Diyabet, kan şekeri seviyelerinin bir bozukluğudur. İki ana tip diyabet vardır, ayrıca gebelik sırasında meydana gelebilen ve gestasyonel diyabet olarak bilinen diyabet gibi daha nadir formlar vardır.
Tip 1 diyabet, yüksek kan şekeri seviyeleri ile sonuçlanır, çünkü vücut, şeker seviyelerini düzenleyen hormon olan insülin üretimini durdurur. Tip 2 diyabet, yüksek kan şekerine yol açar, çünkü vücuttaki insülin etkili şekilde çalışmaz.
İki tip arasındaki tedavide geniş farklılıklar şunlardır:
- Tip 1 diyabet insülin enjeksiyonu ile tedavi edilir. Tedaviye yönelik komplikasyonları önlemek için dikkatli diyet ve aktivite planlaması gereklidir.
- Tip 2 diyabet, yaşam tarzı önlemleri, ağızdan alınan ilaçlar ve bazen de diğer tedaviler başarısız olursa insülin ile tedavi edilir.
Tip 1 diyabet için ilaçlar
Tip 1 diyabet tedavisi her zaman insülin ile birlikte olup, vücudun mevcut insülini yerine geçer ve kan şekeri seviyesini kontrol altında tutar.
İnsülin tedavileri
İnsülin genellikle enjeksiyonla verilir – hastalar kendileri tarafından deri altına enjekte edilirler veya bazen doğrudan kana yatırılırlarsa. Hastaların nefes alabileceği bir toz olarak da mevcuttur.
İnsülin enjeksiyonları, ne kadar çabuk hareket ettikleri, tepe hareketleri ve ne kadar sürdüğü ile değişir. Amaç, vücudun gün boyunca ve enerji alımı ile ilgili olarak insülin nasıl üreteceğini taklit etmektir.
1. Hızlı etkili enjeksiyonlar 5 ila 15 dakika içinde yürürlüğe girer ancak 3 ila 5 saat arasında daha kısa bir süre sürer:
- İnsülin lispro (Humalog)
- İnsülin aspart (NovoLog)
- İnsülin glulisine (Apidra)
2. Kısa etkili enjeksiyonlar 30 dakika ile 1 saat arasında değişir ve 6 ila 8 saat sürer.
- Düzenli insülin (Humulin R ve Novolin R)
3. Orta dereceli enjeksiyonlar yaklaşık 2 saat sonra geçer ve 18 ila 26 saat sürer:
- İnsülin isophanesi, ayrıca NPH insülini (Humulin N ve Novolin N)
4. Uzun etkili enjeksiyonlar 1 veya 2 saat sonra geçer ve 14 ila 24 saat arasında sürer:
- İnsülin glargini (Toujeo)
- İnsülin detemir (Levemir)
5. Premixed enjeksiyonlar, yukarıdaki insülin tiplerinin kombinasyonlarıdır. Hepsi 5 dakika ile 1 saat arasında geçer ve 10 ile 16 saat arasında sürer.
- İnsülin lispro protamin / insülin lispro (Humalog Mix50 / 50 ve Humalog Mix75 / 25)
- İnsülin aspart protamin / insülin aspart (NovoLog Mix 50/50 ve NovoLog Mix 70/30)
- NPH insülin / düzenli insülin (Humulin 70/30 ve Novolin 70/30)
6. Hızlı etkili inhale insülin solunur, 12 ila 15 dakika içinde geçer ve 2,5 ila 3 saat sürer:
- İnsülin insan tozu (Afrezza)
Tip 1 diyabet için diğer ilaçlar
Metformin, tip 1 olan bazı kişiler için eklenir, ancak genellikle tip 2 diyabet için bir ilaçtır. Aşağıdaki ilaçlar da tip 1 diyabette kullanılır ve hepsi insülin enjektabl olarak birlikte gruplandırılır:
- Incretin mimetikleri, vücudun hormonunun inkretini taklit eden ve yemeklerden sonra insülin salınımını uyaran ilaçlardır: exenatide (Byetta, Bydureon), liraglutide (Victoza) ve dulaglutide (Trulicity)
- Amilin analogları: pramlintid (Symlin) glikoz regülasyonunda rol oynayan başka bir hormon olan amilin’i taklit eder.
- Glukagon, insülin tedavisinin sonucu olarak çok düşük düştüğünde kan şekeri düzeylerini tersine çevirmek için kullanılır
Tip 2 diyabet için ilaçlar
İnsülin, tip 2 diyabette yüksek kan glukoz seviyelerini yönetmek için de kullanılabilir, ancak sadece diğer tedaviler işe yaramazsa. Gebe kalan tip 2 diyabetli kadınlar, fetus üzerindeki etkileri azaltmak için de kullanabilirler.
Yaşam tarzı önlemlerine rağmen hala yüksek kan şekeri düzeylerine sahip olan kişilerde, insülin ilacı düşük kan şekeri düzeylerine kadar reçete edilebilir. Bu ilaçlar ağızdan alınır ve aşağıda listelenmiştir.
İlaçların çoğu birden fazla etki için bir araya getirilmiştir. Glikoz seviyelerini kontrol etmek için iki veya daha fazla tedavi gerekirse, insülin tedavisi gerekli olabilir.
sulfonilüreler
Bu ilaçlar, insülinin sekresyonunu pankreas tarafından kanın içine sokar. Aşağıdaki yeni olanlar en sık kullanılır ve olumsuz etkilere neden olma olasılığı daha azdır:
- Glimepiride (Amaryl)
- Glipizide (Glucotrol)
- Glyburide (DiaBeta, Micronase, Glynase)
Daha yaşlı sülfonilüreler:
- asetohekzamit
- Klorpropamid (Diabinese)
- Tolazamid (Tolinaz)
- Tolbutamide (Orinaz)
Meglitinides
Meglitinidler ayrıca insülin sekresyonunu da arttırır. Bunlar, yemek sırasında insülin salınmasında daha etkili olabilir.
- Nateglinide (Starlix)
- Repaglinit (Prandin)
Biguanidler
Bifanitlerin etkisi insülinin etkisini arttırmaktır. Karaciğerin kanına saldığı glikoz miktarını azaltırlar. Ayrıca glikozun kandan hücrelere alınmasını da artırırlar.
Metformin, Amerika Birleşik Devletleri’nde (Glucophage, Glucophage XR, Glumetza, Riomet, Fortamet) lisans verilen tek biguanittir.
Tiazolidinedionlar
Tiazolidinedionlar, dokuların insülinin etkilerine karşı direncini azaltır. Nispeten yeni diyabet ilaçlarıdır, bu yüzden potansiyel güvenlik sorunları için izlemeye ihtiyaç duyarlar. Kalp yetmezliği olan hastalarda kullanılmamalıdırlar.
- Pioglitazone (Actos)
- Rosiglitazone (Avandia)
Alfa-glukosidaz inhibitörleri
Alfa-glukozidaz inhibitörleri, karbonhidratların sindirilmesine ve daha yavaş emilmesine neden olur. Bu, yemeklerden sonra kandaki glikoz seviyelerini düşürür.
- Akarboz (Precose)
- Miglitol (Glyset)
Dipeptidil peptidaz inhibitörleri
Bu nispeten yeni bir ilaç sınıfıdır. Etkilerinden biri, bağırsak boyunca daha fazla boşalma olan mide içeriğinin hızını yavaşlatmak ve böylece glukoz emilimini yavaşlatmaktır.
- Alogliptin (Nesina)
- Linagliptin (Tradjenta)
- Sitagliptin (Januvia)
- Saxagliptin (Onglyza)
Sodyum-glikoz ko-transporter 2 inhibitörleri
Sodyum-glikoz ko-transporter 2 (SGLT2) inhibitörleri, kan dolaşımından idrara daha fazla glikozun kaybedilmesine neden olur. Ayrıca, tip 2 diyabet için bir yararı olabilecek, hafif bir kilo kaybı üretebilirler.
- Canagliflozin (Invokana)
- Dapagliflozin (Farxiga)
- Empagliflozin (Jardiance)
Oral kombinasyon ilaçları
Yukarıda belirtilen ilaçların bir kısmını birleştiren çeşitli ürünler mevcuttur. Bunlar şunları içerir:
- Alogliptin ve metformin (Kazano)
- Alogliptin ve pioglitazon (Oseni)
- Glipizide ve metformin (Metaglip)
- Glyburide ve metformin (Glucovance)
- Linagliptin ve metformin (Jentadueto)
- Pioglitazone ve glimepiride (Duetact)
- Pioglitazone ve metformin (Actoplus MET, Actoplus MET XR)
- Repaglinid ve metformin (PrandiMet)
- Rosiglitazone ve glimepiride (Avandaryl)
- Rosiglitazon ve metformin (Avandamet)
- Saxagliptin ve metformin (Kombiglyze XR)
- Sitagliptin ve metformin (Janumet ve Janumet XR)
Diğer uyuşturucular
Bir ergot alkaloid, bromokriptin (Sikloset), tip 2 diyabet için onaylanmıştır. Diğer diyabet ilaçları yanında tavsiye edilmez.
Safra asidi ayırıcıları, kolesterol seviyelerini kontrol etmek için kullanılır, fakat aynı zamanda kan şekeri seviyelerinin de kontrol edildiği bulunmuştur. Tip 2 diyabet için sadece colesevelam (Welchol) onaylanmıştır.
Bazı ilaçlar diyabet komplikasyonlarını önlemek için kullanılır:
- Yüksek tansiyon, ACE inhibitörleri veya anjiyotensin II reseptör blokerleri ile tedavi edilir. Bu ilaçlar ayrıca diyabetin böbrek komplikasyonlarını önlemeye veya tedavi etmeye de yardımcı olur.
- Diyabetin kardiyovasküler riskleri (kalp hastalığı ve inme), aspirin alınamadığı sürece, günde bir kez kolesterol seviyelerini düşürmek için statinler ve düşük dozlu bir aspirin ile tedavi edilir.
Kilo vermek, diyabet yönetiminin ve önlenmesinin önemli bir parçasıdır. Yaşam tarzı önlemleri işe yaramadıysa, bu konuda yardımcı olmak için ilaçlar da kullanılabilir.
- Lorcaserin (Belviq), yiyeceklerden sonra dolu olma hissini arttırır.
- Orlistat (Alli ve Xenical) diyetten emilen yağları azaltır.
- Phentermine ve topiramate (Qsymia) iştahı baskılayan bir kombinasyon ilaçtır
Gelişmeler
İnsülin ağız yoluyla alınamaz çünkü mide hormonu bozar. Bu, kan dolaşımına giden ana yolun deri altına veya insülin pompası ile enjeksiyondan sonra olduğu anlamına gelir.
Diğer yollar denendi, ancak daha fazla çalışmaya ihtiyaç var:
- Mukozal membranlar olarak bilinen iç yüzeyler arasında burun veya ağız spreyi
- Afrezza, Haziran 2014’te ABD Gıda ve İlaç İdaresi tarafından uzun etkili enjeksiyonlarla kullanılacak inhale toz insülin olarak onaylandı.
- Cildin karşısında (iğnesiz) – yamalar gibi transdermal dağıtım sistemleri
Yapay bir pankreas fikri, devam eden bir araştırma alanıdır. Bu, gerekli olan insülin miktarını serbest bırakmak için kan şekeri seviyesini elektronik olarak izlemek için sensörleri kullanır.
İnsülin üretemeyen pankreas hücreleri de donörlerden transplante edilebilir. Bazı hastalar adacık hücresi nakilleri ile erken araştırma sürecinden zaten faydalanmaktadır.
Kişiselleştirilmiş tıp, her tür diyabetin tedavisi için umut veren bir alandır. Hastalıkların daha iyi gruplanması ve dolayısıyla daha hedefe yönelik tedavi, genetik ve büyük verilerdeki gelişmelerden kaynaklanabilir.
