Akut respiratuvar distres sendromu, vücut akciğerlerden yeterli oksijen almadığında ortaya çıkan ciddi bir durumdur.
Mevcut bir akciğer enfeksiyonu, yaralanması veya ciddi hastalığın bir komplikasyonudur. Hızla ilerleyebilir ve ölümcül olabilir.
Bu durum diğer isimler arasında solunum sıkıntısı sendromu (RDS), akut hipoksemik solunum yetmezliği (AHRF), kardiyojenik olmayan pulmoner ödem, yetişkin solunum sıkıntısı sendromu, ıslak akciğer ve Vietnam akciğerleri olarak da bilinir.
ARDS, vücudun organlarına sağlanan oksijen miktarını azalttığı için ciddi olabilir. Enfeksiyonlara ve pnömoniye, çöken akciğerlere, böbrek yetmezliğine, kas güçsüzlüğüne ve konfüzyona neden olabilir.
Çalışmalar, ARDS’nin çocuklarda daha az yaygın olduğunu ve ölümcül olmasının daha az olası olduğunu göstermektedir.
Akut respiratuar distres sendromu (ARDS) ile ilgili hızlı gerçekler
- ARDS, vücut akciğerlerden yeterli oksijen almazsa ortaya çıkar.
- Semptomlar şiddetli nefes darlığı ve mavi dudak veya tırnak içerir.
- Durum, çökmüş bir akciğere yol açabilir.
- Akciğer enfeksiyonları, pulmoner kan pıhtıları, kimyasalların kazara solunması, kusmuk veya yiyecek ve doğum yapma gibi birçok nedene bağlı olarak ortaya çıkabilir.
- ARDS olan çoğu hasta yoğun bakım ünitesine (YBÜ) yatırılır.
- ARDS vakaların yüzde 30 ila 40’ında ölümcül. Sağ kalan hastalarda, akciğer fonksiyonu 6 ila 12 ay sonra normale döner.
Belirti ve bulgular
Ulusal Kalp, Akciğer ve Kan Enstitüsü’ne (NHLBI) göre, akut respiratuvar distres sendromu (ARDS) olan çoğu insan semptomlar ortaya çıktığında hastanede yatmaktadır.
Bununla birlikte, örneğin, pnömoni gibi bir enfeksiyondan ya da kazara vomit inhalasyondan sonra bir hastane ortamının dışında gelişebilir.
ARDS belirtileri ve semptomları şunları içerebilir:
- şiddetli nefes darlığı
- öksürük
- karışıklık
- uyuşukluk
- yorgunluk
- sersemliğe
- hipotansiyon veya düşük tansiyon
- mavimsi dudaklar ve tırnaklar veya benekli mavi deri
- ateş
Amerikan Akciğer Birliği, inflamasyon ve sıvının bir süre akciğerde kalması durumunda, hastalığın fibrotik bir aşamaya ulaşabileceğini belirtmektedir. Akciğer “pop” olabilir ve deflate edebilir veya daraltabilir. Bu bir pnömotoraks olarak bilinir.
2011 yılında kurulan Berlin’in ARDS tanımı, durumu hafif, orta veya şiddetli olarak sınıflandırmaktadır. Ciddiyet arttıkça hayatta kalma şansı azalır ve bir solunum cihazında ihtiyaç duyulan zamanın uzunluğu artar.
Nedenleri ve risk faktörleri
Nefes aldığımızda, hava burnumuza ve ağzımıza ve akciğerlerimize girer. Akciğerlerde, alveolar kanallara ve alveollere, küçük üzüm gibi küçük keselerden oluşan demetlere girer.
Kılcal damarlar veya küçük kan damarları, alveollerin duvarlarından geçerler. Oksijen hava keselerine girer ve kılcal damarlara geçer. Oradan kan dolaşımına girer ve beyin, kalp, karaciğer, böbrekler de dahil olmak üzere vücudun her yerine gider.
ARDS’de bir yaralanma, enfeksiyon veya başka bir durum, hava keselerinde sıvının birikmesine neden olur. Şişme, akciğerler boyunca gerçekleşir ve sıvı ve proteinler kılcal damarlardan alveollere sızarak nefes almayı zorlaştırır. Bir kanama da akciğerlere kan sızmasına neden olabilir.
Bu, akciğerin düzgün çalışmasını engeller. Havayla normal bir şekilde doldurulamaz ve karbondioksitten etkin bir şekilde kurtulmaz.
Nefes almak zor ve yorucu olur.
Kan dolaşımındaki oksijen seviyeleri düşmeye başladıkça, hayati organlar ihtiyaç duydukları oksijeni almazlar. Ciddi derecede zarar görmeyi riske ediyorlar.
Hastalıkların, durumların ve durumların farklı türleri aşağıdakiler dahil olmak üzere ARDS’yi tetikleyebilir:
- Akciğer veya göğüs enfeksiyonu veya pnömoni
- Kuş veya kuş gribi de dahil olmak üzere şiddetli grip
- Diğer enfeksiyonlar
- Rutin cerrahinin komplikasyonları
- Kan nakli
- Akciğerde bir pıhtı
- Yanlışlıkla kimyasalları solumak
- Yanlışlıkla kusmuğu veya yiyecekleri solumak
- Akut pankreatit – iltihap yayılabilir
- Doğurmak
- Örneğin, bir ev yangından dumanı teneffüs etme
- Boğulma yakın
- Şok nedeniyle düşük tansiyon
- Eroin, metadon, propoksifen veya aspirin gibi bazı ilaçların aşırı dozlanması
- haciz
- inme
ARDS ayrıca pankreas iltihabı, sepsis, yanıklar veya belirli ilaçlara reaksiyondan da kaynaklanabilir.
Pulmoner sepsis veya akciğer enfeksiyonu, ARDS vakalarının yüzde 46’sından sorumlu iken, vakaların% 33’ü vücuttaki başka bir enfeksiyondan kaynaklanmaktadır.
Doğrudan akciğerleri doğrudan etkilemeyen koşulların neden ARDS’ye neden olabileceği açık değildir. Bunun nedeni vücudun sistemi bunaltan zararlı maddeler üretmesi olabilir.
Risk faktörleri
Bazı insanlar ARDS için diğerlerinden daha fazla risk altındadır.
ARDS için risk faktörleri şunları içerir:
- Sigara içmek
- Aşırı alkol tüketimi
- Başka bir akciğer rahatsızlığı için oksijen kullanımı
- Son zamanlarda yüksek riskli cerrahi veya kemoterapi
- şişmanlık
- Düşük kan proteini
ARDS genellikle bir olayın veya bir hastalığın başlangıcından 24 ila 48 saat içinde gelişir, ancak belirtilerin ortaya çıkması 4 ila 5 gün sürebilir.
Teşhis ve tedavi
Amerikan Akciğer Birliği’ne göre doktor aşağıdaki teşhis testlerini yapabilir:
- Kan oksijen seviyelerini belirlemek ve bir enfeksiyon olup olmadığını görmek için bir kan testi ve eğer öyleyse
- Kanın içine ne kadar oksijen geçtiğini tespit etmek için bir sensörün parmak ucuna veya kulak memesine yerleştirildiği bir nabız oksimetre testi.
- Akciğerlerin hangi kısımlarının sıvı birikimine sahip olduğunu ve muhtemelen kalbin genişlemiş olduğunu gösterecek bir röntgen
- Kalp ve akciğer yapıları hakkında ayrıntılı bilgi vermek için bir CT taraması
- Kalbin etkisini test etmek için ultrason kullanarak bir ekokardiyogram
- Testler kalp üzerinde gerçekleştirilir, çünkü ARDS ile ilişkili belirti ve bulgular birkaç kalp hastalığında bulunanlara benzer olabilir.
- Akciğerlerden gelen sıvılar ekstrakte edilebilir ve bir enfeksiyonu tanımlamak için test edilebilir
ARDS’yi teşhis etmek için spesifik bir test yoktur, bu yüzden ARDS de pnömoniden kaynaklanabilse de, konjestif kalp yetmezliği ve pnömoni dahil olmak üzere diğer durumları dışlamak için tam bir değerlendirme gereklidir.
tedavi
Tedavi amaçlamaktadır:
- ARDS’ye yol açan durumun yaralanmasını yönetin ve ARDS’nin nedenini kaldırın
- kan oksijen düzeylerini yükseltmek
ARDS hastalarının çoğu yoğun bakım (YBÜ) veya bir kritik bakım ünitesine (CCU) alınacak ve ventilatöre alınacaktır.
Durumlarına bağlı olarak, hastaya oksijen maskesi takılabilir veya oksijen vermek için boğazın içine akıtılan bir tüp yerleştirilebilir.
Besinler ve sıvılar, hastanın burnuna giren ve mideye kadar uzanan bir tüp yoluyla sağlanacaktır.
Rahatlığı arttırmak için sedasyon gerekli olabilir ve vücuttaki sıvı miktarını azaltmak için diüretikler kullanılabilir.
Oksijen seviyelerini arttırmak için ekstrakorporeal membran oksijenasyonu (ECMO) kullanılabilir. Kan, oksijenin eklendiği vücuttan pompalanır ve kan, vücuda geri dönmeden önce karbondioksitten alınır. Bununla birlikte, komplikasyon riskleri olduğundan, ECMO her zaman uygun değildir.
ARDS’nin nedeni bir enfeksiyon ise, antibiyotik verilecektir.
Akciğerlerin durumu iyileşene kadar tedavi devam edecektir.
Görünüm
Tedavi olmaksızın, ARDS’li hastaların yüzde 90’ı hayatta kalmayacaktır.
Geçmişte, ARDS’li tüm hastaların yarısından fazlası tedavi ile bile hayatta kalmamış, ancak tedavi ve bakımdaki son gelişmeler, sağkalım oranlarını önemli ölçüde artırmıştır.
2010 yılında yayınlanan bir makale, ARDS vakalarının yüzde 30 ila 40’ının ölümcül olduğunu söylüyor. Makaleden yirmi yıl önce ölüm oranı yüzde 50 ile yüzde 70 arasındaydı.
ARDS ölümcül ise, bu genellikle böbrek yetmezliği gibi ARDS bir komplikasyondur. Alternatif olarak, ARDS’nin bir komplikasyon olduğu mevcut bir durum nedeniyle ölümcül olabilir.
Uzun süreli etkiler arasında, akciğer hasarı veya kaslara ve sinirlere zarar da dahil olmak üzere, ağrı ve güçsüzlüğe yol açabilecek ciddi derecede yüksek komplikasyon riski bulunmaktadır. Bazı hastalar travma sonrası stres bozukluğu (TSSB) ve depresyon geliştirir.
Hastanın özellikle organ veya kas hasarı yaşadığı takdirde devam eden tedaviye ihtiyacı olabilir.
Hayatta kalan çoğu hastada akciğer fonksiyonu 6 ila 12 ay sonra normale döner.
