavi bir renk tonuna kadar lekeler veya çizgiler oluşmasına neden olur.
- parmak ve ayak tırnaklarına değişir
- ince ve parlak cilt dokusu
- alışılmadık hızlı veya yavaş tırnak ve saç büyümesi
- ağrılı, sert ve iltihaplı eklemler
- kas hareketini koordine etme zorluğu
- uzuvda alışılmadık hareket
Uzuv anormal bir konumda sabitlenebilir veya sarsıntı veya titreme gibi hareketler yaşayabilir.
Etkilenen kısmı hareket ettirmek zorlaştıkça hareketlilik azaltılabilir.
Nedenler
Yukarıda belirtildiği gibi, bir yaralanma veya ameliyat sonrasında CRPS gelişebilir. Kesin neden açık değildir, ancak birden fazla mekanizma söz konusu olabilir.
2005 yılında yayınlanan araştırma, aşağıdakileri içeren olası mekanizmaları listelemektedir:
- sitokinlerin travma ile ilişkili salınımı, bağışıklık sistemi tarafından üretilen maddeler
- sinir sisteminde abartılı inflamasyon
- ağrının devam etmesine neden olan sinir sistemine değişiklikler
Bazı insanlar, periferik sinirlerde, hasar meydana geldiğinde onları daha hassas hale getiren mevcut bir anormalliğe sahip olabilirler. Bir kişi bir yaralanma ile karşılaşırsa, çoğu insanın yaptıklarından farklı bir şekilde tepki verebilir.
Bazı teoriler, inflamasyonun ve beyindeki ve sempatik, periferal ve spinal sinir sistemindeki hareketlerin, hareketsizliğin artmasına neden olabileceğini öne sürmektedir.
CPRS her zaman bariz bir yaralanmadan kaynaklanmaz. Bir kan damarı problemi gibi, dahili olarak meydana gelen hasar nedeniyle olabilir.
Aynı aile üyelerinde CPRS oluşursa, daha şiddetli olabilir, bu da genetik faktörlerin rol oynayabileceğini veya bazı insanları daha duyarlı hale getirebileceğini düşündürür.
Teşhis
Bir hasta tıbbi yardım isterse ve CRPS’si olabilirse, doktor tıbbi geçmişini sorar ve şişmiş eklemleri ve cilt sıcaklığında ve görünüşünde değişiklikler arar.
Tanı, diğer olası nedenleri dışlayan klinik bulgulara dayanmaktadır.
Bir dizi tanısal test, diğer nedenleri ortadan kaldırmaya ve tanıyı doğrulamaya yardımcı olabilir.
Kan testleri, eklemlerdeki enfeksiyon veya iltihaplanmayı olası bir semptom nedeni olarak dışlamaya yardımcı olabilir.
Ultrason gibi taramalar, derin ven trombozu olarak bilinen bir kan pıhtılaşması için kullanılabilir.
Termografi, vücudun belirli bölümlerinin cilt sıcaklığını ölçer. Etkilenen alanda yüksek veya düşük cilt sıcaklığı CRPS’yi gösterebilir.
Elektrodiagnostik test veya sinir iletim çalışmaları, cilde tellerin bağlanmasını ve sinirlerin elektriksel aktivitesinin ölçülmesini içerir. Anormal okumalar sinir hasarı ve olası tip 2 CRPS’yi gösterebilir.
X-ışınları daha sonraki aşamalarda kemiklerdeki mineral kaybını tespit edebilir.
MRI taraması, kan testi veya biyopsi, kemik veya doku ile ilgili altta yatan problemleri belirleyebilir.
tedavi
CRPS için çok az kesin tedavi vardır ve kurs en iyi şekilde tedavi eden doktor tarafından belirlenir. Erken tedavi en etkilidir ve bir planın değerlendirilmesi ve belirlenmesi için özel bir ağrı kliniği için en iyisidir.
Tedavi bir nörolog, bir fizyoterapist ve diğer uzmanları içerebilir.
Seçenekler şunları içerir:
Fizik tedavi: Bu, hastaların kan akışını iyileştirmelerine yardımcı olabilir, hareket ve koordinasyon aralığını yeniden kazanabilir ve kas israfını ve kemiklerin bükülmesini önleyebilir.
Psikoterapi: CPRS, rehabilite etmeyi daha zor hale getirebilecek kaygı ve depresyona yol açabilir. Danışmanlık yardımcı olabilir.
İlaç: CPRS’yi tedavi etmek için tek bir ilaç onaylanmamıştır, ancak aşağıdakiler yardımcı olabilir:
- ibuprofen gibi non-steroidal anti-inflamatuar ilaçlar (NSAID’ler)
- sinir ağrısını yönetmek için gabapentin gibi antikonvülsanlar.
- ağrıyı azaltmak için topikal kremler ve yamalar, örneğin, yüzde 5’lik lidokain yamaları. Ketamin, klonidin ve amitriptilin kombinasyonu hipersensitiviteyi azaltabilir.
- prednizolon gibi inflamasyon için kortikosteroidler, ancak bunlar ağır yan etkilere sahip olabileceğinden dikkatli bir şekilde kullanılmalıdır.
- bisfosfonatlar, örneğin kemik geri emilimini önleyen alendronat veya pamidronat, fakat bunlar rutin uygulama için önerilmez
- botulinum toksini (botox) enjeksiyonları
- opioidler, örneğin, bağımlılık riski nedeniyle, tıbbi gözetim altında kesinlikle kullanılmak üzere oksikodon, morfin, kodein.
- N-metil-D-aspartat (NMDA) reseptör antagonistleri, örneğin, dekstrometorfan
İlaçlar erken reçete edilirse etkili olacaktır. Her bir kişi farklıdır ve farklı bir tedavi kombinasyonu gerekebilir.
Tartışmalı olan tedaviler şunlardır:
- Anestezi gibi sempatik sinir bloke edici ilaçlar, etkilenen sinirlerdeki sinir liflerini bloke etmek için enjekte edilebilir.
- Cerrahın ağrı mesajlarının iletilmesini önlemek için bir sinir zincirini kesip kıstırdığı cerrahi sempatektomi
- Omurilik uyarımı, omuriliğe sokulan küçük elektrotları içerir.
Tekrarlayabilen Transkraniyal Manyetik Uyarım, (rTMS) ve derin beyin stimülasyonunu içerebilecek diğer nöral stimülasyon türleri. Bunlar diğer bazı tedavilerden daha az invaziftir, ancak etkiler sürmez ve düzenli olarak uygulanması gerekir.
Bir mesleki terapist, CRPS’nin hastanın günlük yaşamını nasıl etkileyeceğini belirleyebilir ve yardımcı cihazları reçete edebilir. Bir psikolog hastanın kronik, ağrılı bir durumla başa çıkmasına yardımcı olabilir.
Aşağıdakileri içerebilecek alternatif veya tamamlayıcı tedaviler:
- akupunktur
- biofeedback dahil rahatlama teknikleri
- kayropraktik tedavi
- ısı ve soğuk terapi
- sinir uçlarına elektriksel dürtüleri uygulayarak ağrıyı gideren transkutanöz elektriksel sinir uyarımı (TENS)
Deneysel terapiler şunları içerir:
- 5 haftaya kadar ağrıyı rahatlatabilecek intravenöz immünoglobulin
- yüzde 5-10 oranında kapsaisin kullanımı, ancak bu ağrıyı daha da kötüleştirebilir
- amputasyon, ancak bu sadece bir enfeksiyon varsa önerilir
- Topikal dimetilsülfoksit (DMSO% 50), N-asetilsistein (NAC), erken evrelerde bazı hastalara yardımcı olabilecek serbest radikal toplayıcılar
- Komplikasyonlar
CPRS, sinir sistemini etkilediği için, vücut boyunca çok çeşitli komplikasyonlara yol açabilir.
CRPS’ye bağlanan sorunlar şunlardır:
- göğüs ağrısı
- Vücudun algıladığı ve acıyı nasıl yönettiğini değiştirir
- düşünme ve hafıza problemleri
- uyuşukluk, yorgunluk ve zayıflık
- hızlı nabız ve kalp çarpıntısı
- solunum problemleri
- sıvı tutma
- kas güçsüzlüğü, kemik kaybı ve diğer kas iskelet sistemi sorunları
- döküntüler, beneklenme ve diğer cilt problemleri
- idrar yapma veya idrar kaçırma gibi ürolojik problemler
- mide bulantısı, kusma, ishal ve irritabl bağırsak sendromu (IBS) semptomları dahil olmak üzere gastrointestinal problemler
- gastroözofageal reflü
- düşük kortizol düzeyleri ve hipotiroidizm
Eğer durum tedavi edilmezse veya tedavi geç kalıyorsa, kasların sıkışması nedeniyle kas kaybı ve el, parmak ya da ayağın büzülmesi olabilir.
