Hematopoetik kök hücre transplantasyonu ilk olarak bazı kanser türleri için tedavi olarak kullanılmış ancak günümüzde çeşitli otoimmün hastalıklar için bir tedavi olarak kullanılmaktadır.
Bununla birlikte, Amerika Birleşik Devletleri Gıda ve İlaç İdaresi (FDA), kansere karşı kullanım için hematopoietik kök hücre transplantasyonunu (HSCT) onaylarken, daha geniş kullanım için henüz onaylanmamıştır.
Kök hücre transplantları tedavide kullanılan nedir?
Kök hücreler, vücutta çeşitli farklı uzman hücrelere dönüşme yeteneğine sahip hücrelerdir.
Kök hücre nakli çeşitli kanserleri tedavi etmek için onaylanmıştır. Bunlar multipl miyelom, lösemi ve bazı lenfomaları içerir.
Ek olarak, HSCT otoimmün hastalıkları tedavi etmek için dünya çapında birçok uzman klinikte kullanılmaktadır. Belki de bunların en dikkate değer olanı multipl sklerozdur.
Bu tedavi için son derece yüksek bir başarı oranı iddia edilmiştir, ancak yine de deneysel olarak kabul edilmektedir.
Kanseri tedavi etmek için kullanılsa da, HSCT onkolojik bir prosedür olarak kabul edilmez. Hematolojik bir süreç olarak adlandırılır, yani kanın sağlık ve hastalıktaki rolünü içerir.
Donör seçimi
İki tip HSCT vardır. Bunlar alojenik ve otologlardır.
Allojenik HSCT
Allojenik HSCT, uygun kök hücreleri tedarik etmek için bir donör gerektirir. Bu tip HSCT’yi uygulayan doktorlar, vericinin bir alıcı için uygun bir eşleşme olduğundan emin olmalıdır. Sıklıkla, bu, yakın bir akrabadır, ancak dokuda yazım yoluyla eşleştirilen diğer donörler de kullanılır.
Doku tiplendirmesinde insan lökosit antijenleri (HLA) olarak bilinen proteinler kullanılır. Klinisyenlerin, bir kişinin kanını ve doku tipini muhtemel donörlerden alınan kan örnekleri ile karşılaştırmasını sağlarlar. Bu şekilde, bir donörün kök hücrelerinin doğru eşleşme olup olmadığını kontrol edebilirler.
Bir donörün kanından kök hücrelerin kullanılmasının yanı sıra göbek kordon kanından alınan hücreler de kullanılabilir.
Göbek kordonu kök hücreleri diğer kök hücrelerden daha az gelişmiştir ve bu da farklı hücre tiplerine dönüşebildikleri anlamına gelir.
Göbek kordonu kanı kök hücreleri doğumda donar, bu da çevresel bir zarar veya yaşlanma geçirmedikleri için önemlidir. Sonuç olarak, kordon kanı nakli yüksek düzeyde doku eşleşmesi gerektirmez.
Otolog HSCT
Otolog HSCT, eşleştirilmiş bir verici bulmaya çalışmaktan kaçınır çünkü kök hücreler hastaların kendisinden toplanır. Hücreler kemoterapi ilaçlarını aldıktan sonra bireye tekrar verilmeden önce temizlenir ve dondurulur.
Rusya’nın Moskova kentindeki Pirigov Merkezine göre otolog HSCT’nin adımları şöyle:
- 4 ila 6 gün arasında kök hücre uyarımı
- 1 ila 3 gün arasında kök hücre toplanması
- kemoterapi, 4 gün boyunca
- kök hücre infüzyonu, 1 gün içinde
- izolasyon, 8 ila 12 gün arası
Süreç nasıl çalışır?
Terapi bir kök hücre transplantasyonu biçimindeyken, kök hücreler hikayenin ana kısmı değildir. Aslında, anahtar element kemoterapi ilaçlarının bir infüzyonu.
Myeloablatif ve noneloelatif olarak bilinen iki tip transplantasyon süreci vardır.
Myeloablatif, bağışıklık sistemini yok etmek için yüksek doz kemoterapi ilaçlarının kullanımını içerir. Nonmyeloablative, bağışıklık sistemini baskılamak için düşük doz ve daha tolere edilebilir kemoterapi ilaçları kullanır. Kanser tedavisinde yüksek doz kemoterapiye ihtiyaç vardır.
Her iki işlemde de, kemoterapi ilaçları yeni ve umut verici derecede sağlıklı, bağışıklık sistemi oluşturmaya yardımcı olmak için kök hücreler nakledilir.
Daha düşük dozlarda kemoterapi, multipl skleroz gibi otoimmün hastalıklar ile baş etmede başarılı bulunmuştur.
Riskler ve komplikasyonlar
HSCT aldıktan sonra insanlarda ek böbrek veya akciğer anomalileri olan hepatik veno-okluzivite hastalığı (VOD) gelişebilir. Mart 2016’da FDA, böyle bir gelişme için bir tedavi olarak Defitelio’yu (defibrotid sodyum) onayladı.
Allojenik kök hücre transplantasyonu ile ilişkili bir başka risk, bağışlanmış hücrelerin bir kişinin dokularına saldırmasıyla ortaya çıkan graft-versus-host-disease (GVHD) ‘dir. Hasta ve verici arasındaki doku tipi eşleşmesi ne kadar düşükse, GVHD riski de o kadar yüksektir. Doktorlar enfeksiyon veya GVHD olasılığını azaltmak için ilaç kullanabilirler.
Cerrahi bir prosedür için bağışçıların endişelenmesi için çok fazla risk yoktur. Ayrıca ciddi komplikasyonlarla karşılaşmak nadirdir. Olası komplikasyonlar şunlardır:
- anestezi reaksiyonları
- enfeksiyonlar
- sinirler veya kaslara zarar
- transfüzyon reaksiyonları
- iğne sokma yerinde yaralanma
Amerikan Kanser Derneği (ACS), donörlerin kök hücreler bağışladıktan birkaç gün sonra yorgunluk, rahatsızlık ve bel ve ağrılar yaşar.
Bu rahatsızlık, tezgah üstü asetaminofen ve ibuprofen gibi nonsteroidal anti-enflamatuar ilaçlar (NSAID’ler) ile rahatlatılabilir.
Doktorlar, bağışçıların kırmızı kan hücresi sayımı normale dönene kadar demir takviyesi almaları gerektiğini önerebilir. Birçok donör, 2 ila 3 günlük bir dinlenme sonrasında günlük rutinlerine dönebilir. Bununla birlikte, bazı durumlarda, tam iyileşme 2 ila 3 hafta sürebilir.
Otoimmün hastalıkların tedavisine yönelik araştırma
Farklı çalışmalar, otoimmün hastalıklar için HSCT kullanımı hakkında farklı sonuçlara varmıştır.
Kanada, otolog HSCT’nin klinik deneyi sonuçlarını büyük bir başarı olarak bildirmiştir. Bu çalışmada, multipl sklerozlu şiddetli engellilerin yürüme, bisiklete binme ve hatta tedavi sonrası kayak yapmadıkları bildirilmiştir. Hikaye dünya çapında gazete manşetlerini yaptı.
İsviçre, Basel Üniversitesi Hastanesi’ndeki diğer araştırmacılar, otoimmün hastalıklar için otolog HCCT tedavisi gören kişilerin karşılaştığı çeşitli zorluklara daha önce bakmışlardır.
Raporları Şubat 2012’de yayınlandı ve HSCT’nin “ciddi morbidite ve mortalite ile ilişkili olduğu ve bu yüzden henüz standart bir bakım standardı olmadığının” belirtildiği üzere tedavinin kullanımında daha ihtiyatlı bir görüş verdi.
Geleceğe bakıldığında, yazarlar otoimmün hastalıklar için HSCT ile tedavi edilen hastalarda yeni komplikasyonların bulunabileceğini yazdılar. Sonuç olarak, bu tedavi yöntemini kullananlar için birkaç ihtiyati tedbir önerdi:
“HSCT öncesi organ fonksiyonunun dikkatli bir şekilde değerlendirilmesi önerilmektedir; HSCT’den sonra, takip muayeneleri hastaya ve standartlaştırılmış bir formda koşullama tipine göre uyarlanmalıdır.”
Yazarlar, “devam eden faz III çalışmalarının sonuçları, HSCT sonrası komplikasyonlarda daha fazla kavrayış elde edilmesine yardımcı olacak ve risk altındaki hastaları belirlemede yardımcı olabilir” dedi.
