Astım, Amerika Birleşik Devletleri’nde her gün 10 kişiyi öldürür ve bu ölümlerin çoğu önlenebilir. Uluslararası uzmanlardan oluşan bir panelde, hastalığın yeniden tanımlanması ve 21. yüzyıla kadar teşhis ve tedavinin getirilmesi zamanı geldi.
Aslında, astım denen tek bir hastalık diye bir şey yoktur. Bunun yerine, astım, solunum yollarının iltihaplanması ve şişmesi için bir şemsiye terimdir ve bu da bir dizi semptomla sonuçlanabilir.
Amerika’nın Astım ve Alerji Vakfı’na göre, yetişkinlerin yüzde 7,6’sı ve ABD’deki çocukların yüzde 8,4’ü astıma sahip. 2015 yılında, ülkede 3,615 kişi öldü.
Endişeyle, astım ayrım gözetmeksizin öldürür. Astımı olan herkes risk altındadır ve hafif veya ılımlı astımı olan kişiler- rutin olarak ilacı olmayan az sayıda semptomu olanlar da dahil olmak üzere – semptomları nedeniyle uzman bakımı altındakilerle aynı oranda ölmektedir.
Yayınlanan bir Klinik Komisyon raporunda, uluslararası bir uzmanlar paneli, son 20 yılda çok az ilerleme kaydedildiğini söyleyerek doktorların astımı nasıl gördüklerini ve tedavi ettiklerini eleştiriyor.
Peki, neden astım ilacı geçen yüzyılda sıkışmış? Uzmanların neden astım terimini yeniden tanımlamanın zamanı geldiğini ve neden hastaların ve doktorların bunu gerçeğe dönüştürmek için aktif bir rol üstlenmeye ihtiyaç duyduklarını öğrenin.
Astımın nasıl hissettiği
Astım yaşamak çok kişisel bir yolculuktur; İki kişi aynı tetikleyici veya semptomlara sahip değildir ve bir kişinin astım atağı bir günden diğerine çok farklı olabilir.
Ezra Kirk – Birleşik Krallık’taki Bath’dan – ağır astımlı. Astım ataklarının ona “sıkı göğüs ve sıkı omuzlar” verdiğini, yüz ve kafa da dahil olmak üzere diyaframın her yerindeki baskıyı, nefes almak için sürekli kavramasını ve derin nefes almamayı sağladığını söyledi.
Hannah Bastick – Brighton’da, aynı zamanda İngiltere’de – 2 yıl önce, ciddi hırıltılı doğumdan beri birkaç kez hastaneye gitmiş bir kızı var. “Bir saldırı bir ebeveyn olarak çok korkutucu” dedi. “Onu, akciğerlerindeki küçük oksijen miktarının ne kadar az olduğu belli olduğu zaman onu uyuyamadım.”
Kızının semptomları şiddetli soğuk algınlığı tarafından tetiklenir ve resmi olarak viral kaynaklı hışıltılı hastalık teşhisi konmuştur. Bayan Bastick, “Kötü bir soğuk algınlığı olduğunda, 24 saat içinde sürekli olarak hırıltılı hale gelir.”
“Kendini uykusuz uyuyacak kadar güvende hissetmeyene kadar gittikçe şiddetli hale geliyor, bu yüzden onu hastaneye götürüyoruz. Bu aşamada, nefes alması çok emek vericidir ve her” ekshalasyonu “ile” homurdanır “.
Yeni astım vakalarının sayısı 1980’lerden beri sürekli artmaktadır. Bu durum, çocukların hastaneye yatırılmasının üçüncü sıradaki nedenidir ve her gün 10 ABD hastasını öldürür.
Sessiz katil
ABD’de 26 Eylül 2017’de yayınlanan bir rapora göre, 1980 ile 2014 arasında ABD’de 157.066 kişi astım sonucu öldü.
Bu süre zarfında genel astım ölüm oranı azalsa da – 100.000 kişi başına 2.2 ila 1.2 ölüm arasında – anlamlı bölgesel farklılık vardı. Örneğin, en yüksek ölüm oranları Mississippi Nehri’nin güney yarısında, Gürcistan’da ve Güney Carolina’da bulunmuştur.
Dünya genelinde astım ölüm oranı 2006’dan bu yana durgunlaştı, bu ayın başlarında Dünya Sağlık Örgütü’nün (WHO) verilerini kullanarak bir çalışma rapor etti. 2012 yılında 100.000 kişi başına 0.19 ölüm kalmıştır.
ABD Kraliyet Yüksek Okulları Koleji tarafından yürütülen Şubat 2012 ile Ocak 2013 arasında meydana gelen astım ölümlerinin gözden geçirilmesi, bunların yüzde 46’sının potansiyel olarak önlenebilir olduğunu buldu.
İngiltere’deki Imperial College Londra’da solunum tıbbı profesörü olan Martyn R. Partridge, raporun önsözüne şunları yazdı: “bazı sonuçlar açıkça bir sarsıntıya, daha fazla eğitim ve izlemeye ve sonuçlara Bu ortak durumla ilgili ortaya çıkan kayıtsızlık.
Astım hakkındaki ortak algılara meydan okumak için yapılan bu çağrı, İngiltere’deki Oxford Üniversitesi’nde solunum tıbbı profesörü olan Ian D. Pavord tarafından da dile getirildi. Bu ayın başlarında yayınlanan astım hakkındaki Komisyon raporunun baş yazarı.
Bir isim, birçok hastalık
51 sayfalık bir dokümanda, Prof. Pavord ve diğer komiserler, son 20 yıl içinde astım alanındaki ilerlemenin eksikliğini şiddetle eleştiriyorlar.
Raporda vurgulandığı gibi konulardan biri, astımın genellikle bir kişinin semptomlarına bakması ve basit bir akciğer fonksiyon testi yapmasıyla teşhis edilmesidir. Ancak Komiserler bunun yeterli olmadığını söylüyor.
Diyorlar ki, “[21], artriti veya anemi tanısı koyan bir hematoloğu teşhis eden bir romatoloğun, 21. yüzyılda hastalığın spesifik nedenini ve tipini belirlemeden hastaları jenerik olarak tedavi edeceğini düşünüyorlar.”
Bunu başarmak için, hem hastalara hem de doktorlarına “astım” tanısından uzaklaşmaları ve hangi tür “kronik hava yolu hastalıkları” ile ilgili olduklarını açıkça tanımlamaları için daha iyi biyobelirteçler gerekecektir.
Radikal bir adımda, bu rapor, astımın yaşam boyu süren bir durum olarak görülmesi ve kronik bir hastalık olarak görülmesi gerektiği yönündeki algıya meydan okuyarak daha iyi tanı ve tedavi gerektirmekten çok daha ileri gitmektedir.
Yazarlar, astım önleme ve astım tedavisine odaklanmalıdır.
Astım iyileşebilir mi?
Bireyi belirli astım formları geliştirme riski taşıyan bir dizi faktör vardır ve alerjinin neden olduğu astım, durumun en yaygın şeklidir.
İmmünoterapi tedavisi, alerjik semptomları azaltmak için giderek daha fazla kullanılmaktadır ve alerjileri nedeniyle immünoterapi alan çocukların astım gelişme olasılığının düşük olduğuna dair bazı kanıtlar vardır.
Dergide yayınlanan sistematik bir derlemede, allerji için immünoterapi tedavilerinin “astım semptomlarında azalma sağlama potansiyeline” sahip olduğu sonucuna varıldığında, şu anda akciğer fonksiyonunun uzun vadede iyileştiğine dair net bir kanıt bulunmadığı sonucuna varılmıştır.
Her bir astım tanısına yol açan ve erken müdahaleler oluşturan altta yatan nedenlere ışık tutmak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.
Eğer astım anlayışımıza meydan okuyacak ve uzun vadeli tedaviden korunma ve tedaviye odaklanacağızsa, doktorlar ve hastalar birlikte çalışmalıdır.
Ancak birçok kişi astım ilaçlarını doktorları tarafından tavsiye edilmediği gibi almazken, statükoyu değiştirmede aktif rol almak için astımı olanları güçlendirecek ne olacak?
Astımı yenmek için el ele çalışıyor
Prof. Pavord’a göre, “İnhalerlerin bu kadar özgürce kullanılmasının bir sonucu, astım tanısının önemsizleşmesidir.” Daha iyi hasta eğitimi çok gerekli.
Komisyonun raporuna eşlik eden bir yorumunda, Boston’daki Harvard Tıp Okulu’nda tıp profesörü olan Dr. Carlos A. Camargo, sorunu açıklıyor.
“ABD’deki klinik tecrübemde,” diyor, “acil astım tedavisi alan birçok hasta, doğrudan sorgulamada, günlerce kendilerini hasta hissettikleri için“ astım atağı geçirdiklerini ”reddediyor.
2015 sistematik bir incelemeye göre, çocukların yüzde 50’sinden daha azı ve yetişkinlerin sadece yüzde 30 ila 70’i astım tedavisi planına sadık kalmaktadır.
Ulusal Sağlık Enstitüleri’nin (NIH) bir parçası olan ABD Ulusal Kalp, Akciğer ve Kan Enstitüsü, astımı olanların aktif bir rol almasını ve durumlarını yönetmek için doktorlarıyla birlikte çalışmasını önermektedir. Bu, 10 yaşından küçük veya daha küçük çocukları içerir.
Komisyon üyeleri raporlarıyla, astım tıbbını 21. yüzyıla getirmek için gereken radikal değişimi getirmeyi umuyorlar.
Kendisine astımı olan Prof. Dr. Pavord, röportajda, raporun “zor sorular soran zorlu bir belge olduğu anlamına geliyor. Belki de değişim için bir katalizör olacak.” Dedi.
Gelecekte ne getireceği bu noktada belirsizdir. Ancak, hastaları astım hakkında nasıl düşündüğümüz ve durumu nasıl yöneteceğimiz konusunda radikal bir sarsıntı içinde olmak anahtar olacaktır.
Üst düzey yönetici editörü olan Dr. Sabine Kleinert, “hastalığın bu yeniden düşünmeye dahil olması gerektiğini” söyleyerek saniyeler süren bir düşünce.
“Astım tanısı alan her hastaya doktorlarına sormalısınız: hangi astıma sahibim? Ya da belki daha iyi, hangi kronik solunum yolu hastalığım var?”
Sabine Kleinert
