Her yıl 800.000’den fazla Amerikalı kalça veya diz protezi ameliyatı geçirir. Geçtiğimiz hafta Amerikan Ortopedik Cerrahlar Akademisi (AAOS) Direktifler Kurulu, kalça veya diz replasman cerrahisi sonrası potansiyel kan pıhtısı oluşumunun azaltılması için tavsiye stratejileri içeren güncel bir klinik uygulama rehberi yayınladı. Öneriler, önleyici tedaviler ve ultrason görüntüleme kullanılarak ameliyat sonrası hastaların rutin olarak taranmasına yönelik tavsiyelerin kullanılmasını içerir.
Yönergesi geliştiren çalışma grubunun başkanı olan Chicago’daki Rush Üniversitesi Tıp Merkezi’nde ortopedi cerrahı olan ikinci başkan yardımcısı Joshua Jacobs’a göre, MD:
“Kalça ve diz artroplastisi (eklem replasman cerrahisi), iyileşme fonksiyonu ve ağrının en aza indirilmesi bakımından en başarılı prosedürler arasındadır. Ancak ortopedik cerrahların endişe duyduğu olası bir komplikasyondur, venöz tromboembolik hastalıktır.”
Tromboembolik hastalık iki koşulu içerir. Birincisi derin damar trombozu (DVT), derin bir damarda, örneğin uyluk veya baldırda bir kan pıhtılaşması (trombüs) oluşumu. İkincisi pulmoner embolizmdir (PE), bir trombüs kopmasının partiküllerinin aktığı kan dolaşımına bağlı olarak akciğerin ana arterini ya da dallarından birini tıkayan kan dolaşımına doğru ilerledikleri oldukça yaygın bir olaydır. Çok nadir durumlarda, PE ölümcül olabilir.
Mümkün olan semptomlar nefes darlığı, göğüs ağrısı, hafif kafalılık veya göğüs tıkanıklığı gibi belirtiler olmasına rağmen, genellikle PE için uyarı işaretleri yoktur. Benzer şekilde, birçok DVT hastası da herhangi bir semptom göstermez, ancak bazı hastalarda şişmiş bacaklar ve ağrı daha fazla tedavi veya yeniden hastaneye yatırımı gerektirir. Ortopedik cerrahın amacı, total kalça ve diz replasmanından sonra mümkün olan en iyi PE ve DVT oluşumunu önlemektir.
Kılavuz, görüntü tespitinin, profilaksi ile uygulanmadığı takdirde, hastaların yaklaşık% 37’sinin DVT geliştirdiğini ortaya koymaktadır.
Bu hastaların çoğu asemptomatik kalır ve daha fazla tedavi gerektirmez. Danimarka’da yapılan son çalışmalara göre, kalça replasman hastalarının sadece% 0.7’si ve diz replasmanı yapılan hastaların% 0.9’unun cerrahi sonrası ilk üç ayda DVT nedeniyle hastaneye yatırılması gerekiyordu.
Jacobs şunları söyledi:
“Mevcut tüm bilimsel araştırma kanıtlarına baktıktan sonra, önyargıyı en aza indirgemek için titiz bir şekilde uyguladık. Bu potansiyel olarak ciddi komplikasyonları önlemek için uygulayıcılara en güvenli ve en etkili yollarla yardımcı olabilecek önerilerde bulunduk.”
DVT’nin önlenmesi için uzmanlar, mekanik kompresyon cihazlarının ve ameliyat sonrası bacak kan akışını iyileştirmek için tasarlanan ilaç terapilerinin güvenliğini ve etkinliğini değerlendirdiler. İlaç tedavisi, trombositler üzerinde hareket ederek kan pıhtılaşması oluşumunu önleyen antikoagülanlardan (kan incelticiler) ve aspirinden oluşur.
Çalışma grubu, tıp literatürünün kapsamlı ve sistematik bir şekilde gözden geçirilmesi sırasında ortaya çıkan yeterli destekleyici kanıt bulunmayan alanlarda yapılacak araştırmalara yönelik önerileri de vurgulamıştır. Daha fazla araştırma venöz tromboembolik hastalığın önlenmesi için en güvenli ve en etkili stratejileri optimize etmek için hayati bir gereklilik olarak kabul edilir.
Tüm kanıtları gözden geçirdikten sonra çalışma grubu, kalça veya diz replasmanından önce hastaları tedavi eden doktorlar için aşağıdaki önerileri oluşturdu:
- Cerrahide kan kaybının artması nedeniyle, aspirin ve klopidogrel (Plavix) gibi antiplatelet (antikoagülan) ilaçlar cerrahi öncesi kesilmelidir. Cerrahiden önce herhangi bir ilacı durdurma önerileri, hastanın doktoru rehberliğinde yapılmalıdır.
- Önceki DVT’leri veya PE’leri olan hastalar, tromboembolik hastalık için ek risk altındadır ve bu nedenle cerrahın daha önceki herhangi bir olaydan haberdar edilmesi hayati öneme sahiptir. Hastaları diğer olası risk faktörleri için rutin olarak değerlendirmek veya bunlara karşı tavsiye etmek için yeterli kanıt yoktur.
- Hastalar genel anestezi yerine epidural veya omurga gibi lokal anestezi altında ameliyat gerektirebilir veya tercih edebilirler ve kanıtlar lokal anestezinin DVT veya PE oluşumunu etkilemediğini gösterse de kan kaybını sınırlandırır.
Çalışma grubu ayrıca kalça veya diz protezi ameliyatından sonra aşağıdaki bakım önerilerini de kurdu:
- Eklem replasmanlı hastalarda, tromboembolik hastalık için, arterlerin ve damarlardaki kanın hareketini gösteren dupleks ultrasonografi ile rutin postoperatif tarama yapılmamalıdır. Ultrason testleri, semptomatik DVT veya PE oranını veya ölümcül PE oranını önemli ölçüde azaltmaz.
- Hastalar, bir kanama bozukluğu veya aktif karaciğer hastalığı gibi tıbbi nedenler bu ilaçları kullanmasını engellemediği sürece, kalça veya diz protezi ameliyatından sonra antikoagülan tedavi ve / veya mekanik kompresyon cihazları almalıdır. Özellikle bir önleyici strateji veya bu tedavilerin süresinin diğeri üzerinde önerilmesi için yeterli kanıt yoktur. Önleyici tedavi şekli ve süresi hastanın hekimiyle görüşülmelidir.
- Eklem replasman hastaları, ameliyattan sonra mümkün olan en kısa zamanda kalkmalı ve mobil olmalıdır. Her ne kadar “erken mobilizasyon” DVT oranlarını düşürdüğüne dair yeterli kanıt olmamasına rağmen, erken mobilizasyon düşük maliyetlidir, minimum risk taşır ve mevcut uygulama ile tutarlıdır.
Petra Rattue tarafından yazıldı.
