Zehirli şok sendromu: Bilmeniz gerekenler

Zehirli şok sendromu, bir stafilokokal veya streptokokal bakteri türüyle başlayan potansiyel olarak ölümcül bir durumdur.

Menstürasyon sırasında tampon kullanan 15 ila 25 yaş arası kadınlarda toksik şok sendromu (TSS) geliştirme riski daha yüksektir, ancak bu herkesin başına gelebilir.

Bu durum ilk olarak, 1980’de üreme çağındaki kadınlar için, ateş, şok ve çoklu organ yetmezliğini içeren açıklanamayan bir hastalığın ardından, farklı eyaletlerdeki bazı sağlıklı kadınların öldüğü sağlık için tehlike olarak kaydedilmiştir.

1920’lerden beri çeşitli vakalar kaydedilmiştir, ancak 1980’de TSS bildirilebilir bir hastalık haline gelmiştir.

TSS nadirdir. Küçük çalışmalar her yıl Amerika Birleşik Devletleri’nde her 100.000 kişide yaklaşık 3 kadın üreme çağını etkilediğini göstermektedir.

1980’de, ABD’de 19-44 yaş arası her 100.000 kadında yıllık insidans 6 civarındaydı. Ancak, 1986’dan sonra federal düzenlemelerin getirilmesi ve süper emici tamponların piyasadan çıkarılmasının ardından rakamlar azaldı. Nadir Hastalıklar Ulusal Örgütü’ne (NORD) ve her 100.000’de 1’e kadar düşük olabilir.

Belirti ve bulgular

İki tür TSS şunlardır:

• Stafilokokal TSS, bakterilerin neden olduğu
• Streptococcal TSS (STSS), A grubu Streptococcus veya “strep” bakterilerinin neden olduğu

TSS belirtileri ve semptomları aniden gelişir ve hızla ilerler. İlk gösterge normalde ani, yüksek ateştir.

Aşağıdakiler normalde birkaç saat içinde görünür:

• Kusma
• İshal
• Özellikle avuç içi ve ayak tabanlarında güneş yanığı benzeri deri döküntüsü
• Göz, ağız ve boğazda kızarıklık
• Bayılma
• Baygın hissetmek
• Kas ağrıları
• Baş dönmesi
• karışıklık
• Hipotansiyon veya düşük tansiyon
• Nöbetler
• Baş ağrısı

Durum, 48 saat içinde böbrek yetmezliği, şok ve ölüme ilerleyebilir.

Tampon kullanan ya da cilt yaraları ya da enfeksiyonu olan ve yukarıda belirtilen belirtileri ve semptomları deneyimleyen ya da cilt veya yara enfeksiyonunuz varsa hemen doktora başvurmalısınız. Herhangi bir tampon hemen çıkarılmalıdır.

Nedenler

Önemli sayıda TSS olgusu tampon kullanımını ve özellikle “süper emici” tamponları içerir. TSS’ye yol açabilen yumuşak doku yaralanmaları, doğum, yaralanma veya yanık, kaynama gibi lokal bir enfeksiyon veya kontraseptif bir sünger kullanımı gibi komplikasyonları içerir.

Tampon kullanımı vakaların yüzde 55’inde görülür, ancak yüzde 15’i doğum ve enfekte yaralarla bağlantılıdır.

Michigan Eyaleti’nde Aralık 2015’ten Mart 2016’ya kadar beş adet adet ile ilişkili TSS vakası bildirildi. Kadınlardan dördü süper emici tampon kullanıyordu.

TSS’ye neden olan bakteriler nadir değildir. Tüm insanların yüzde 20 ila yüzde 30’u, genellikle komplikasyonları olmaksızın, deri ve burnu üzerinde taşırlar. Çoğu insanın onları korumak için antikorları vardır. Bazı insanlar gerekli antikorları geliştiremezler.

Bir olasılık, vücutta en uzun süre kalan süper emici tamponların, bakteriler için üreme alanı haline gelmesidir.

Bir diğeri, tampon liflerin vajinayı çizmesi ve bakterilerin kan dolaşımına karışmasıdır.

Vajinada önceden varolan stafilokok bakterilerle birlikte tamponların aksiyonu veya bileşimi, muhtemelen hastalığı tetikler.

Bununla birlikte, ikisinden de destekleyecek kanıtlar yoktur.

Streptokokal TSS, küçük travma veya ameliyattan sonra veya viral bir enfeksiyonun veya steroidal olmayan anti-inflamatuar ilaçların (NSAIDS) kullanılmasının ardından gelişebilir.

Bakteriler vücuda yaralar, lokal enfeksiyonlar, vajina, boğaz veya yanıklar yoluyla girer. Bakteriler kan dolaşımına giren ve tüm organlara yayılan toksinler üretir. Kan basıncı regülasyonu sürecine müdahale ederek, hipotansiyona veya düşük tansiyona neden olurlar.

Hipotansiyon, baş dönmesi ve kafa karışıklığı belirtileri de dahil olmak üzere, şoka neden olabilir. Toksinler ayrıca organlar ve kaslar da dahil olmak üzere dokulara saldırabilir. Böbrek yetmezliği yaygın bir komplikasyondur.

TSS sadece genç kadınlarda gelişmez. Yaşlı kadınları, erkekleri ve çocukları etkileyebilir. Diyafram veya kontraseptif bir sünger kullanan kadınlar, TSS geliştirme konusunda biraz daha yüksek risk taşırlar. Staph veya strep enfeksiyonu olan herkes TSS geliştirme potansiyeline sahiptir, ancak bunun gerçekleşmesi nadirdir.

Teşhis

TSS nadir olduğundan, çoğu doktor bir vaka görmez. Hastalıkların hızla ilerlemesi nedeniyle, doktorların semptomların TSS’yi gösterebileceğini fark etmesi önemlidir.

Doktor en sık görülen semptomları araştırır ve organ yetmezliği bulgularını kontrol eder.

Kan ve idrar testleri organ fonksiyonunu veya organ yetmezliğini belirlemeye yardımcı olur.

Doktor aşağıdaki bulguları arayabilir:

• 39 ila 40.5 santigrat derece veya 102.02 Fahrenheit üzerinde bir sıcaklık
• Tehlikeli düşük tansiyon
• Bir deri döküntüsü
• En az üç organın enfeksiyondan etkilendiğine dair kanıtlar

Örnekler, herhangi bir lezyondan, örneğin burun, boğaz, vajina veya kandan soruşturma için alınacaktır. CT veya MRI gibi görüntüleme doku hasarını ortaya çıkarabilir.

TSS raporlanabilir bir hastalıktır. Staphylococcal TSS vakaları, ilk tanısı konulduğu veya şüphelenildiği tarihten sonraki 3 gün içinde uygun kuruluşa bildirilmelidir.

Herhangi bir şüpheli Streptococcal TSS (STSS) salgınının ilgili makamlara derhal bildirilmesi gerekir.

tedavi

Tıbbi ekibin amacı enfeksiyonla mücadele etmenin yanı sıra enfeksiyonun etkileyebileceği vücut fonksiyonlarını desteklemektir. Hasta hastaneye yatırılacak ve yoğun bakım ünitesine yerleştirilebilecektir.

Tedavi şunları içerebilir:

• Oksijen: Solunum sistemini desteklemek için hastaya genellikle oksijen verilir.
• Akışkanlar: Bu, dehidrasyonu önleyebilir ve kan basıncını normale döndürür
• Böbrekler: Bir diyaliz makinesi, toksinleri filtreleyerek ve kan dolaşımını dışarı attırarak böbrek yetmezliğini tedavi edebilir
• Deri, parmak veya ayak parmaklarında hasar: Tedavi, bu bölgelerdeki tahliyeleri ve yaraları temizlemeyi ve ağır vakalarda ampütasyonu içerebilir.
• Antibiyotikler: IV ile doğrudan kan dolaşımına verilebilir.
• İmmünoglobulin: Yüksek düzeyde antikor içeren bağışlanmış insan kanının örnekleri, bazen antibiyotiklerin yanında toksinle savaşmak için uygulanabilir.

Hastalar normalde birkaç gün içinde tedaviye cevap verirler, ancak hastanede birkaç hafta geçirmeleri gerekebilir.

önleme

TSS geliştirme riski çok düşüktür, ancak tampon kullanımı ile emicilik ve TSS riski arasında önemli bir bağlantı olduğu görülmektedir.

Tamponlar kullanıldığında, kadınlar için tavsiye edilir:

• Bir tampon takmadan önce ellerini iyice yıkayın.
• Dönem akışları için en düşük emiş tamponlarını kullanın
• Tamponları, en az pakette belirtilen şekilde düzenli olarak değiştirin
• Birden fazla tampon kullanmaktan kaçının
• Yatmadan önce yeni bir tampon takın ve hemen sabah değiştirin.
• Menstruasyon sona erdiğinde tamponu çıkarınız.
• Tamponlardan hijyenik havlulara veya külotlu astarlara dönemlerinde geçiş yapın.
• Akış ışık ise, tamponlar yerine minipad kullanın

Diyafram, kapak veya kontraseptif sünger kullanan kadınlar, vajinanın içinde ne kadar süre kaldığı konusunda üreticinin talimatlarını dikkatle takip etmelidir.

Bazı kadınlar tamponlar yerine menstrual bardak kullanmayı tercih ederler, ancak TSS vakaları da bu cihazın kullanımına bağlanmıştır.

Stafilokoksik TSS ölümcül olma şansı yüzde 3’ten azdır, ancak yineleme yaygındır çünkü sahip olmak, kişinin bağışıklık geliştirmesine neden olmaz.

Streptokokal TSS’de mortalite agresif tedavide bile yüzde 20 ile yüzde 60 arasındadır.

Çoğu hasta tam iyileşme sağlar, ancak TSS nadir olduğundan uzun süreli etkiler hakkında çok az bilgi vardır. Konsantre kas güçsüzlüğü ve konsantrasyon güçlüğü, hafıza kaybı ve duygusal değişiklikler gibi psikolojik etkiler bildirilmiştir.

Zaten TSS geçirmiş kadınlar, alternatif bir kontrasepsiyon yöntemi kullanmayı ve tampon kullanımından kaçınmayı düşünmelidir.