Trigeminal nevralji yüzün bir sinir bozukluğudur. Özellikle alt yüz ve çene ve burun, kulak, göz veya dudak çevresinde ani ve korkutucu yüz ağrısına neden olur.
Tic douloureaux olarak da bilinen, en acı verici insan koşullarından biri olduğu düşünülmektedir.
Nöralji, sinir tahrişi veya hasarı nedeniyle bir sinir boyunca şiddetli ağrıya işaret eder. Trigeminal nevralji, başın en geniş kapsamlı sinirlerinden biri olan trigeminal siniri etkiler.
Amerika Birleşik Devletleri’nde (ABD), yılda yaklaşık 14.000 kişi durumu geliştirir ve şu anda 140.000 kişi durumla birlikte yaşamaktadır. Dünya çapında yaklaşık bir milyon insanı etkilediği düşünülmektedir.
Trigeminal nevralji üzerine hızlı gerçekler
- Trigeminal nevralji yüz veya trigeminal siniri etkileyen aşırı derecede ağrılı bir durumdur.
- Amerika Birleşik Devletleri’nde (ABD) yaklaşık 14.000 kişiyi etkiliyor.
- Ağrı genellikle şiddetli olur ve yüzün bir tarafında meydana gelir.
- Trigeminal nevralji genellikle trigeminal sinirin kökü için basınç uygulayan kan damarlarından kaynaklanır.
- Antikonvülsan ilaçlarla veya bir dizi ameliyatla tedavi edilir.
Trigeminal nevralji nedir?
Trigeminal nevralji, nosiseptif olmayan bir ağrı türüdür.
Ağrı, nosiseptif ve nosiseptif olamaz.
- Nosiseptif ağrı, bir dış uyarının, sinir sisteminde belirli bir ağrı reseptörünü tetiklemesi, örneğin bir yanığın neden olduğu ağrı olduğunda ortaya çıkar.
- Nosiseptif olmayan ağrı, sinirlerdeki hasar veya tahriş veya sinir sisteminde bir hatadan kaynaklanır. Sinirler, beyine acı mesajlar gönderiyorlar.
Nevralji, nosiseptif olmayan bir ağrı türüdür ve trigeminal nevralji, yüzdeki trigeminal veya 5. kraniyal sinirin neden olduğu nosiseptif olmayan bir ağrıdır.
Nevralji hastaları, kısa süreli ancak yoğun bir yanma veya bıçaklama ağrısı olarak tanımlamaktadır. Ağrı, etkilenen sinirin seyri boyunca ateş ediyormuş gibi hissedebilir. Ağrı kısa olsa da, trigeminal nevralji zamanla kötüleşen kronik bir durumdur.
Ağrı nöbetleri genellikle yüzün bir tarafında genellikle birkaç dakika sürebilir.
Trigeminal nevralji, kadınlarda erkeklerden iki kat daha yaygındır ve 50 yaşından sonra daha olasıdır.
belirtiler
Aşağıdaki belirtilerden biri veya daha fazlası oluşabilir:
- birkaç saniyeden birkaç dakikaya kadar süren hafif ağrının aralıklı sekansları
- elektrik çarpması gibi hissetmek için şiddetli yanma, ateş etme, ayağa kalkma atakları
- genellikle yüzüne dokunmak, çiğnemek, konuşmak veya dişleri fırçalamak gibi acı verici olmayan uyaranların tetiklediği ani ağrı saldırıları
- Birkaç dakikadan birkaç dakikaya kadar süren ağrının spazmı
- çok daha uzun süre dayanabilen küme ataklarının atakları, ancak aralarında hiç acı olmayabilir
- trigeminal sinir ve dalları, alın, gözler, dudaklar, diş etleri, dişler, çene ve yanak da dahil olmak üzere ulaşabileceği yerlerde ağrı
- yüzün bir tarafında ağrı, ya da daha az sıklıkta, her iki taraf
- Tek noktaya odaklanmış veya daha geniş bir desende yayılan ağrı
- zaman içinde daha düzenli ve yoğun olarak ortaya çıkan ağrı saldırıları
- Ağrı gelişmeden yüzünde karıncalanma veya uyuşma
Şiddetli vakalarda her gün yüzlerce kez ağrılar meydana gelebilir. Bazı hastalar ataklar arasında aylar veya yıllar boyunca hiçbir semptom göstermeyebilirler.
Bazı hastalarda, dokundukları zaman ağrıyı tetikleyen yüzlerinde belirli noktalar olacaktır.
Ağrı bölgesi
Ağrı bölgesi trigeminal sinirin üç dalına dayanacaktır:
- Oftalmik: Alın, burnu ve gözleri etkiler.
- Maxiller: Alt göz kapağını, burnu, yanağı, sakızı, dudağı ve üst dişleri etkiler.
- Mandibular: Çene, alt diş, diş eti ve alt dudağı etkiler.
Trigeminal nevralji bazen bir seferde birden fazla dalı etkiler.
Atipik trigeminal nevralji
Atipik trigeminal nevralji, tipik trigeminal nevraljide bir varyasyondur. Ağrı, keskin veya bıçaklamaktan ziyade yanma, ağrı veya kramp şeklinde tanımlanabilir.
Yüzün bir tarafında, sıklıkla trigeminal sinir bölgesinde oluşabilir ve kafa derisinin üst boynuna veya arkasına uzanabilir. Ağrı, hafif bir ağrının şiddetli bir yanma ya da yanma hissinden yoğunlaşmasına neden olabilir.
Trigeminal nevraljinin atipik sunumu teşhis etmek zordur.
Nedenler
Trigeminal nevraljinin ana nedeni, trigeminal sinirin kökü üzerine baskı yapan kan damarlarıdır.
Bu, siniri bıçaklama ağrıları olarak deneyimlenen ağrı sinyallerini iletir. Bu sinir üzerindeki basınç ayrıca bir tümör veya multipl sklerozdan (MS) kaynaklanabilir.
Diğer nedenler arasında şunlar olabilir:
- Multipl skleroz: Sinirin demiyelinizasyonu nedeniyle oluşur. Trigeminal nevralji tipik olarak multipl sklerozun ileri evrelerinde ortaya çıkar.
- Bir tümör trigeminal sinire karşı bastırır: Bu nadir bir nedendir.
- Sinire fiziksel hasar: Bu yaralanma, diş veya cerrahi işlem veya enfeksiyonun sonucu olabilir.
- Aile öyküsü: Kan damarlarının oluşumu kalıtsaldır.
Bazen sebep bilinmemektedir.
Teşhis
Bir bireyin semptomları trigeminal nevraljiyi gösteriyorsa, bir doktor etkilenen bölgeleri belirlemek için yüzlerini inceleyecektir.
Bir manyetik rezonans görüntüleme (MRI) taraması diş çürümesi, bir tümör veya sinüzit gibi benzer semptomları olan diğer durumların ortadan kaldırılmasına yardımcı olabilir. Bununla birlikte, bir MRI sinir irritasyonunun kesin nedenini gösterme olasılığı düşüktür.
tedavi
Trigeminal nevraljinin başlıca tedavileri reçeteli ilaçları ve ameliyatı içerir.
İlaçlar
Trigeminal nevraljiyi tedavi etmek için ilaçlar kullanılabilir, ancak bunlar zamanla daha az etkili olabilir.
İstenmeyen yan etki riski de vardır.Bu durumlarda, ameliyat en iyi seçenek olabilir.
Antikonvülsanlar
Parasetamol gibi ağrı kesici, trigeminal nevraljinin ağrısını hafifletmez. Doktorlar, bu nedenle antikonvülsan ilaç reçete. Bunlar normal olarak nöbetleri önlemek için kullanılır, ancak beyne gönderilen ağrı sinyallerini de azaltabilir veya engelleyebilirler. Bunu sinir uyarılarını sakinleştirerek yaparlar.
Trigeminal nevralji için en yaygın antikonvülsanlar şunlardır:
- karbamazepin (Tegretol, Carbatrol, Epitol)
- fenitoin (Dilantin)
- gabapentin (Neurontin)
- topiramat (Topamax)
- valproik asit (Depakene, Depakote)
- lamotrijin (Lamictal)
Bazen antikonvülsan zaman içinde etkinliğini kaybeder. Bu olursa, doktor dozu artırabilir veya başka bir antikonvülsana geçebilir.
Antikonvülsanların yan etkileri şunlardır:
- baş dönmesi
- karışıklık
- uyuşukluk
- görüş problemleri
- mide bulantısı
- İntihar düşünceleri
Bu ilaçlara alerjiniz olmadığından emin olun ve herhangi bir alerjiyle ilgili olarak doktorunuza danışın.
Antispastisite ajanları
Baklofen kas gevşetici bir maddedir. Tek başına veya antikonvülzanlarla kombine edilebilir. Ters etkiler bulantı, uyuşukluk ve karışıklığı içerir.
Alkol enjeksiyonu
Bu yüzün etkilenen bölgelerini uyuşur ve geçici ağrı giderimi sağlar. Doktor, yüzün acı veren kısmına alkol enjekte eder. Hasta daha sonraki enjeksiyonları veya daha kalıcı bir çözüme ihtiyaç duyabilir.
cerrahlık
Trigeminal nevralji için cerrahi amaçlamaktadır:
- trigeminal sinire karşı basmaktan bir damar veya atardamarı durdurmak
- trigeminal sinire zarar verir, böylece kontrolsüz ağrı sinyalleri durur
Sinirin zarar görmesi geçici veya kalıcı yüz uyuşukluğuna yol açabilir. Cerrahi rahatlama sağlayabilir, ancak belirtiler aylar veya yıllar sonra geri dönebilir.
Trigeminal nevralji için bir dizi cerrahi seçenek vardır.
Mikrovasküler dekompresyon
Mikrovasküler dekompresyon (MVD), trigeminal sinirin kökü üzerine baskı yapan kan damarını yeniden yerleştirmeyi veya çıkarmayı içerir.
Cerrah, başın yanında, ağrının bulunduğu yere yakın kulağın arkasında küçük bir kesi yapar. Kafatasında küçük bir delik yapılır ve beyin trigeminal siniri açığa çıkarır. Sinir ve herhangi bir dokunaklı atardamar arasına etkin bir şekilde bir sinir yerleştirilir.
Eğer kan damarları sinirlere karşı baskı yapmazsa sinir kesilebilir.
MVD, ağrının giderilmesinde veya azaltılmasında etkili olabilir, ancak bazen ağrı geri döner. Bazı işitme kaybı, yüz zayıflığı, yüz uyuşması ve çift görme riski de vardır.
Bu prosedür çok küçük bir inme ve ölüm riskini taşır.
Perkütan gliserol rizotomi
Perkütan gliserol rizotomi (PGR) de gliserol enjeksiyonu olarak bilinir. Yüzden bir iğne ve kafatasının tabanında bir açıklık içine sokulur. Görüntüleme teknikleri, iğneyi trigeminal sinirin üç dalının birleşme noktasına yönlendirir.
Az miktarda steril gliserol enjekte edilir. Birkaç saat içinde, trigeminal sinir hasar görür ve ağrı sinyalleri bloke edilir.
Çoğu insan PGR ile belirgin ağrı kesicidir, ancak ağrı daha sonra tekrarlayabilir. Birçok hastada yüz karıncalanması veya uyuşma görülür.
Trigeminal sinirin perkütan balon kompresyonu
Bir balon, sinirin yanındaki şişirme için içi boş bir iğneden aşağı doğru gönderilir. Bu sinirlere zarar verir ve kontrolsüz sinyalleri engeller.
Prosedür etkilidir, ancak acı geri dönebilir. Çoğu hasta, yüz uyuşukluğu ve yarısından fazlası çiğnemek için kullanılan kasların geçici veya kalıcı zayıflığını tecrübe eder.
Perkütan stereotaktik radyofrekans termal rizotomi
Bu prosedür, ağrıya bağlı özel olarak seçilmiş sinir liflerini yok etmek için elektrik akımlarını kullanır.
Sedasyon altında sinir köküne bir elektrot bağlanır. Hasta elektrotlar ısındığında ve siniri yok ederken elektrik darbelerinin hissedilip hissedilemeyeceğini belirlemek için sedasyondan uyandı.
PSRTR geçiren hastaların çoğu, sonradan bazı yüz uyuşuklukları yaşayacaktır.
Kısmi duyusal rizotomi
Doktor kafatasına küçük bir delik açar ve sinirleri keser. Sinirin tabanı kesildiğinden, hasta kalıcı yüz uyuşukluğuna sahip olacaktır. Bazen doktor sinirlerini kesmek yerine sinirlendirir.
Gama-bıçak radyocerrahisi
Trigeminal sinirin kökü için yüksek dozda radyasyon hedefleniyor, bu da sinir hasarına ve ağrı azalmasına neden oluyor. Hasta birkaç hafta içinde ağrıyı yavaş yavaş iyileştirir. İlk yardımların görünmesi birkaç hafta sürebilir.
GKR çoğu hasta için etkilidir. Bununla birlikte, bazıları daha sonra ağrı tekrarlaması yaşayabilir.
önleme
Trigeminal nevraljinin gelişmesini önlemek için hiçbir kılavuz yoktur. Ancak, aşağıdaki adımlar tanı konulduktan sonra saldırıları önlemeye yardımcı olabilir:
- yumuşak yiyecekler yiyor
- Çok soğuk veya sıcak yiyeceklerden kaçınmak
- yüzünü ılık suyla yıkamak
- yüzünü yıkarken pamuklu pedler kullanarak
- diş fırçalama bir saldırı tetiklerse, yedikten sonra ağzınızı ılık su ile durulayın
- mümkün olduğu kadar bilinen tetikleyicileri önlemek
Trigeminal nevralji zayıflatıcı olabilir, ancak semptomları yönetmek yaşam kalitesini büyük ölçüde artırabilir.
