Anevrizma, arter duvarındaki zayıflığın neden olduğu bir arterin genişlemesidir. Genellikle hiçbir semptom yoktur, ancak rüptüre bir anevrizma ölümcül komplikasyonlara yol açabilir.
Bir anevrizma, atardamarın bir şişmesi veya distansiyonu oluşturan bir arter duvarının zayıflamasına işaret eder.
Çoğu anevrizma semptom göstermez ve tehlikeli değildir. Bununla birlikte, en şiddetli safhalarında, bazıları yaşamı tehdit eden iç kanamaya yol açarak rüptüre olabilir.
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC), aort anevrizmalarının her yıl Amerika Birleşik Devletleri’nde (ABD) 25.000’den fazla ölüme katkıda bulunduğunu bildirmektedir.
Her yıl ABD’de yaklaşık 30.000 beyin anevrizması yırtılmaktadır. Bu vakaların tahmini yüzde 40’ı 24 saat içinde ölüme neden olur.
Anevrizmalar üzerinde hızlı gerçekler
- Anevrizmalar çeşitli atardamarları etkiler. En önemli anevrizmalar beyni ve kalbi besleyen arterleri etkiler. Aort anevrizması vücudun ana arterini etkiler.
- Bir anevrizmanın rüptürü iç kanamaya neden olur.
- Bir anevrizmanın gelişmesi ve kopması riski bireyler arasında değişir. Sigara ve yüksek tansiyon, anevrizmanın gelişmesi için başlıca risk faktörleridir.
- Bazı anevrizma tipleri rüptürü önlemek için cerrahi tedaviye ihtiyaç duyabilir. Doktorlar sadece hayatı tehdit eden başkaları üzerinde çalışacaklardır.
Türleri
Anevrizmalar vücuttaki yerlerine göre sınıflandırılır. Beyin ve kalbin atardamarları, ciddi anevrizmanın en yaygın iki bölgesidir.
Bu çıkıntı iki ana şekil alabilir:
- Füziform anevrizmalar bir kan damarının her tarafını şişer
- Kalça anevrizmaları sadece bir tarafta şişer
Rüptür riski, çıkıntı büyüklüğüne bağlıdır.
Aort anevrizması
Aort, kalbin sol ventrikülünde başlayan ve göğüs ve karın boşluğundan geçen büyük arterdir. Aortun normal çapı 2 ile 3 santimetre (cm) arasındadır, ancak anevrizma ile 5 cm’nin ötesine geçebilir.
Aortun en sık görülen anevrizması abdominal aort anevrizmasıdır (AAA). Bu, abdomenin içinden geçen aort kısmında ortaya çıkar. Ameliyatsız olarak, 6 cm üzerinde bir AAA için yıllık hayatta kalma oranı yüzde 20’dir.
AAA hızla ölümcül olabilir, ancak hastaneye transferden hayatta kalanların toplam hayatta kalma şansı% 50’dir.
Daha az sıklıkla, torasik aort anevrizması (TAA), göğüsten geçen aortun parçasını etkileyebilir. TAA, tedavi olmaksızın yüzde 56 ve ameliyat sonrası yüzde 85’lik bir sağkalım oranına sahiptir. Göğüste aort anevrizmalarının sadece yüzde 25’inde meydana gelmesi nadir görülen bir durumdur.
Beyin kanaması
Beynini kanla besleyen arterlerin anevrizmaları intrakraniyal anevrizmalar olarak bilinir. Görünüşleri nedeniyle, “berry” anevrizmaları olarak da bilinir.
Beynin yırtılmış bir anevrizması 24 saat içinde ölümcül olabilir. Beyin anevrizmalarının% 40’ı ölümcül ve hayatta kalanların yaklaşık yüzde 66’sı sonuçta ortaya çıkan nörolojik bozukluk veya sakatlık yaşayacaktır.
Rüptüre serebral anevrizmalar subaraknoid kanama (SAH) olarak bilinen inme tipinin en yaygın nedenidir.
Periferik anevrizma
Bir periferik arterde bir anevrizma da oluşabilir. Periferik anevrizmanın tipleri şunlardır:
- Popliteal anevrizma: Bu diz arkasında olur. En yaygın periferik anevrizmadır.
- Splenik arter anevrizması: Bu tip bir anevrizma dalağın yakınında ortaya çıkar.
- Mezenterik arter anevrizması: Bu, kanı bağırsaklara taşıyan arterleri etkiler.
- Femoral arter anevrizması: Femoral arter kasık içinde.
- Karotis arter anevrizması: Bu boyunda görülür.
- Visseral anevrizma: Bu, bağırsak veya böbreklere kan sağlayan arterlerin bir çıkıntısıdır.
Periferik anevrizmaların aort anevrizmalarından daha az yırtılma ihtimali vardır.
tedavi
Tüm anevrizma vakaları aktif tedaviye ihtiyaç duymaz. Bununla birlikte, bir anevrizma patladığında acil müdahale gereklidir.
Aort anevrizması tedavisi seçenekleri
Hiçbir belirti yoksa doktor, kesintiye uğramayan aort anevrizmasını izleyebilir. İlaçlar ve koruyucu önlemler konservatif tedavinin bir parçasını oluşturabilir veya aktif cerrahi tedaviye eşlik edebilir.
Rüptüre bir anevrizma acil ameliyat gerektirir. Acil onarım olmadan, hastaların hayatta kalma şansı düşüktür.
Aorttaki anevrizma üzerinde çalışma kararı, bireysel hasta ve anevrizmanın özellikleri ile ilgili bir dizi faktöre bağlıdır.
Bunlar şunları içerir:
- yaş, genel sağlık, birlikte yaşam koşulları ve hastanın kişisel tercihi
- anevrizmanın büyüklüğü, toraks veya abdominal yerleşime göre ve anevrizmanın büyüme hızına göre
- Kronik karın ağrısının veya tromboembolizm riskinin varlığı, bunlar aynı zamanda ameliyat gerektirebilir
Büyük veya hızlı büyüyen aort anevrizması ameliyat gerektirme olasılığı daha yüksektir. Ameliyat için iki seçenek var:
- Sentetik veya stent greft takmak için açık cerrahi
- endovasküler stent-greft cerrahisi.
Endovasküler cerrahide, cerrah kalçaya yakın küçük bir insizyon yoluyla kan damarlarına ulaşır. Stent-greft cerrahisi, bu insizyondan bir kateter kullanarak bir endovasküler greft yerleştirir. Greft anevrizmayı kapatmak için aortta yerleştirilir.
Açık bir AAA onarımında, abdomen aortu ortaya çıkarmak için büyük bir insizyon yapılır. Anevrizmayı onarmak için bir greft uygulanabilir.
Aort anevrizmalarının onarımı için endovasküler cerrahi, aşağıdaki riskleri taşır:
- greft etrafında kanama
- prosedürden önce veya sonra kanama
- stentin tıkanması
- Bacakta zayıflık, ağrı veya uyuşma ile sonuçlanan sinir hasarı
- böbrek yetmezliği
- bacaklara, böbreklere veya diğer organlara azalmış kan akımı
- erektil disfonksiyon
- Daha sonra açık cerrahiye ihtiyaç duyan başarısız cerrahi
- stentin kayması
Greft etrafında kanama gibi bu komplikasyonların bir kısmı, daha fazla ameliyata yol açacaktır.
Serebral anevrizma tedavisi seçenekleri
Bir beyin anevrizması durumunda, cerrah normal olarak sadece yüksek bir rüptür riski varsa çalışır. Cerrahi komplikasyonlardan kaynaklanan beyin hasarı riski çok büyüktür.
AAA’ya gelince, yırtılma olasılığı anevrizmanın büyüklüğüne ve konumuna bağlıdır.
Cerrahinin yerine, hastalar, kan basıncının izlenmesi gibi, rüptüre beyin anevrizması için risk faktörlerinin nasıl izleneceği ve yönetileceği hakkında rehberlik alırlar.
Rüptüre bir kranial anevrizma subaraknoid kanama ile sonuçlanırsa, ameliyat olasılığı yüksektir. Bu tıbbi bir acil durum olarak kabul edilir.
Bu prosedür, başka bir kanamayı önleme umuduyla rüptüre arterin kapanmasını amaçlayacaktır.
belirtiler
Çoğu anevrizma klinik olarak sessizdir. Semptomlar genellikle anevrizma yırtılmadıkça olmaz.
Bununla birlikte, kesilmemiş bir anevrizma hala diğer dokulara dolaşımını engelleyebilir. Ayrıca daha küçük kan damarlarını tıkayan kan pıhtıları da oluşturabilirler. Bu, tromboembolizm olarak bilinen bir durumdur. İskemik inme veya diğer ciddi komplikasyonlara yol açabilir.
Hızla büyüyen abdominal anevrizmalar bazen semptomlarla ilişkilidir. Abdominal anevrizması olan bazı kişiler karın ağrısı, bel ağrısı ya da batında nabız hissi bildirmektedir.
Benzer şekilde, torakal anevrizmalar, yak ›n› n sinirleri ve di¤er kan damarlar ›n› etkileyebilir, potansiyel olarak yutma ve nefes alma zorluklar ›na ve çene, gö¤üs ve üst sırtta a¤r› s ›na neden olabilir.
Semptomlar ayrıca anevrizmanın kendisinden ziyade anevrizma sebebi ile de ilişkili olabilir. Örneğin, vaskülit veya kan damarı iltihabı neden olduğu bir anevrizma durumunda, bir kişi ateş, halsizlik veya kilo kaybı yaşayabilir.
Komplikasyonlar
Daha önce saptanamayan bir anevrizmanın ilk belirtileri rüptür üzerine komplikasyon olabilir. Semptomlar, sadece anevrizmadan ziyade bir kopmadan kaynaklanır.
Bir anevrizma yaşayan çoğu insan herhangi bir komplikasyon yaşamaz. Bununla birlikte, tromboembolizm ve aort rüptürüne ek olarak, komplikasyonlar şunları içerebilir:
- Şiddetli göğüs veya sırt ağrısı: Göğüste aort anevrizmasının kopması sonrasında şiddetli göğüs veya sırt ağrısı oluşabilir.
- Anjina: Bazı anevrizma tipleri anjinaya, başka tipte bir göğüs ağrısına yol açabilir. Angina miyokardiyal iskemiye ve kalp krizine yol açabilir.
- Ani bir aşırı baş ağrısı: Eğer bir beyin anevrizması SAH’a yol açıyorsa, ana semptom ani ve şiddetli bir başağrısıdır.
Herhangi bir anevrizma rüptürü ağrıya, düşük tansiyona, hızlı kalp atım hızına ve baş dönmesine neden olabilir. Anevrizması olan çoğu insan herhangi bir komplikasyon yaşamaz.
Nedenler
Vücudun herhangi bir yerinde anevrizma olabilir. Kan basıncı zayıflamış bir arter duvarını daha kolay bir şekilde dağıtabilir.
Bir arter duvarının neden anevrizmaya neden olduğunu zayıflatmak için daha fazla araştırma yapılması gerekmektedir. Bazı anevrizmalar, daha az yaygın olsa da, arteriyel defekt olarak doğuştan mevcutturlar.
Aort diseksiyonu
Aort diseksiyonu, aort anevrizmasının tanımlanabilir bir nedenidir. Arter duvarında üç katman vardır. Kan, bu tabakaları bölen, zayıflamış arter duvarındaki yırtılmadan patlayabilir. Daha sonra kalbi çevreleyen boşluğu doldurabilir.
Gözyaşı, duvarın en iç tabakasında meydana gelirse kan, duvarın içine girer ve zayıflar, bu da rüptür riskini artırır.
Aort diseksiyonu olan insanlar genellikle ani ve dayanılmaz göğüs ağrısı tarif eder. Bu ağrı, diseksiyon aort boyunca ilerledikçe hareket edebilir. Örneğin, arkaya doğru yayılabilir.
Diseksiyon kompresyona yol açar. Sıkıştırma kanın kalbe dönmesini önler. Bu ayrıca perikart tamponadı olarak da bilinir.
Risk faktörleri
Anevrizma olasılığını artırabilecek bazı yaşam tarzı seçimleri ve fiziksel özellikler vardır.
- sigara tütün
- hipertansiyon veya yüksek tansiyon
- kötü beslenme
- aktif olmayan yaşam tarzı
- şişmanlık
Sigara içmek, özellikle AAA vakalarında, en yaygın risk faktörüdür. Tütün kullanımının sadece kardiyovasküler hastalıkları ve anevrizma riskini arttırdığı, anevrizmanın etkisi ile birlikte rüptür riskini artırdığı gösterilmiştir.
Teşhis
Anevrizmalar sıklıkla saptanamayan kalır. Tarama, izlemeye veya tedaviye ihtiyaç duyan kişileri belirlemeyi amaçlamaktadır.
ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü (USPSTF), yaşları 100 sigara veya daha fazla sigara içen 65 ila 75 yaşlarındaki tüm erkekler için AAA belirtileri için ultrason taraması yapılmasını önerir.
Kadınlar, sigara içip içmedikleri, kadınlar için daha az AAA riski taşıdığından, kadınlar için rutin tarama yapılmasını önermemektedir.
Semptomlar ortaya çıkarsa, MRI taraması henüz yırtılmamış bir anevrizmayı tanımlayabilir. Özellikle rüptüre anevrizmalar için, özellikle beyin üzerinde kanama riski varsa BT taramaları tercih edilir.
Acil anestezi gerektiren beyinde veya kalpte şiddetli veya rüptüre anevrizma vakalarında, anjiyogram onarım ihtiyacı olan alanı tam olarak tanımlayabilir. Lokal anestezi altında uyluktaki bir kan damarı içine bir kateter sokulur ve kateter daha sonra vücudun ilgili kısmına geçirilir.
Doktor, tedavi gerektiren kalbi veya beyni tanımlamaya yardımcı olan bir boya uygular.
Görünüm
Bir kişi, kesintiye uğramayan bir anevrizma ile yaşayabilir ve fark etmeyebilir. Ancak, patlarsa, yaşamı tehdit edebilir.
Aşağıdakilere yol açabilir:
- hemorajik inme
- hidrosefali
- koma
- vazospazm
- uzun veya kısa süreli beyin hasarı
Vasospazm, bir burst anevrizmasını takiben, sakatlığın veya ölümün ana nedenidir.
Tam iyileşme şansını etkileyen faktörler, anevrizmanın türü ve kapsamı, yırtılmadan önce kişinin genel sağlığı ve tedaviyi ne kadar çabuk aldıklarıdır.
Rüptüre anevrizma vakalarının yaklaşık yüzde 40’ı ilk 24 saat içinde ölümcül olacaktır. İnsanların yüzde 25’ine kadar, 6 ay içinde komplikasyonlar ölümcül olacaktır.
önleme
Bir anevrizmanın önlenmesi her zaman mümkün değildir, bazıları doğuştan olduğu için, doğumdan itibaren mevcutlardır.
Bununla birlikte, bazı yaşam tarzı tercihleri riski etkileyebilir:
Sigara içmek hem aort anevrizmaları hem de vücutta herhangi bir yerde anevrizma rüptürü için bir risk faktörüdür. Sigarayı bırakmak ciddi anevrizma riskini azaltabilir.
Kan basıncını yönetmek de anevrizma riskini en aza indirebilir. Sağlıklı kan basıncı, diyet önlemleri, düzenli egzersiz ve ilaçlarla sağlanabilir.
Obezite kalbe fazladan baskı uygulayabilir, bu nedenle bu adımları atmak arter duvarlarındaki stresi azaltmak için önemlidir.
Sağlıklı bir diyet de kolesterolü azaltabilir ve ateroskleroz riskini azaltabilir. Fusiform anevrizmalar sıklıkla ateroskleroz ile bağlantılıdır.
Anevrizma tanısı konan ve konservatif tedavi planı öneren herkes, herhangi bir risk faktörünü ele almak için bir sağlık uzmanı ile çalışabilir.
