“Penicillin, dükkanlardaki herkes tarafından satın alınabileceği zaman gelebilir. O zaman, cahil insanın kendini kolayca altından alması ve mikroplarını ilacın ölümcül olmayan miktarlarına maruz bırakarak onları dirençli hale getirmesi tehlikesi vardır,” dedi Alexander Fleming, 1945’te Nobel Ödülü kabul konuşmasında konuşma yaptı.
İlk antibiyotiği keşfeden yaklaşık 70 yıl önce tahmin edildiği gibi, ilaç direnci bizim üzerimizde.
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) tarafından hazırlanan 2013 raporunda, ABD’de her yıl 2 milyondan fazla insanın antibiyotiğe dirençli enfeksiyonlar sonucu her yıl hastalandığı ve bu tür enfeksiyonlardan 23.000 kişinin öldüğü ortaya çıkmıştır.
Bu yıl Nisan ayında, Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ), konuyla ilgili ilk küresel raporunu yayınladı ve 114 ülkeden veriye baktı.
DSÖ, pnömoni, diyare, idrar yolu enfeksiyonu, gonore ve sepsis gibi birçok yaygın enfeksiyondan sorumlu yedi bakteriye karşı antibiyotik direncinin belirlenmesine odaklanmıştır.
Bulguları endişe verici. Raporda, genel bakterilere karşı direncin, dünyanın birçok yerinde “endişe verici” düzeylere ulaştığı ve bazı alanların zaten yaygın enfeksiyonlar için tedavi seçenekleri dışında olduğu ortaya çıktı.
Örneğin, mücadele etmek için kullanılan karbapenem antibiyotiğe karşı direnç buldular – pnömoni ve yenidoğanda enfeksiyon gibi hastane kaynaklı enfeksiyonlardan sorumlu bakteriler – dünyanın her yerine yayıldı.
DSÖ sağlık güvenliği genel müdür yardımcısı Dr. Keiji Fukuda raporun bulgularını şöyle söyledi:
“Etkili antibiyotikler, daha uzun yaşamak, daha sağlıklı yaşamak ve modern tıbbın faydasını görmemizi sağlayan sütunlardan biri olmuştur. Enfeksiyonları önlemeye yönelik çabaları geliştirmek için önemli önlemler almadıkça ve aynı zamanda nasıl üreteceğimizi, reçete ettiğimiz ve antibiyotikleri kullandığımızı değiştirmediğimiz sürece, dünya Bu küresel halk sağlığı ürünlerinden daha fazla ve daha fazlasını kaybedecek ve sonuçları yıkıcı olacaktır. “
Bu spot özellikte, ilaçların neredeyse bir asır önce keşfedildiği ve antibiyotik direncine neyin katkıda bulunduğuna, WHO’nun “post-antibiyotik dönemi” olarak tanımladığı şeye girmekten kaçınmak için küresel ölçekte neler yapıldığına baktık.
Aşırı kullanım ve antibiyotiklerin ‘direnişin ana itici güçlerinin yanlış kullanımı’
Antibiyotikler, bakteriler, mantarlar ve parazitler gibi mikroorganizmaların büyümesini yavaşlatan veya yok eden ilaçlardır. Antibiyotik direnci, bu mikroorganizmalar, ona saldırmaya çalışan ve varlığında çoğalmaya devam eden ilaca adapte olduğunda ortaya çıkar.
1928’de ilk antibiyotik – penisilin keşfinden beri, sonraki antibiyotik keşifleri özellikle 1940’lardan 1980’lere kadar hızlı bir tempoda ilerlemiştir. Bazı önemli keşifler arasında, sefalosporinler – yapısal olarak penisiline bağlı bir antibiyotik sınıfı – 1948’de, 1976’daki karbapenemler ve 1980’de idrar yolu enfeksiyonlarını tedavi etmek için kullanılan florokinolonlar – antibiyotikler bulunmaktadır.
CDC’nin Antimikrobiyal Direnç Direktörü Dr. Steve Solomon, antibiyotiklerin modern tıbbı değiştirmesine ve yıllar içinde milyonlarca hayatı kurtarmasına rağmen, bunların aşırı kullanımının antibiyotik direncinin ana itici gücü olduğunu söyledi.
“Son 70 yılda bakteri, geliştirilen her antibiyotiğe dirençli olabildiğini gösterdi. Ve daha fazla antibiyotik kullanıldığında, daha hızlı bakteriler direnç geliştirir” dedi.
“Herhangi bir ortamda herhangi bir zamanda antibiyotik kullanımı, direncin gelişmesini destekleyen bakteriler üzerinde biyolojik baskı oluşturur.
Hastalığı önlemek veya tedavi etmek için antibiyotikler gerektiğinde, her zaman kullanılmalıdır. Ancak araştırmalar, zamanın% 50’sine kadar, antibiyotiklerin ihtiyaç duyulmadığında veya yanlış kullanıldığında reçete edildiğini göstermiştir (örneğin, hastaya yanlış doz verilir). Bu uygunsuz antibiyotik kullanımı, antibiyotik direncini gereksiz yere desteklemektedir. “
DSÖ’de antimikrobiyal direnç koordinatörü Dr. Charles Penn, antibiyotiklerin yanlış kullanımının da direnişin ardında bir itici güç olduğunu söyledi.
“Antibiyotik kullanımının bu kadar yüksek olmasının birçok nedenlerinden biri, bakteriler, virüsler ve diğer patojenler ile antibiyotiklerin doğru kullanımı ve değeri arasındaki farklılıkların zayıf bir şekilde anlaşıldığının” belirtildi.
“Antibiyotikler genellikle yararlı bir amaç için reçete edilmez. Soğuk algınlığı, grip ve ishal gibi viral enfeksiyonlar için çok fazla sayıda antibiyotik reçete edilir Ne yazık ki, bu halkın yanlış kavramları genellikle medya ve diğerleri tarafından sürdürülür. Örneğin, jenerik terimler ‘mikroplar’ ve ‘böcekler’ olarak.
Modern tıbbi yararlar için antibiyotik bağımlılığının ilaç direncine katkıda bulunduğunu belirtti.
“Cerrahi (elektif ve travma), kanser tedavisi (cerrahi ve immünsüpresif tedavi), yoğun bakım genellikle, transplant cerrahisi, basit yara yönetimi bile, enfeksiyonu önlemek için antibiyotik kullanamazsak daha riskli, daha zor seçenekler olabilirdi enfeksiyonlar meydana geldiyse “dedi.
“Benzer şekilde, artık birçok enfeksiyonun bademcik iltihabı, gonore ve bakteriyel pnömoni gibi antibiyotiklerle tedavi edilebileceğini kabul ediyoruz. Fakat bunların bir kısmı artık tedavi edilemez hale geliyor.”
Gıda üreten hayvanlarda aşırı ve yanlış antibiyotik kullanımı da, dirençli bakterilerin yiyeceğimiz gıdalar yoluyla insanlara aktarılabileceğinden, ilaç direncinde önemli bir rol oynamıştır.
Fleming’in uyarısı göz ardı edildi mi?
Şu anda, antibiyotik direncinin küresel halk sağlığı için ciddi bir tehdit haline geldiği bir noktada bulunuyoruz. Bu yılın başlarında bir raporda, İngiltere baş sağlık görevlisi Prof. Dr. Dame Sally Davies şunları söyledi:
“Artan sayıda antibiyotiğe dirençli enfeksiyonlar, 20 yıl içinde günlük enfeksiyonların bizi rutin operasyonlar sonucunda öldürdüğü bir 19. yüzyıl ortamına geri götürülebilecek kadar büyük bir tehdit oluşturuyor.”
Ancak antibiyotik direncinin tehdidi yeni değil. Daha önce de belirtildiği gibi, Fleming yaklaşık 70 yıl önce sorunu uyardı. Dr. Solomon’a göre, özellikle de antibiyotiklerin gelişimi en yüksek seviyedeyken bu tür uyarılar göz ardı edilmiştir.
“Direniş hakkında birçok uyarı yayınlanmış olsa da, reçete yazanların antibiyotiklerin etkinliğini koruma konusunda bir miktar şikayete dönüştüler – yeni ilaçlar her zaman mevcut görünüyordu” dedi. “Ancak, son 30 yılda yeni antibiyotiklerin keşfi için boru hattı azaldı ve şimdi kurudu. Bakteriler mevcut ilaçlarımıza direnmek için evrimleştikçe, doktorlar şimdi hastaları neredeyse tedavi edilemeyen enfeksiyonlarla görüyorlar.”
Ancak, sağlık hizmetleri sağlayıcılarının antibiyotik reçeteleme konusunda daha ihtiyatlı olmaya başladığını belirtti.
“Sorunun aciliyetine dair daha fazla farkındalık, mevcut antibiyotiklerin dikkatli yönetimine yeni bir ivme kazandırdı. Reçeteler, Fleming’in Nobel Ödülü’nün kabul ettiği konuşmada, antibiyotikleri bilinçli olarak kullanmak ya da onları sonsuza dek yitirmesi konusundaki uyarısını savunuyor.
Penn, antibiyotik direncine ilişkin uyarıların göz ardı edilmesine karşı çıkıyor ve bu da bize büyük bir araştırma ve sorunun izlendiğini söylüyor. “Bu konu artık çok daha ciddi bir hal aldı çünkü yeni antibiyotiklerin tedariki kurudu,” diyerek ekliyor ve “bazılarının çabalarına rağmen, antibiyotik kullanımının küresel olarak hızla yükselmekte olduğu açıktır.”
Yeni antibiyotiklerin gelişmesini engelleyen engeller
Son 30 yıla baktığımızda, tıp dünyasında şaşırtıcı bir ilerleme kaydedilmiştir. Ancak buna rağmen, yeni antibiyotiklerin araştırma ve geliştirilmesinde önemli bir düşüş olmuştur.
Örneğin, Amerika Enfeksiyon Hastalıkları Derneği (IDSA) tarafından hazırlanan bir rapor, 1998 ve 2002 arasında, yeni antibiyotikler için Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) onayının, 1983 ve 1987 arasındaki onayla karşılaştırıldığında% 56 oranında azaldığını ortaya koymuştur. Ayrıca, 2002 yılında FDA tarafından onaylanan 89 yeni ilaçtan hiçbiri antibiyotik değildir.
Sonuç olarak, onlarca yıldır aynı antibiyotiğe güveniyoruz ve bakterilere daha iyi bir gelişme ve direnç geliştirmelerini sağlıyoruz. Buna ek olarak, metisiline dirençli staphylococcus aureus (MRSA) gibi halihazırda mevcut antibiyotiklere halihazırda dirençli olan bir dizi yeni enfeksiyon ile sunulmuştur.
Sorun, yeni antibiyotiklerin geliştirilmesinin daha karmaşık, maliyetli ve uzun bir süreç haline gelmesidir. İttifak’ın İhtiyatlı Antibiyotik Kullanımı (APUA) tarafından yayınlanan bir bültende, California-Los Angeles Üniversitesi’nde (UCLA) tıpta yardımcı doçent olan Dr. Brad Spellburg ve IDSA raporunun yazarı Dr. Yeni antibiyotiklerin tanımlanması söz konusu olduğunda, “meyve asılı” ydı.
“Yeni antibiyotikler için ilaç taramaları aynı kurşun bileşiklerini tekrar tekrar keşfetme eğilimindedir” dedi. “ABD’de sülfonamidlerden bu yana insanlarda kullanılmak üzere geliştirilmiş 100’den fazla antibakteriyel ajan var. Bize gelen her yeni nesil, yeni neslin keşfedilmesi ve geliştirilmesi için gerekli olan çıtayı yükseltmiştir.”
Ekonomik faktörlerin yeni antibiyotiklerin gelişimine müdahale ettiğini iddia ediyor. “En belirgin olanı, antibiyotiklerin kısa süreli terapiler olmasıdır ve şirketler hayatınızın geri kalanında her gün almak zorunda olduğunuz bir ilacı satmak için çok daha fazla para kazanacaklarını bilirler” dedi.
“Ayrıca, birçok enfeksiyon türü vardır ve bir tür için onay bir şirket genel pazar turunun sadece bir dilim alır. Antihipertansif ilaçlar onaylandığında, bunlar akciğer hipertansiyonunu veya böbreğin hipertansiyonunu tedavi etmek için onaylanmamıştır. Hipertansiyonu tedavi etmek için onaylanmışlardır, antifungaller onaylandığında, “invaziv aspergilloz” veya “invaziv kandidiyazis” tedavisi için onaylanmıştır.
Devam eden süreçte yeni antibiyotik geliştirmek
Küresel liderler, yeni antibiyotik geliştirmenin, direniş problemiyle mücadele etmenin bir yolu olduğu konusunda hemfikir. Bu yılın başlarında İngiltere Başbakanı David Cameron, antibiyotik direnciyle mücadele etmek için küresel eylem çağrısı yaptı. Bunun içinde şunları duyurdu:
“Ekonomist Jim O’Neill’dan bir uzmanlar paneli ile çalışmasını ve yeni nesil antibiyotiklerin keşfini ve gelişimini nasıl hızlandıracağımız konusunda bana ve diğer dünya liderlerine rapor vermesini istedim.”
Geçen yıl, ABD Sağlık ve İnsani Hizmetler Bakanlığı (HHS), hem antibiyotik direnci hem de biyoterörizmle mücadele etmek için yeni ilaçlar geliştirmek amacıyla GlaxoSmithKline ilaç şirketi ile ittifak kurduğunu açıkladı.
“Portföy yaklaşımı ile stratejik ortaklar olarak çalışmak, ulusumuzun hazırlıklılığındaki boşlukları ve gelişen antibiyotik direncini içeren yeni antibiyotiklerin sağlam bir boru hattının geliştirilmesinde yeni bir yol sunuyor” diyen Robin Robinson, Dr. HHS ‘Biyomedikal İleri Araştırma ve Geliştirme Kurumu.
Ancak Dr. Solomon, yeni antibiyotiklerin geliştirilmesinin, direnişi yerinde tutabilmek için sürekli bir süreç olması gerektiğini söyledi:
“Antibiyotik direnci, bakterilerin evrim geçirdiği doğal bir sürecin bir parçası olarak ortaya çıktığı için, yavaşlatılabilir, ancak tamamen durdurulamaz. Bu nedenle, direnç gelişimini takip etmek için yeni testler gibi yeni antibiyotiklere her zaman dirençli bakterileri korumak için ihtiyaç duyulacaktır. .”
Yeni antibiyotiklerin oluşturulmasında bazı ilerlemeler kaydedilmiştir.Kısa bir süre önce Japonya’dan yeni bir antibiyotik diyen araştırmacıların (S-649266) mevcut antibiyotiklere dirençli Gram-negatif patojenleri tedavi etme potansiyeline sahip olduğu bir çalışmada bildirdik.
Bu yılın başlarında, İngiltere’deki East Anglia Üniversitesi’nden yapılan bir araştırma, bakterilerin ilaca dirençli olmasını engelleyebilecek bir teknik ortaya koydu. Bu araştırmanın ortak yazarı Prof. Changjiang Dong bize şunları söyledi: “Bu araştırma, acil olarak ihtiyaç duyulan yeni nesil ilaçların platformunu sunuyor.”
Antibiyotik direnci ile mücadele etmek için başka neler yapılabilir?
Ancak yeni antibiyotiklerin geliştirilmesi tek başına dirençle baş etmeyecektir. Antibiyotiklerin doktorlar tarafından reçete edilmesinde ve hastalar tarafından kullanıldığında, direnç için önemli bir katkı oluşturduğundan, ciddi bir değişiklik olması gerekmektedir.
DSÖ, hastaların bir doktor tarafından reçete edildiğinde sadece antibiyotik kullanmasını önermektedir. Dahası, hastalar daha iyi hissetse bile tam reçete almalı ve başkaları ile antibiyotik paylaşmamalı ya da artık antibiyotik kullanmamalılar.
Sağlık çalışanlarına gelince, WHO sadece hastalara gerçekten ihtiyaç duyduklarında antibiyotik reçete etmeli ve hastalıkları tedavi etmek için doğru antibiyotikleri reçetelemelerini sağlamalıdır.
Antibiyotik direncini ele almak için anahtar bir strateji, ilk etapta enfeksiyonun önlenmesinde yatmaktadır. Dr. Solomon, “Enfeksiyonlardan kaçınmak, kullanılması gereken antibiyotik miktarını azaltır ve direncin gelişme olasılığını azaltır.” Dedi. “İlaçlara dirençli enfeksiyonlar, aşılama, sağlık bakım ortamlarında enfeksiyon önleme eylemleri, güvenli gıda hazırlama ve elleçleme ve genel el yıkama ile önlenebilir.”
CDC, sağlık profesyonellerini ve genel halkı enfeksiyonları önlemek ve antibiyotik kullanmak için en iyi yollarla eğitmeye yardımcı olacak bir dizi kampanya başlattı.
Buna ek olarak, kuruluş, ele alınması gereken dört temel eylemi ortaya koyan Antibiyotik Direnişine Karşı Algılama ve Koruma adlı bir girişim başlattı:
- Antibiyotik direncini belirleme ve takip etme
- Antibiyotik dirençli bakterileri içeren salgınlara cevap verin
- Enfeksiyonların oluşmasını ve ilaca dirençli bakterilerin yayılmasını önle
- İlaca dirençli bakteriler için yeni antibiyotikler ve yeni teşhis testlerini keşfedin.
Penn, bu yıl, DSÖ’nün antibiyotik direncini ele almak için küresel bir eylem planı geliştirme hedefine sahip olduğunu söyledi.
“DSÖ, Gıda ve Tarım Örgütü ve Dünya Hayvan Sağlığı Örgütü gibi uzun yıllar boyunca birçok tavsiyenin, inisiyatiflerin ve tekliflerin üzerine inşa edilmesi, bu küresel eylem planının amacı, bunları bir araya getirmektir, böylece birleşik, çok sektörlü bir set eylemlerin, kararlaştırılan bir dizi ölçülebilir hedef ve hedefe karşı uygulanabilir.
Tüm ülkeler, DSÖ ve diğer tüm örgütler ve paydaşlar tarafından bu hedeflere ve hedeflere yönelik ilerlemeyi rapor etme taahhüdü, sürdürülebilir ve etkili eylemlerin sağlanmasında anahtardır. ”
“Bu plan üzerinde geniş çaplı bir şekilde danışmanlık yapıyoruz,” diyerek devam etti: “ulusal hükümetlerden ve bunların ajanslarından, endüstriden, tüketici gruplarından ve hayvan sağlığı ve tarım da dahil olmak üzere diğer kuruluşlardan 130’dan fazla yanıtı sağlayan web tabanlı bir çağrı çağrısı. Taslak küresel eylem planı, bu yıl sonuna kadar DSÖ Yönetim Kurulu’na sunulacak ve gelecek yılın başlarında, Mayıs 2015’te Dünya Sağlık Asamblesi’ne gitmeden önce daha fazla konsültasyona açık olacak. “
Antibiyotik direnci halk sağlığı için çok ciddi bir tehdittir. Bu tehdidin üstesinden gelmek için küresel çabalar sürüyor gibi görünüyor, ancak birçok sağlık uzmanı bu tür çabaların sonuçları hızlı bir şekilde üretmesi gerektiğini söylüyor.
Dr. Spellburg’un dediği gibi:
“Tedaviye karşı direnç yayılmaya devam ederse, birbirine bağlı, yüksek teknolojili dünyamız, bugünün mucize ilaçlarının varlığından önce, tıpın karanlık çağlarında kendini bulabilir.”
