Bronşektazi, solunum sisteminin parçalarını etkileyebilen bir akciğer hastalığıdır. Kalıcı öksürük ve balgam veya balgam çıkarma yetersizliği içerir. Bronşiyal ağacın bir kısmı geri dönüşümsüz olarak genişler ve bu, gevşek ve yaralı hale gelir.
“Kalıcı olarak geri dönüşü olmayan dilatasyon ve orta boy bronşların distorsiyonu” olarak tanımlanmıştır.
Geçmişte, bronşektazi ile ilgili değişiklikler çocukluk döneminde gelişmeye meyilliydi, ancak daha iyi hijyen standartları, antibiyotikler ve bağışıklama programları çocukluk çağı enfeksiyonlarını daha az yaygınlaştırdı ve bronşektazi şimdi orta yaşlı ve daha yaşlı olanları etkiliyor.
Endüstrileşmiş ülkelerde bronşektazi, normalde hava yolu duvarlarına zarar veren veya kistik fibroz veya primer siliyer diskinezi gibi mukusun çıkarılmasını önleyen altta yatan bir tıbbi durumdan kaynaklanır.
8 yıllık bir dönemde, Medicare verileri Amerika Birleşik Devletleri’nde 100.000 kişi başına 1.106 bronşektazi vakası bildirdi.
Bronşektazi ciddi. Tedavi yoktur ve tedavi edilmezse komplikasyonlar ölümcül olabilir. Bununla birlikte, erken tanı ve tedavi kötüleşmesini önleyebilir.
Bronşektazi belirtileri ve semptomları
Bronşektazi normalde edinilmiş bir durumdur. Hava yollarındaki hasar nedeniyle oluyor. Belirtiler ve semptomlar aylarca ve bazen yıllarca görünmeyebilir.
En sık görülen belirtiler ve semptomlar, aylar veya yıllar boyunca günlük olarak devam eden öksürüğü içerir. Bir tarafta yatarken öksürük kötüleşebilir.
Aşırı balgam öksürecek ve tükürecektir. Balgam kötü kokulu olabilir ve mukus, sıkışmış parçacıklar ve irin içerebilir.
Kişinin hırıltı ve nefes darlığı yaşaması muhtemeldir ve akciğerler bir stetoskopla duyulduğunda çatırlar.
Tırnakların ve ayak tırnaklarının altındaki et kalınlaşabilir ve tırnaklar aşağı doğru eğilebilir.
Daha sonraki belirtiler ve semptomlar şunları içerebilir:
- Boşluk veya mavimsi bir ten rengi
- Kilo kaybı
- Çocuklarda yavaş büyüme
- yorgunluk
- Kan veya kanlı mukusun öksürüğü
- Nefes kokusu.
Şiddetli bronşiektazisi olan hastalar nihayetinde, çökmüş akciğer, solunum yetmezliği ve nihayetinde kalp yetmezliği gibi daha ciddi durumlara neden olabilir.
Bronşektazi nedenleri
İnsan solunum sisteminde hava, akciğerlere bronşiyal tüpler adı verilen bir dizi dallanma havasıyla girer ve ayrılır. Normal olarak, bronşiyal tüpler her akciğerin kenarlarına düzgünce daralmaktadır.
![[akciğerlerin şeması]](https://demedbook.com/images/1/what-is-bronchiectasis_2.jpg)
Bronşektazide hava yolları hasar görür ve dar yerine genişler. Buna bronşiektazi denir.
Bronşiyal tüplerin astarları siliya ve mukusla kaplıdır. Mukus, akciğere giren istenmeyen parçacıklara karşı korur. Kirpikler, partikülleri ve aşırı sümülü, akciğerden yukarı doğru saran saç benzeri yapılardır.
Genellikle bir kişi, fazla bir mukus hacminin yukarı itilmediği sürece, mukusun dışarı çıkacağını fark etmez, bu durumda kişi öksürecektir.
Bronşektazide, bronşiyal tüplerdeki kirpikler yok edilir veya hareketsiz hale gelir, böylece parçacıklar ve mukus yukarı doğru kaldırılmaz. Bunun yerine, bakteriler gibi birikirler. Balgam veya balgam, öksürük ile bile, yapışkan ve zor hareket edebilir.
Toplanan balgam bakterilerin çoğalması ve enfeksiyona neden olması ve bronşiyal tüplere daha fazla zarar vermesi için ideal bir ortamdır. Daha fazla balgam oluştuğunda, daha fazla bakteri, daha çok enfeksiyon, daha fazla hasar ve daha fazla balgam oluşur.
Bronşektazi riskini artıran durumlar
Bronşektazinin kesin nedeni belirsizdir, ancak bronşiyal tüplere verilen hasar, tüberküloz (TB), pnömoni, mantar enfeksiyonu veya yaşamın erken dönemlerinde boğmacadan kaynaklanabilir. Kızamık ayrıca akciğerlere zarar verebilir.
![[öksürük]](https://demedbook.com/images/1/what-is-bronchiectasis_3.jpg)
Riski artıran diğer koşullar şunlardır:
- Kistik fibrozis, vücudun organlarının hasar görmesi, mukusun kalın ve yapışkan hale gelmesine neden olan kronik bir hastalıktır. Bu mukus hava yollarını tıkayabilir ve enfeksiyonlara ve akciğer hasarına yol açabilir.
- Diğer konulara ek olarak, bir kişinin mukusunun anormal derecede viskoz olduğu Young sendromu.
- Alerjik bronkopulmoner aspergillozis (ABPA), bir tür mantar olan aspergillus’a karşı bir alerjidir. Bu, solunum yollarının iltihaplanmasına ve akciğerlerin hava keselerine yol açabilir. Tedavi edilmezse bronşektazi ile sonuçlanabilir.
- Primer siliyer diskinezi (PCD) veya Kartagener Sendromu (KS), solunum yolundaki kirpiklerin kötü işlev gördüğü ve salgıları etkili bir şekilde temizleyemediği kalıtsal bir durumdur. Bu tekrarlayan enfeksiyonlara yol açabilir.
Eğer bronşektazi akciğerin sadece bir bölümünü etkiliyorsa, bu durum muhtemelen kansersiz büyüme veya yerfıstığı gibi inhale edilen bir nesne nedeniyle bir hava yolu tıkanıklığına işaret edebilir.
Amonyak ve diğer zehirli gazların veya sıvıların solunması da bronşektaziye yol açabilir.
Bronşektazi tedavisi
Bronşektazi tedavi edilemez, ancak erken ve etkili tedavi komplikasyonları azaltmaya, enfeksiyon ve salgıları kontrol etmeye ve hava yolundaki tıkanıklıkları gidermeye yardımcı olabilir.
![[oksijen alan kadın]](https://demedbook.com/images/1/what-is-bronchiectasis_4.jpg)
Enfeksiyonlar salgı drenajını teşvik etmek için antibiyotikler, bronkodilatörler ve fizik tedavi ile tedavi edilebilir. Uzun süreli antibiyotik kullanımı, özellikle kistik fibrozis durumunda enfeksiyon nüksünü önleyebilir.
Bronkodilatörler kasları gevşetir ve solunum yollarını açar. Genellikle bir inhaler veya nebulizatör kullanarak ince bir sis halinde nefes alırlar. Soluma hızlı bir etki için ilacı doğrudan akciğerlere alır.
Hidrat tutulması, mukusun kalın ve yapışkan hale gelme olasılığını azaltır.
Solunum yetmezliği ile sonuçlanan yaygın bronşektazisi olan hastalar, kan oksijen düzeyleri düşükse oksijen tedavisi alabilirler.
İltihap ve mukus birikiminin tedavisi
İnhale kortikosteroidler inflamasyonu tedavi edebilir.Sürekli olarak kullanıldığında, balgam üretimini ve hava yolu daralmasını önemli ölçüde azaltabilirler. Bu durumun kötüye gitmesini önlemeye yardımcı olur.
Hışıltılı veya nefes darlığı olan hastalar, tek başına veya bronkodilatörler ile oral ve inhale kortikosteroidlerden yararlanabilirler.
Mukus ve mukusun incelmesi için mukolitikler ve salin kullanılabilir. Bununla birlikte, bronşektazide mukolitiklerin etkinliği sorgulanmıştır. Anti-öksürük ilacı tavsiye edilmez, çünkü öksürük mukusun çıkarılmasına yardımcı olabilir.
Fizik Tedavi
Postüral drenaj ve göğüs perküsyonu mukusun boşaltılmasına yardımcı olabilir.
Postüral drenajda, hastayı belirli duruş ve pozisyonlarda konumlandırmak, tıkanıklığı temizlemek için yer çekimi kullanır.
Göğüs perküsyonu, aynı zamanda göğüs fizyoterapisi (CPT) veya göğüs çırpma olarak da bilinir, hastanın göğsünü gevşetmek için mukusun gevşetilmesi için göğsün oyuk ellerle veya bir vurma cihazı ile vurulmasını içerir.
Yüksek frekanslı hava dalgaları kullanan bir elektrikli göğüs tokmağı veya şişirilebilir terapi yelek benzer etkilere sahip olabilir. Bir Acapella adı verilen bir başka küçük el cihazı, hasta nefes alırken mukusun gevşemesine yardımcı olan titreşimlere neden olur.
Göğüs kaslarını güçlendirmeye yönelik egzersizler, bir hastanın daha rahat nefes almasına yardımcı olabilir.
Bronş tıkanıklığının kaldırılması
Bronş tıkanıklığı durumunda, ciddi hasar meydana gelmeden önce tıkanıklığı gidermek için bronkoskopi kullanılır. Bu hava yolunda küçük bir madde olabilir.
Bronkoskop, ucunda ışık ve kamera bulunan, ağız veya burun yoluyla hava yoluna giren uzun, ince ve esnek bir tüpdür. Doktor bir monitörde hava yolunun iç kısmını görebilir.
Akciğer ameliyatı ve embolizasyon
Nadir durumlarda, bir akciğerin bir kısmını çıkarmak için ameliyat gerekebilir. Bu, tek bir akciğer etkilenirse sadece bir seçenektir ve normalde sadece bir akciğer lobunu veya segmentini içerir.
Cerrahiye ihtiyaç duyan diğer hastalar, tedaviye rağmen tekrarlayan enfeksiyonları olanlar ve büyük miktarlarda kan öksürenlerdir.
Embolizasyon çok fazla kan öksürüğü olan hastalarda kanamayı durdurmak için ameliyat yerine kullanılabilir. Kanama kabını pıhtılaştıran bir maddeyi enjekte etmek için bir kateter kullanılır.
İleri bronşektazi ve aynı zamanda kistik fibrozisi olan hastalar için akciğer transplantasyonu önerilebilir.
Bronşektazi için komplikasyonlar ve görünüm
Bronşektazi komplikasyonları tekrarlayan enfeksiyonları, düşük kan oksijen düzeylerini, solunum yetmezliğini, kan veya kanlı balgamı tükürmeyi ve akciğerlerden kan geçişine çok yüksek dirençle oluşan bir kalp hastalığı olan cor pulmonale’yi içerir.
Prognoz, çeşitli faktörlere bağlıdır, ancak esas olarak enfeksiyonların ve olası komplikasyonların nasıl kontrol edildiğini veya önlendiğini gösterir.
Gecikmiş tedavi ve kronik bronşit veya amfizem gibi mevcut koşullar prognozu kötüleştirebilir. Pulmoner hipertansiyon ve kor pulmonale gibi komplikasyonlar kötü sonuç riskini artırır.
Riski azaltmak için erken tedavi önemlidir.
