Bir çocuğun gelişi için hazırlık yapmak, potansiyel anneler için heyecan verici bir zamandır, ancak dikkate alınması gereken çok şey vardır. Çocuk yuvasını boyamak ve bir bebek bezini nasıl değiştireceğini öğrenmek dışında, hamile kadınlar ve ortakları çocuklarını dünyaya nasıl getirmek istedikleri konusunda karar vermek zorundadır. Doğal, ilaç destekli veya cerrahi yollarla, koşullara bağlı olarak, tahta boyunca ilişkili riskler ve faydalar vardır. Bu özellikte farklı doğum yöntemlerini ve sonuçlarını inceliyoruz.
Doğum uygulamaları ve ideolojileri, tarih boyunca birçok değişiklik geçirdi. MS 98’de Soranus adlı bir Roma, 16. yüzyıla kadar yaygın olarak kullanılan bir obstetrik ders kitabı yazdı.
Orta Çağ boyunca, doğum işi, eski İngiliz dilinde “kadın ile” anlamına gelen, ebe’nin elinde idi. Hamile kadınlara, çocuklarına, akrabalarına ve doğumla ilgili yardımda bulunan yerel kadınlara katıldı.
Bu zaman zarfında emeğin tasvirleri, genellikle, koltuğa yer bırakan bir doğum dışkı kullanarak, dik oturma pozisyonunda doğum yapan kadınları gösterir.
Bu zaman zarfındaki diğer pozisyonlar, tipik olarak, yarı-yalan pozisyonlarını ve hatta çömelme pozisyonlarını kapsamaktaydı ve tabi ki, herhangi bir anestetik yoktu. Bununla birlikte, ebe’ler tipik olarak perineal yırtılmayı azaltmaya yardımcı olmak için yağlar ve güdüler kullanmıştır.
1700’lerde doğum mesleğinde önemli bir değişim oldu. Kadın ebe için devralmaya başlayan erkek ebeler veya doktorlar gibi yeni teknolojiler de rol oynadı. Aslında, bu zaman zarfında, dişi ebeler durumlarının çoğunu yitirmiş ve hijyenik olmayan ve aydınlanmamış olarak tasvir edilmişler ve hatta büyücülükle ilişkilendirilmişlerdir.
Bu, forseps gibi diğer aletlerin kullanımını ve bebeğin pozisyonunu değiştirmek için manivela türü bir araç olan vectis gibi diğer aletlerin kullanımını ve ölü bir fetüsün çıkarılması için kullanılan bir kanca ile tığ işi aracının kullanımını müjdeleyen dönemdir. annenin vücudundan.
Yirminci yüzyıl evden hastaneye, doğum öncesi cihazların ve prosedürlerin – fetal kalp atışı monitörü, sezaryen (C-kesitleri) ve epidurallar gibi – yaygın hale getirildiği hastaneye getirdi. ABD’de 1970’lerin sonunda, evde doğum oranları yaklaşık% 1’e düştü.
C-bölümünün yükselişi
Günümüze hızlıca ilerlemek ve doğum mesleği, ilk kökenlerinden çok farklı görünüyor. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC), 2012 yılında ABD’de kaydedilen 3.9 milyonun üzerinde doğum olduğunu bildirmiştir. Bunlardan 2.6 milyonu vajinal yoldan verilmiş ve yaklaşık 1,3 milyon C-bölümü ile teslim edilmiştir.
Ek olarak, bu doğumların büyük çoğunluğu bir hastanede gerçekleşti; teslimatların sadece% 1,4’ü başka yerlerde meydana geldi. Bunların% 65’inden fazlası evde,% 29’u doğum merkezinde gerçekleşti.
2009 yılında, toplam C-kesit teslim oranı, tüm doğumların% 20.7’sinde, 1996’daki en son düşük seviyeden% 60’lık bir artışı temsil eden% 32,9’luk tüm zamanlara ulaşmıştır.
Bu önemli artış göz önüne alındığında, Amerikan Kadın Hastalıkları ve Jinekologlar Koleji (ACOG), tıbbi olarak endike olmayan C-bölümlerinin ortaya çıkışını ve 39 haftadan önce doğum indüksiyonunu azaltmak için bu yılın Şubat ayında klinik kılavuzlar yayınladı. Bu rehberler, doğum öncesi bakım hizmetlerini iyileştirmeyi, hastane politikalarını değiştirmeyi ve halkı eğitmeyi amaçlayan girişimleri içeriyordu.
C-bölümleri, anne veya bebek için vajinal doğum riskli hale getirdiğinde tıbbi olarak gerekli sayılır. Örneğin, doktorlar veya ebeler fetus makat pozisyonundayken – bebeğin kalçaları veya ayakları başın yerine pelvise dönük olduğunda – veya plasenta rahim boynu – plasenta previa’yı kapladığında – tavsiye edebilir.
Yakın zamanda, bu yılın Ağustos ayında yayınlanan makat bebeklerinin, vajinal doğumdan C-kesitine göre daha yüksek ölüm riskine sahip olduğunu bildiren bir çalışmada bildirdik.
C-bölüm riskleri
Bununla birlikte, bazı kadınlar bunu yapmak için tıbbi bir neden olmadığında seçmeli C bölümlerini tercih etmektedir. İrlandalı Fetal ve Neonatal Çeviri Araştırma Merkezi’nden Dr. Sinéad O’Neill, bu prosedürün bazı riskleri taşıyan ciddi bir abdominal cerrahi olduğuna dikkat çekti:
“Anne için, bunlar arasında enfeksiyon, pıhtılar, kanama, daha uzun bir iyileşme süresi ve nadir olmakla birlikte, sonraki doğumlarda rahim rüptürü riski artmış olabilir. Sezaryen için bebekler, yenidoğan yoğun bakım ünitesinde tedavi gerektiren solunum problemleri daha fazladır. ortak.”
Ayrıca, bir C kesiti geçiren kadınların da kronik pelvik ağrı yaşayabileceğini ve bazı bebeklerinin astım, diyabet ve aşırı kilolu olma riskinin arttığını ekledi.
Temmuz ayında, Dr. O’Neill ve meslektaşları, bir kadının ilk doğumunda bir C-kesitini takiben, daha sonraki bir ölü doğum veya ektopik gebelik riskinin küçük ama anlamlı bir şekilde artma riskini ortaya koyduğu bir çalışmayı yayınladı.
Ayrıntılı olarak, ilk canlı doğumda C-kesiti olan kadınların, vajinal doğum yapan kadınlara kıyasla, bir sonraki hamileliğinde% 14 oranında ölü doğum ve% 9’unda ektopik gebelik riskinde artış olduğunu bulmuşlardır.
Araştırmacılar bulgularını “kadınların tüm doğum şekilleri ile ilgili fayda ve riskleri daha iyi bilgilendirecek ve kadınların ve eşlerinin bireysel gebelik koşullarına göre doğum şekli konusunda daha bilinçli bir karar vermelerine yardımcı olacağını” belirterek çalışmalarını tamamladılar.
Temmuz ayında yayınlanan çalışmalarından sonra, Dr.O’Neill ve meslektaşları, dergide yayınlanan C-bölüm ve doğurganlığın etkileri üzerine araştırmalar yaptılar. Bu, birincil C-kesimli kadınların vajinal yolla doğum yapan kadınlara göre daha sonraki bir yaşama sahip olma olasılığının% 39’a kadar daha az olduğunu öne sürdü.
Bununla birlikte, Dr. O’Neill, “bunun büyük olasılıkla anne seçiminin, sezaryen tipine göre azalan tehlike oranlarında kanıtlandığı gibi sonraki teslimatları geciktirmek veya önlemek için yapılmasından kaynaklandığını” eklemiştir.
Birincil C-kesitinin güvenli bir şekilde önlenmesi üzerine bir ACOG raporunda, araştırmacılar, “düşük riskli olan gebeliklerin çoğunda, C-kesitli doğumun vajinal doğumdan daha fazla anne morbidite ve mortalite riski taşıdığı görülmektedir.”
Ulusal Sağlık Enstitüleri, sezaryen (VBAC) sonrası vajinal doğumların% 60-80 oranında başarılı olduğunu belirtmesine rağmen, Dr. O’Neill, başarısız VBAC’lerin artmış rahim rüptürü riskiyle ilişkili olduğunu ve C bölümlerinin daha riskli hale geldiğini söylüyor. sonraki her ameliyat ile.
“Sonunda, ebe ve doğum uzmanları, kadınlarla, sezaryen sonrası doğum için seçeneklerini tartışabilmeli ve kanı tabanından ve bilgisinden normal bir doğumun mümkün olup olmadığını ve bir kadının tıbbi geçmişini hesaba katarak mümkün olabilir” dedi. .
Uyuşturucuya mı yoksa ilaca mı?
Hamile kadınların karşılaştığı doğumun bir başka yönü de ağrının nasıl yönetileceğidir. Kutsal Kitabın Yaratılış Kitabı, Havva’yı, yasaklanmış meyveyi yediği için acı verici bir doğum yapmak için Havva’yı kınamaktadır (“Ağrınızda çocuk doğuracaksınız”), ancak modern tıp, emek sırasında kadınların maruz kaldığı baskının ardında yatan nedensel biyolojik mekanizmaları ortaya çıkarmıştır.
Üç aşama emek vardır:
- Aşama 1: erken, aktif emek
- Aşama 2: Bebeğin doğumu
- Aşama 3: plasenta verilmesi.
İlk aşamada, serviks, bebeği doğum kanalına doğru hareket ettirmeye teşvik etmek için genişlediğinde ve incelendiğinde, incelme ve açılma aşamasını gerektirir. Bu, kadınların erken doğum eyleminin sonuna doğru 5 dakikadan az olacak şekilde düzenli aralıklarla hafif kasılmalar yaşayacakları zamandır.
Mayo Kliniğine göre, ilk kez anneler için, bu erken doğumun ortalama uzunluğu 6-12 saat arasındadır ve tipik olarak sonraki doğumlarla kısalır.
Çoğu kadın, erken doğumun özellikle rahatsız olmadığını, hatta bazılarının günlük aktivitelerine devam ettiğini bildirmektedir.
Bununla birlikte, ilk aşamanın aktif işgücü kısmı sırasında, kasılmalar daha güçlü, daha uzun ve daha yakınlaşmaya başlar. Sıkışma ve bulantı, sırt baskısı arttıkça sık görülen şikayetlerdir. Bu, kadınların çoğunun doğum yapmak istedikleri yere yöneldiği zamandır – ister hastanede, doğum merkezinde olsun, ister evde belirlenmiş bir alanda olsun.
Aktif emek 8 saate kadar dayanabilir ve bu genellikle bir epidural isteyen bir kadının bir isteğini talep ettiğinde ortaya çıkar.
Spinal ve epidural anestezi, ağrının engellenmesi için vücudun bazı kısımlarını uyuşturan ilaçlardır. Sırtın içine yerleştirilen bir kateter veya omurganın içinde veya etrafındaki çekimler yoluyla uygulanır, bu ilaçlar kadının doğum sırasında uyanık kalmasına izin verir.
Bu ilaçlar genel olarak güvenli olarak kabul edilmekle birlikte, alerjik reaksiyonlar, spinal kolon etrafında kanama, kan basıncında düşme, omurga enfeksiyonları, sinir hasarı, nöbetler ve şiddetli baş ağrısı gibi belirli riskler ve komplikasyonlar taşırlar.
Epidural riskler
Bu yılın Mayıs ayında, Kuzey Carolina’daki Wake Forest Üniversitesi Tıp Fakültesi’nden Dr. Robert D’Angelo’nun yaptığı bir çalışmada ve anestezinin ciddi komplikasyonlarını inceleyen meslektaşları bildirildi.
Bu komplikasyonlar dahil:
- Yüksek nöralmik blok – merkezi sinir sisteminde gelişen beklenmedik bir yüksek anestezi
- Doğum eyleminde ve doğumda solunum durması
- Tanınmayan spinal kateter – bir dış omurilik zarının kazara delinmesiyle saptanamayan lokal anestezik infüzyonu.
Araştırmacılar, 2004-09 yılları arasında 257.000’den fazla doğumla ilgili verileri inceledikten sonra, 85’i anestezi ile ilgili olarak bildirilen sadece 157 komplikasyon olduğunu bulmuşlardır.
Büyük örneklem büyüklüğü göz önüne alındığında, doğum sırasında anestezi komplikasyonlarının “çok nadir” olduğu sonucuna varmışlardır. Her ne kadar çalışmalarının bir amacı, formal uygulama kılavuzları geliştirmek için komplikasyonlarla ilişkili risk faktörlerini tanımlamak olsa da, anestezi ile bağlantılı komplikasyonlar çok nadir olduğu için, risk faktörlerini tanımlamak için her kategoride çok az komplikasyon vardı.
D’Angelo, araştırmalarından sonra Obstetrik Anestezi ve Perinatoloji Derneği (SOAP) ve Anestezi Kalite Enstitüsü’nün (AQI) obstetrik anestezi için ulusal ciddi bir komplikasyon kaydının geliştirilmesinde birlikte çalışmaya karar verdiklerini söyledi.
O, SOAP Ciddi Komplikasyon Görev Gücünün anestezi ile bağlantılı ciddi komplikasyonların bir taslak listesini geliştirdiğini ve AQI’nin bu bilgiyi, son testlerden geçmekte olan web sitelerine dahil ettiğini ekledi.
Dr. D’Angelo, bize, doğal doğum sürecine müdahale etmek veya dilatasyonu yavaşlatmak gibi diğer epidural yan etkilerin ışığında, epidural veya doğal doğumu düşünen kadınlara nasıl yardımcı olacağını sorduğunda, şunları söyledi:
“Ne yazık ki, doğum çok ağrılı ve hiçbir modalite epidural analjezi kadar etkili bir şekilde emek ağrısını hafifletmiyor. Biz epidural analjezinin riskleri ve faydaları hakkında hastaları eğitmek, bu seçeneği göz önünde bulundurarak doğal doğumu desteklemek ve teşvik etmek için elimizden gelenin en iyisini yapıyoruz ve kendimizi kullanılabilir hale getiriyoruz Akıllarını emek ilerledikçe değiştirmeliler. “
Araştırma, epiduralların, emeğin ilk aşamasını ancak 45 dakika ve ikinci aşama olan “yaklaşık 15 dakika” ile yavaşlattığını ileri sürdü.
Doğal ve alternatif doğum yöntemleri neler sunabilir?
Artmış C-kesit oranlarının ve ilaca bağlı ağrı rahatlamasını tercih eden kadınların ardından, hala işleri doğal yoldan yapmak isteyen ya da mümkün olduğu kadar yakın olan kadınlar vardır.
Bu tür kadınlar için, emeğin ağrısını rahatlatmaya yardımcı olabilecek ve hatta bazı olumsuz sonuçları önleyebilecek bir dizi farklı seçenek vardır.
Araştırmacılar, dergide yayınlanan hamilelikte yoga üzerine yapılan bir çalışmada, doğum eyleminin stresinin bir annenin bedeninde değişikliklere neden olabileceğini belirtiyor:
“Doğum ağrısı, kadının doğurgan ve fetüsünde yaygın fizyolojik etkilere sahip olan genel bir stres cevabını çağrıştırır. Maternal katekolamin üretimi artmaktadır, bu da doğum sürecini, rahim kasılmalarının gücünü, süresini ve koordinasyonunu azaltarak etkiler.”
Araştırmacılar, bu stres yanıtını yöneterek, emekçi kadınların “acıyı aşabilme ve psikolojik ve manevi rahatlığı yaşayabildiklerini” ekledi.
Çalışmalarında, gebelikte bir yoga programına katılmak üzere randomize edilmiş bir deney grubunun doğum eylemi sırasında daha yüksek anne rahatlığı düzeylerine sahip olduğunu, daha az emek ağrısı yaşadığını ve doğumun ilk aşamasının daha kısa bir süresine sahip olduğunu bulmuşlardır. Yoga programına katılmamış bir kontrol grubu ile karşılaştırıldığında, toplam emek zamanı olarak.
Ağrı kesici için hipnoz
Gebe ergenlerde hipnozun doğum eylemi ve doğum sonuçları üzerindeki etkisini araştıran bir başka çalışma, hipnoz grubunun, bir kontrol grubu ile karşılaştırıldığında, karmaşık doğumlar, cerrahi prosedürler ve hastanede kalış süresi açısından daha iyi sonuçlar verdiğini bulmuştur.
Bu çalışmadan araştırmacılar – Dr. Paul G. Schauble tarafından yönetilen ve yayınlanan – hipnoz bir yüzyıldan fazla işçilik ve doğum sırasında ağrı kontrolü için kullanıldığını, ancak 19. yüzyılın sonlarında anestezi tanıtımı led düşüşüne
“Hastanın doğum eylemi ve doğum için hazırlanmasında hipnoz kullanımı, böyle bir preparasyonun anksiyeteyi azalttığı, ağrı toleransını arttıracağı (ilaç ihtiyacını azalttığı), doğum komplikasyonlarını azalttığı ve hızlı bir iyileşme sürecini desteklediği” varsayımına dayanır.
Bu yöntemle, katılımcılar doğum eylemi hakkında bilgi edinerek ve vücutta anestezi üretmenin alternatif yolları olan endorfin – ağrıyla mücadele eden nörotransmitterlerin serbest bırakılması yoluyla alternatif bir şekilde öğrenirler.
Su, vücut üzerinde endorfin salgılayıcı etkiye sahip olduğundan, birçok kadın hipnoz yöntemini bir doğum havuzunun kullanıldığı bir su doğum ile birleştirmeyi tercih eder.
Schauble, “Şimdiye kadar yapılan araştırmalar, hipnoz kullanımının anestezi komplikasyonlarını tutarlı bir şekilde azalttığını ve doğum ve doğum sırasında rahatsızlık ve ilaç kullanımında azalma sağladığını göstermektedir.” Dedi.
Ekledi:
“Doğum planlama planlarını hazırlayan kadınları, doğum eylemine hazırlanmak için hipnoz ilavesini düşünmeye teşvik ediyorum, böylece rahat ve sağlıklı bir doğum süreci olasılığını artırıyorum.”
Birleşik Krallık’ta ve ABD’de, HypnoBirthing adlı bir yöntem çeşitli alanlarda uygulayıcılar tarafından öğretilmektedir.
Kadınların doğum planları için dikkate alabilecekleri bir dizi farklı seçenek olmasına rağmen, tüm yaklaşımlardan uzmanlar, kadınların kendileri için en uygun olan rotayı belirlemek için kendilerini eğitmeleri ve ebeler veya hekimlerle konuşmaları gerektiği konusunda hemfikirdir.
