Uzmanlara göre kanser tedavisi için “yepyeni bir dönem” üzerimize düşüyor. Yayınlanan iki yeni çalışma, immün yanıtın – immün yanıtı uyarmak için ilaçların kullanılmasının – hastalığa karşı oldukça etkili olduğuna dair daha fazla kanıt sağlamaktadır.
Son zamanlarda, 2015 Amerikan Klinik Onkoloji Derneği yıllık toplantısında sunulan bir çalışmada, ipilimumab ve nivolumab (bir immün tedavi ilacı) ilacının kombinasyonunun, gelişmiş melanomlu bireylerin neredeyse% 60’ında tümör boyutunu azalttığı ortaya çıkmıştır – en ölümcül cilt kanseri formu – tek başına ipilimumab ile karşılaştırıldığında, başka bir çalışmada nivolumabın akciğer kanseri ölüm riskini% 40’tan fazla azalttığı bulunmuştur.
Nivolumab, ipilimumab veya diğer ilaçlara yanıt vermeyen hastalarda metastatik melanoma tedavisi için Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından onaylanmış bir ilaçtır. Kemoterapi sırasında veya sonrasında metastaz yapan küçük hücreli olmayan akciğer kanserinin (KHDAK) tedavisi için de onaylanmıştır.
Bununla birlikte, kanser uzmanlarına göre, bu son çalışmaların sonuçları nivolumab ve diğer bağışıklık terapisi ilaçlarının bir gün kemoterapinin yerini alan kanser için standart tedaviye dönüşebileceğini göstermektedir.
New Haven, Yale Kanser Merkezi’nde tıbbi onkoloji şefi olan Prof. Roy Herbst, bunun önümüzdeki 5 yıl içinde gerçekleşebileceğine inanıyor. “Bence, onkolojinin tedavi edilmesinde bir paradigma kayması görüyoruz” dedi. “Uzun süreli hayatta kalma potansiyeli, etkili tedavi, kesinlikle var.”
Nivolumab artı ipilimumab neredeyse 1 yıl boyunca tümör boyutunu en az üçte bir oranında azalttı
Nivolumab “kontrol noktası inhibitörleri” olarak bilinen bir ilaç sınıfına aittir. Bu, kanser hücrelerinin bağışıklık hücrelerinden saklanmasına yardımcı olan, PD-L1 ve PD-1 proteinlerinin aktivasyonunu bloke ederek, ataktan kaçınarak çalışır.
Bir evre 3 çalışmasında, Colorado Kanser Merkezi Üniversitesi’nden Dr. Rene Gonzalez ve arkadaşları, gelişmiş melanomu olan 945 hastada tek başına ipilimumab ile mücadele etmek için bağışıklık hücrelerini uyaran bir ilaç olan ipilimumab ile birlikte nivolumabın etkinliğini test ettiler. Önceden tedavi almayan (evre III veya evre IV).
Sadece ipilimumab alan hastaların% 19’u 2.5 aylık bir süre boyunca tümör büyüklüğünde bir azalma yaşarken, nivolumab artı ipilimumab alan hastaların% 58’i tümör neredeyse bir yıl boyunca en az üçte bir oranında azalmıştır.
Bu bulgulara değinerek, Birleşik Krallık’taki Royal Marsden Hastanesi’nden yardımcı lider olan Dr. James Larkin’e şunları söyledi:
“Bu ilaçları bir arada vermek yerine, bağışıklık sisteminden çok iki frenlemeyi etkili bir şekilde alıyorsunuz, bu nedenle bağışıklık sistemi daha önce tanımadığı, tepki vermediği ve yok ettiği tümörleri tanıyabiliyor.
İmmünoterapiler için,% 50’nin üzerinde tümör büzülme oranlarını hiç görmedik, bu yüzden görmek çok önemli. Bu, kanser tedavisi için büyük bir geleceğe sahip olacağını düşündüğüm bir tedavi yöntemidir. “
Gonzalez ve arkadaşları da ileri melanomalı hastalarda pembrolizumab adı verilen başka bir bağışıklık tedavisi ilacının etkinliğini göstermiştir.
Tek başına kemoterapi ile tedavi edilen 179 hastanın% 16’sı 6 ay sonra hiçbir hastalık progresyonu yaşarken, ekip 6 ay sonra pembrolizumab ile tedavi edilen 361 hastanın% 36’sında hastalık progresyonunun durduğunu bulmuştur.
Gonzalez, nivolumab ve ipilimumabın bir kombinasyonunun, pembrolizumabdan daha ileri melanoma karşı daha etkili olduğunu gösterirken, aynı zamanda daha fazla toksisite sergilediğini belirtmektedir. Nivolumab artı ipilimumab ile tedavi edilen hastaların yaklaşık% 55’inde, yorgunluk ve kolit gibi ciddi yan etkileri vardı, bu hastaların yaklaşık% 36’sı tedaviyi bıraktı.
Gonzalez, böyle bir tedavinin, kanseri PD-L1 proteininin aşırı ekspresyonunu içermeyen hastalar için daha iyi olabileceğini söylüyor.
“Belki PDL1-negatif hastalar kombinasyondan daha fazla fayda görürken, PDL1-pozitif hastalar eşit etkinliğe ve daha az toksisiteye sahip bu proteini hedef alan bir ilacı kullanabilirler” diye ekliyor. “Metastatik melanomda, tüm hastalar ve sadece PD-L1-pozitif olanları değil pembrolizumab yararlanabilir.”
Nivolumab, NSCLC’den neredeyse hasta sağkalımını ikiye katladı
Başka bir çalışmada, Johns Hopkins Kimmel Kanser Merkezi’nde Torasik Onkoloji Programı’nın müdürü olan Dr. Julie Brahmer ve meslektaşları, NSCLC’li 260 hasta arasında nivolumabın standart kemoterapiye karşı ilaç dosetaksel ile etkinliğini test ettiler.
Tüm hastalar daha önce hastalığa yakalanmıştı, ancak kanser geri döndü ve yayıldı.
Ekip, nivolumab alan hastaların, standart kemoterapi ile tedavi edilenlere göre 6 ay ile karşılaştırıldığında 9.2 ay boyunca daha uzun bir genel sağkalımı olduğunu bulmuşlardır.
Tedaviden 1 yıl sonra, araştırmacılar nivolumabın neredeyse hayatta kalmasını iki katına çıkardı. Nivolumab alan hastaların yaklaşık% 42’si 1 yıldan sonra hayattaydı, bu oran kemoterapi alan hastaların sadece% 24’üne karşılık geliyordu.
Çalışma sonuçları, nivolumab alan hastalar için, kemoterapisi olanlara kıyasla 3.5 aydan 2.8 aya varan hastalarda daha uzun süreli durdurulmuş hastalık progresyonunu da göstermiştir.
Genel olarak, araştırmacılar, kemoterapi alan hastalarla karşılaştırıldığında, nivolumab alanların NSCLC’den% 41 daha düşük ölüm riskinde olduğunu tahmin etmişlerdir.
Bu bulguları yorumlayan Dr. Brahmer şöyle diyor:
“Bu, akciğer kanserinde bir tedavi seçeneği olarak immünoterapiyi katılaştırıyor. Uygulamada olduğum 20 yıl içinde bunu önemli bir dönüm noktası olarak görüyorum.”
Her iki çalışma da kanser tedavisinde immünoterapi kullanımı için umut vaat ederken, uzmanlar böyle bir tedavinin pahalı olacağını belirtmektedir.Örneğin, gelişmiş melanomun tedavisi için nivolumab artı ipilimumab kullanımı, hasta başına en az 200,000 $ ‘a mal olacaktır.
Bu nedenle, araştırmacılar gelecekteki araştırmaların, hangi kanser hastalarının immünoterapiden fayda sağlayacağı konusunda karar vermelerinin önemli olduğunu söylüyor.
Yakın zamanda, Cancer Research UK’den araştırmacılar tarafından yürütülen bir çalışmada, AKT inhibitörleri olarak adlandırılan bir ilaç sınıfının, göğüs, böbrek, melanom ve beyin kanserleri dahil olmak üzere çeşitli kanserlere karşı radyoterapinin etkisini artırabileceğini ortaya koyan bir çalışmada bildirilmiştir.
