Tedaviye dirençli depresyon (TRD), antidepresanların yetersiz dozlanması veya antidepresan toleransı ile ilişkili olabilir. Alternatif olarak, antidepresan tedavisinin kendisinin bir kronik depresif sendroma katkıda bulunabileceğine inanmak için nedenler vardır. Bu çalışma, 45 yaşında major depresif hastalığın başlangıcına sahip 67 yaşında beyaz bir erkek olan bir TRD hastasında bir antidepresan kesilmesi olgusunu bildirmektedir. Serotonin taşıyıcısının kısa formu için homozigot olmuştur. 59 yaşına kadar tedavi edildi ve devam etti ve 67 yaşına kadar sürekli bir antidepresan üzerinde bulundu. Önceki 2 yıl boyunca, ilaç veya 2 elektrokonvülsif tedavi ile herhangi bir rahatlama olmaksızın deprese edildi. Değerlendirilmesindeki ilaçları günde 10 mg paroksetin, günde 75 mg venlafaksin ve günde 3 mg klonazepam içermekteydi. 17 maddelik Hamilton depresyon skoru 22 idi. Takip eden 6 ay boyunca bupropion üzerine başlandı ve daha sonra bupropion dahil tüm antidepresanlar konuldu. Hamilton depresyon skoru 18’e düştü. Hasta ilerlemesinden memnun değildi ve antidepresanları yeniden başlatmak için başka bir görüş istedi. Bir yıl sonra günlük 60 mg duloxetine, aralıksız depresyondan şikayet etmeye devam etti.
Antidepresanların olası bir prorespressan etkisi daha önce önerilmiştir. Fava, depresyona karşı savunmasızlığın artmasıyla ilişkili bir antidepresanla ilişkili nörobiyokimyasal mekanizmanın, hastalığın uzun süreli sonuçlarını kötüleştirmede rol oynayabileceğini öne süren ilk kişi olmuştur. Bu fenomenin potansiyel mekanizmalarının anlaşılması, serotonin taşıyıcısının (5HTTR) kısa formuna ilişkin gözlemlerden anlaşılabilir. 5HTTR’nin kısa formu ve uzun süreli antidepresan maruziyeti olan hastalar, özellikle antidepresanla ilişkili kötüleşmeye karşı savunmasız olabilir. Diğer bir deyişle, antidepresanlara uzun süre maruz kalmak, antidepresanın indüklediği disforik semptomların ortaya çıkışına neden olan nöroplastik değişikliklere neden olabilir. Araştırmacılar böyle bir fenomeni tanımlamak ve onun için tanı ölçütlerini tanımlamak için “tardif disfori” terimini önermektedir. Antidepresanın konikleştirilmesi veya kesilmesi disforik durumu tersine çevirebilir. Antidepresan kesilmesi derhal rahatlama sağlayamaz. Aslında, antidepresan kesilmesinin ya da sivrilmesinin ardından ilk 2-4 hafta içinde geri çekilme semptomlarının ortaya çıkması muhtemeldir. Bununla birlikte, antidepresan yoksunluğun uzun bir süresinden sonra, hastanın başlangıç çizgisine aşamalı bir dönüş görülebilir.
Kaynak: Psikoterapi ve Psikosomatik Dergisi, AlphaGalileo Vakfı.
