Bronşektazi: Nedenleri, belirtileri ve tedavisi

Bronşektazi, sürekli öksürüğe ve aşırı balgam veya balgamına neden olan bir akciğer rahatsızlığıdır. Zamanla kötüleşen kalıcı bir durumdur. Ölümcül olabilir.

Bronş dilate, genellikle geri dönüşümsüz ve balgam oluşur. Bu tekrarlayan akciğer enfeksiyonlarına ve akciğer hasarına yol açar.

Tüberküloz ve kistik fibrozisi olan kişileri etkileyebilir, ancak bunlar tek neden değildir. Çeşitli bozukluklar ve mekanizmalar bu bozukluğu tetikleyebilir.

Tedavi yoktur, ancak tedavi enfeksiyonları ve mukus birikimini azaltabilir. Semptomlar şiddetli olarak değişir.

Yaşlılık riski artar, ancak bronşektazi her yaş grubunu etkileyebilir. Amerika Birleşik Devletleri’nde (ABD), her 100.000 kişide yaklaşık 25 kişi etkilemektedir. 74 yaşın üzerinde, bu 100.000 kişi başına yaklaşık 272 vakaya yükselir.

Yaygınlık artmaktadır.

belirtiler

Semptomların, balgamın solunum sisteminde oluştuğu ve bir sorun döngüsüne yol açtığı zaman başlayacağı düşünülmektedir.

Daha fazla balgam, hava yollarında daha fazla bakteri anlamına gelir ve bu da iltihap ve hava yolu tahribatına yol açar. Daha sonra döngü tekrar daha fazla mukus ile başlar.

Akciğerlerin CT taramasında görülebilen, bronşların ortaya çıkan şekline göre sınıflandırılan üç ana bronşektazi tipi vardır.

Onlar:

• Silindirik: Silindir şeklinde bronşlarla bile en yaygın biçim
• Varis: En az görülen form. Bronşlar düzensizdir ve hava yolları geniş veya dar olabilir ve daha yüksek balgam üretimine yol açabilir.
• Kistik: Hemen hemen silindirik olarak yaygın, ancak bronşlar kistlerin kümeleridir. Bu en şiddetli formdur.

Farklı tiplerde benzer semptomlar farklı tiplerde benzerdir, ancak şiddet açısından farklılık gösterirler.

Hepsinde akciğerlerin veya bronşların solunum tüplerinin genişlemesi vardır.

Diğer belirtiler şunlardır:

• aylar ya da yıllar boyunca devam eden günlük öksürük
• büyük miktarlarda günlük balgam üretimi
• nefes alırken nefes darlığı ve hırıltı
• göğüs ağrısı
• kan tükürme

Daha sonra enfeksiyon geçiren bronşektazisi olan bir kişi alevlenme yaşayabilir ve bu akciğer fonksiyonunu kötüleştirebilir.

Komplikasyonlar

Zamanla, işaret fişekleri ve enfeksiyonlar komplikasyonlara yol açabilir.

Solunum yetmezliği

Akciğerlerden çok az oksijen aktarımı kana veya çok az miktarda karbondiokside, bir atık gaz, kandan çıkarılırsa, solunum yetmezliği ortaya çıkabilir.

Semptomlar şunları içerir:

• nefes darlığı
• hızlı solunum
• Hava açlığı, ya da daha fazla hava için sürekli ihtiyaç
• uyuklama
• mavimsi cilt, tırnak ve dudaklar

atelektazi

Atelektazi, akciğerin en az bir alanının uygun şekilde şişirilememesi, nefes darlığı, hızlı nefes alma ve kalp atım hızı ve mavimsi dudaklar ve cilde yol açmaması ile olur.

Kalp yetmezliği

Bronşektazinin en ileri evrelerinde, akciğer fonksiyonu daha da kötüleşir ve kalbe baskı yapar. Kalp artık vücudun ihtiyaçlarını karşılayacak kadar kan pompalayamaz.

Kişi yaşayabilir:

• nefes darlığı
• yorgunluk
• karın, boyun damarları, ayaklar, ayak bilekleri ve bacakların şişmesi

Tedavi edilmezse ölümcül olabilir.

Nedenler

Bronşektazi, bronşiyal ağacın bir kısmı geri dönüşümsüz veya genişlediğinde ortaya çıkar.

Bazı konjenital ve otoinflamatuar durumlar ve enfeksiyonlar dahil olmak üzere geniş bir yelpazede faktörler yol açabilir.

Bronşektaziye bağlı enfeksiyonlar şunları içerir:

• tüberküloz (TB)
• tüberküloz olmayan mikobakteriler
• zatürree
• kızamık ve boğmaca gibi çocukluk çağı enfeksiyonları

İmmün yetmezlik koşulları şunları içerir:

• hipogamaglobulinemi
• lösemi
• HIV ve AIDS
• kemoterapi
• bağışıklık sistemini baskılayan diğer tedaviler

Ayrıca şu şekilde bağlanmıştır:

• alerjik bronkopulmoner aspergilloz
• tümör veya yabancı cisim tarafından tıkanıklık
• gastro özofageal reflü
• zehirli dumanları solumak
• romatoid artrit, lupus ve ülseratif kolit veya Crohn hastalığı gibi oto-inflamatuar durumlar
• kistik fibroz ve diğer doğuştan durumlar

Hastaların üçte biri ile yarısı arasında tanımlanabilir bir neden yok gibi görünüyor.

Kistik fibrozis (KF) çocuklarda bronşektazinin yaygın bir nedenidir. Buna CF bronşiektazi denir. CF olmayan bronşektazi, kişinin bronşektaziye sahip olduğu fakat KF olmadığı zamandır.

Astım veya kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) olan hastaların yüzde 7 ila 25’inde bronşektazi vardır, ancak bunların bronşektaziyle ilişkili olduğu belirsizliğini korumaktadır.

Bronşektazi akciğerleri nasıl etkiler?

Solunum sistemindeki hava geçişleri, oksijenin akciğerlere girmesini ve karbondioksitin vücudu terk etmesini mümkün kılar.

Sağlıklı akciğerlerde, bronşiyal tüpler her bir akciğerin kenarlarına doğru düzgün bir şekilde daralır, ancak bronşektazide genişler ve çökebilir ve kirlenirler.

Akciğeri, mukusun akciğerlerden dışarı sarkan saç benzeri yapıları artık etkisiz kalmaz, böylece mukus oluşur.

Bu artan mukus, bakterilerin büyümesi için bir yer sağlar. Devam eden enfeksiyonlar inflamasyonu artırır ve bu da akciğer hasarının kötüleşmesine yol açar.

Bronşektazi KOAH ile aynı mıdır?

Bronşektazi, kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) ve kistik fibrozis, obstrüktif akciğer hastalıkları olarak sınıflandırılır.

KOAH, nefes almayı zorlaştıran bir akciğer koşulları koleksiyonuna işaret eder, çünkü solunum yolları iltihaplanır ve daralır. KOAH olarak sınıflandırılan iki durum persistan bronşit ve amfizemdir.

Bronşektazi ve KOAH aynı bozukluk değildir, ancak çalışmalar KOAH’lı kişilerin yüzde 25 ila 50’sinde bronşektaziye sahip olduğunu göstermektedir.

Teşhis

Devam eden öksürüğü, tekrarlayan akciğer enfeksiyonlarını ve kandaki balgamı olan bir kişinin bronşektazisi olabilir.

Testler şunları içerebilir:

• göğüs röntgeni
• akciğerlerin CT taraması
• akciğer veya pulmoner fonksiyon testi (PFT)
• Doktorun akciğerlere bakmak için ışıklı bir tüp kullandığı ve muhtemelen bir doku örneği alacağı bir bronkoskopi

Bununla birlikte, laboratuar testleri bronşektaziye neden olabilecek hastalarda genellikle herhangi bir spesifik mikroorganizma bulamamaktadır.

Bilim adamları, “bakteriyel floranın hastalığın ilerlemesiyle değiştiğini” belirtti.

tedavi

Erken teşhis ve tedavi, hastalığın ilerlemesini ve ciddi komplikasyonlara yol açmasını engelleyebilir. Semptomların tedavisi hastanın yaşam kalitesini artırabilir.

Geliştirilen tedavi seçeneklerinin birçoğu, kistik fibrozlu hastaları tedavi etmekten öğrenilmiştir.

Tedavi amaçlamaktadır:

• Altta yatan durumlar veya yeni enfeksiyonlarla başa çıkmak
• akciğerlerden mukus kaldırmak
• komplikasyonların gelişmesini önlemek

Farklı tedavi yöntemleri vardır.

Göğüs fizik tedavisi (CPT)

“Göğüs-alkış” veya “perküsyon” olarak da bilinir, bu normal olarak bir solunum terapisti tarafından gerçekleştirilir.

Hasta ya düştüğü başıyla oturacak ya da yüzüstü uzanacak. Yerçekimi, mukusun kaymasına yardımcı olur.

Terapist, göğsün üzerine tekrar tekrar pound atıyor ve mukusu gevşetiyor ve öksürüğü mümkün kılıyor. Bu, elle, el ile veya bir cihaz kullanılarak yapılabilir.

Cihaz örnekleri şunları içerir:

• Mekanik bir perküsyon olarak da bilinen bir elektrikli göğüs tokmağı
• mukusun üst hava yoluna kaydırılması için yüksek frekanslı hava dalgalarını kullanan bir şişirilebilir terapi yeleği
• hava yolunun duvarlarından mukusun çıkarılması için titreşimlere neden olan bir maske

Çalışmalar, bu tekniklerin kullanılmamasına kıyasla, bu tür tekniklerin, akciğerlerin balgamdan kurtulma, akciğer fonksiyonlarını iyileştirme ve yaşam kalitesini artırma becerilerini hafifçe artırabildiğini göstermektedir.

Pulmoner rehabilitasyona ek olarak egzersiz yapma ve yaşam kalitesini artırabilir.

hidrasyon

Bol miktarda sıvı tüketmek, mukusun inceltilmesine, daha az yapışkan ve daha kolay öksürülmesine yardımcı olabilir.

İlaçlar

Antibiyotikler enfeksiyonları tedavi etmek için kullanılır. İntravenöz veya ağız yoluyla, normal olarak 14 gün süre ile verilebilir. Diğer bir olasılık inhale antibiyotiktir, ancak bunların yan etkileri olabilir ve kullanımları için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

Ekstamiyanlar ve mukus tinerleri, mukusu gevşetmeye ve öksürüğü desteklemeye yardımcı olabilir.

İnhale kortikosteroidler, hışıltılı veya astıma yol açan hava yollarının iltihaplanmasını tedavi edebilir.

Bir bronkodilatör solunum yollarının çevresindeki kasları gevşetir. İlaç bir inhaler ve nebülizör yoluyla solunmaktadır. CPT’den önce kullanıldığında, bunlar tedavinin yararını artırabilir.

Bronkodilatatörü doğrudan hava yollarına teslim etmek hızlı bir şekilde çalışmasını sağlar.

Oksijen terapisi

Maske ya da burun pronları yoluyla iletilen oksijen tedavisi, oksijen seviyelerini yükseltebilir. Bu evde ya da bir hastanede yapılabilir. Şiddetli durumlarda kullanılır.

cerrahlık

Cerrahi aşağıdaki durumlarda uygun olabilir:

• hava yolunun sadece bir kısmı etkilenir, bu nedenle çıkarılabilir
• Hava yolunda durması gereken kanama var

Şiddetli vakalar, hastalıklı akciğerleri sağlıklı bir akciğer grubuyla değiştirmek için bir akciğer nakli gerektirebilir.

Bu bronşektazi kistik fibrozdan kaynaklanırsa daha sık görülür.

Outlook ve önleme

Bronşektaziye yol açabilecek herhangi bir solunum rahatsızlığı için erken tedaviye başvurulması önemlidir.

Hem yetişkinler hem de çocuklar, yanlışlıkla yabancı bir nesneyi teneffüs ettikleri anda tıbbi yardım almalıdırlar.

Aşılar, kızamık ve boğmaca, bronşektaziye ilerleyebilen çocukluk hastalıkları önlemeye yardımcı olabilir.

Toksik gazlar, gazlar ve sigara veya diğer dumanlardan kaçınmak, solunum sağlığının korunmasına yardımcı olabilir.

Bronşektazi riskini artıran kronik bir rahatsızlığı olan herkes, akciğer fonksiyonlarını izlemeli ve erken belirtilerin farkında olmalıdır.