Addisonian krizi, adrenal kriz veya akut adrenal yetmezlik olarak da bilinir. Böbreküstü bezlerinin düzgün çalıştığı ve vücutta yeterli kortizol bulunmadığı nadir ve potansiyel olarak ölümcül bir durumdur.
Kortizol, çeşitli vücut fonksiyonları ile yardımcı olan bir hormondur. Bunlar arasında kan şekerini korumak, bağışıklık sistemini yönetmek, kan basıncını düzenlemek, vücuttaki bazı elektrolitleri kontrol etmek ve stres seviyelerini kontrol etmek sayılabilir.
Kortizol düzeyleri sabahın erken saatlerinde ve yemeklerden sonra ve gece erken uyku evresinde en düşük seviyededir.
Düşük kortizol seviyeleri zayıflığa, aşırı yorgunluğa ve kan basıncında düşüşe neden olabilir. Ancak çoğu zaman, insan vücudu ürettiği kortizol miktarını dengeleyebilmektedir.
Addisonian krizi nedir?
Her böbreğin tepesinde yer alan adrenal bezler yeterli kortizol üretmediğinde Addisonian krizi oluşur. Adrenal bezler, vücut belirli faktörlerin veya tetikleyicilerin bir sonucu olarak streslendiğinde kortizol üretmeye çalışabilirler.
Bir Addisonian krizi tehlikeli bir olaydır ve bir kişi kortizol seviyelerini koruyamazsa ölümcül olabilir. Son derece tedavi edilebilir bir durum olmasına rağmen, bir Addisonian kriziyle ilişkili ölüm oranı, yayınlanan bir rapora göre yaklaşık yüzde 6’dır.
Bir Addisonian krizinin belirtileri şunlardır:
- aşırı yorgunluk ve halsizlik
- karışıklık, psikoz ve konuşma bozukluğu
- baş dönmesi ve baygınlık hissi
- mide bulantısı, kusma, iştahsızlık ve mide ağrısı
- ateş, titreme ve terleme
- ani alt sırt veya bacak ağrısı
- tehlikeli derecede düşük tansiyon
- hızlı kalp atışı
- döküntüler dahil cilt reaksiyonları
- bilinç kaybı
Konvülsiyonlar, Addisonian krizinin olası bir başka belirtisidir. Vücudun kasları hızlıca ve tekrar tekrar rahatlar ve kontrolsüzce sallanmaya neden olur.
Nedenleri ve risk faktörleri
Addison hastalığı olarak adlandırılan bir koşulu olan insanlar, özellikle durumları iyi yönetilmediyse veya teşhis edilmediyse, Addisonian krizini geliştirme riski en yüksektir.
Addison hastalığı, adrenal bezlerin kortizol ve aldosteron dahil olmak üzere vücudun ihtiyaç duyduğu hormonları yeterince üretmediği endokrin bir hastalıktır.
Ulusal Diyabet ve Sindirim ve Böbrek Hastalıkları Enstitüsü’ne (NIDDK) göre, Addison hastalığı gelişmiş ülkelerde her 1 milyon kişinin 110-144’ünü etkilemektedir.
NIDDK ayrıca Addison vakalarının yüzde 80’inin otoimmün hastalıklar olduğunu, vücudun bağışıklık sisteminin sağlıklı dokuların hastalandığını düşündüğü ve hücrelere, dokulara ve organlara saldırdığı durumları rapor etmiştir.
Bir Addisonian krizinin diğer potansiyel tetikleyicileri şunlardır:
- Fiziksel şoka yol açan bir trafik kazası veya yaralanma gibi travmatik fiziksel olaylar
- şiddetli dehidrasyon
- mide virüsleri ve grip dahil olmak üzere enfeksiyonlar
- ameliyat, özellikle de böbreküstü bezleri içerdiğinde
- hipofiz bezi düzgün çalışmıyor
- Genel anestezi
- şiddetli alerjik reaksiyonlar
- diyabetli kişilerde düşük kan şekeri seviyeleri
- uzun süreli steroid kullanımı veya aniden steroid ilaçları durdurma
- hamilelik komplikasyonları
- Duygusal travma
2015 yılında yapılan bir çalışmada, adrenal yetmezliği olan 423 kişinin adrenal kriz olaylarını tetikleyen faktörler hakkında rapor vermeleri istenmiştir.
İnsanların yüzde 20’si, tetikleyicilerin gastrointestinal enfeksiyon, ateş veya duygusal stres içerdiğini belirtti. Katılımcıların yaklaşık yüzde 7’si diğer stresli olayları rapor etmiştir.
Önceki bir böbrek krizi geçirenler, başka bir kriz için en yüksek risk altındaydı. Çalışmanın araştırmacıları herhangi bir ek risk faktörü belirlemedi.
Addisonian krizinin acil tedavisi
Bir Addisonian krizi genellikle mide bulantısı, kusma, mide ağrısı, diyare ve iştah kaybı gibi semptomları olan bir kişi ile başlar. Kriz ilerledikçe, kişi üşüme, terleme ve ateş yaşayacak.
Eğer durum tedavi edilmezse, şiddetli dehidratasyon sonunda ortaya çıkar ve şok veya konvülsiyon semptomlarına yol açar. Bazı insanlar ayrıca düşük kan şekeri veya düşük tansiyona da maruz kalabilirler.
Acil tıbbi müdahale gerektirdiği için, insanların bir Addisonian krizinden hemen bir acil servise gitmeleri önemlidir.
Bir doktor kortizol düzeylerini kontrol etmek için kan testleri yaparak başlangıç teşhisi yapabilir. Bununla birlikte, bir Addisonian krizinin teşhisini yapmak kolay değildir. İnsanlar sıklıkla uzun süre tanı konulmadan gidebilir ve bir acil durum ortaya çıkana kadar tanı konulmaya devam edebilir.
Damarlara verilen kortikosteroidler, adrenal düzeylerin tehlikeli derecede düşük tutulmasını sağlayabilir. Bir Addisonian krizinin diğer önemli yönleri şunlardır:
- kişiyi yeniden canlandırmak
- elektrolit seviyelerini dengelemek
- kan şekeri ve kan basıncı seviyelerinin normale dönmesi
İnsanların bir kriz için hastanede geçirmesi gereken süre, ciddiyet, altta yatan nedenler ve bireyin genel sağlığına bağlıdır.
Acil serviste bir Addisonian kriz vakası
Yirmi yaşında bir erkeğin acil servise geldiği ve 3 aydan fazla süren şiddetli zayıflık ve düşük tansiyon olduğu bildirildi.
2 ay önce doktorunu ateş, enerji eksikliği, yorgunluk ve baş dönmesi belirtileriyle ziyaret etmişti. Doktoru ona viral bir enfeksiyon tanısı koydu ve hastanede birkaç gün geçirdikten sonra semptomlar salin solüsyonu ile tedavi edildi.
Kriz için acil servise giderken, daha önce sağlık sorunları rapor etmemiş, ancak semptomlara başladığı tarihten itibaren 3 ay içinde 15 kilodan fazla kaybetmiştir.Bununla birlikte, son 3 yılda cildinin karartıldığını söylemişti.
Test, aşağıdaki sağlık sorunlarını ortaya çıkardı:
- anemi
- hızlı kalp atışı
- düşük kan basıncı
- düşük sodyum seviyeleri
- yüksek potasyum
- düşük kortizol seviyeleri
Adam, salin infüzyonu ve kortizolün medikal bir formu olan hidrokortizon ile tedaviden sonra düzeldi.
Doktorlar, Addisonian kriz olayının potansiyel nedenini hipertiroidizmi, tiroid bezinin çok fazla tiroid hormonu oluşturduğu bir durum olduğunu belirledi.
İki yıl sonra, adam iyi gidiyordu ve hidrokortizon ve fludrokortizon ile tedavi ediliyordu. Nispeten normal bir yaşam sürüyordu ve başka bir adrenal kriz geçirmemişti. Hipertiroidizm için ilaç kullanıyordu ve durumu iyi idare ediyordu.
Bir krizin önlenmesi
Birisi bir Addisonian krizi geçirdiğinde, düzenli kontrollere devam etmeleri gerekiyor.
İnsanların bir krizi önlemeye yardımcı olmak için aşağıdaki adımları da atmaları gerekmektedir:
- Adrenal yetmezlik belirtileri dikkat etmeyi öğrenmek
- tetikleme koşullarını yönet
- günlük oral steroidleri
- eldeki acil glukokortikoid var
- Strese sahiplerse veya hasta olurlarsa ne kadar fazla ilacın alınacağını bilirler.
Bir kişi, semptomları görür görmez, çok zayıf, hasta veya kafası karışana kadar beklemeden acil bir enjeksiyon yapmalıdır.
Enjeksiyon yapıldıktan sonra, kişinin hemen doktoru çağırması önemlidir. Acil durum enjeksiyonları sadece semptomları stabilize etmek içindir ve tıbbi bakımın yerini tutmaz.
Görünüm
Bir Addisonian krizi geçirmiş olan bir kişi, doğru teşhis edilirse ve hızlı bir şekilde tedavi edilirse tam bir iyileşme sağlayabilir. Devam eden ve düzenli tedavi ile, adrenal yetmezliği olan herkes çoğunlukla sağlıklı ve aktif bir hayat yaşayabilir.
Tedavi edilmeyen bir Addisonian krizi şok, koma, nöbet ve muhtemelen ölüme yol açabilir. İnsanlar, başka bir Addisonian krizinin komplikasyonlarını ve risklerini şu şekilde sınırlayabilir:
- reçete edilen tüm tedavileri alarak
- her zaman yandan bir hidrokortizon enjeksiyon kitine sahip olmak
- Acil durumlar için bir ilaç durumu tanımlama bilezik veya kart tutmak
