Tıbbi Haberler Bugün: İncelemede 2016 GP yılı

Amerika Birleşik Devletleri’ndeki doktorların yüzde 50’sinden fazlası, birinci basamak hekimleriyle birlikte, hiçbir yıl bir pratisyen hekimin hayatında hiç bir zaman sessiz kalmaz ve 2016 da bir istisna değildir. Son 12 ay tıbbi yönergelere birçok değişiklik yaptı ve bilimsel araştırma sağlık hizmetlerinde bazı uygulamalar hakkında sorular sordu.

Tipik olarak, birincil bakımdaki yeni gelişmelerin hekim ofisleri için fazladan işe dönüşme olasılığı daha yüksektir. Ancak, 2016 bazı istisnalar gördü.

Mayıs ayında, hastalara kolesterol kontrollerine hazırlık için hızlı bir şekilde ihtiyaç duymadıklarına dair bir haber geldi. Diğer hikayeler ise, hasta teşhislerinde doktorun işini kolaylaştıracak bazı teknikler ortaya çıkardı.

Bununla birlikte, geçen yıl birinci basamak sağlık hizmetinde kusur bulunmamaktaydı. Bir çalışmaya göre, tıbbi hata yükü, bir hastalıkmış gibi ölçülmelidir.

Bu yazıda, 2016 yılında genel pratisyenler (GP) üzerinde en büyük etkiye sahip olan en önemli haberleri inceliyoruz.

Yeni yönergeler ve öneriler

Çocuklarda grip önlenmesi

Amerikan Pediatri Akademisi, çocuklarda grip önleme konusunda tavsiyelerde bulunmak için Eylül yayınını kullandı.

Son zamanlardaki araştırmalar, grip aşısının burun spreyi aşısından “önemli ölçüde daha iyi koruma” verdiğini göstermiştir.

Örgüt ayrıca sağlık profesyonellerinin kendilerini aşılamalarına da itiraz etti, hatta aşı koruyucuları olarak hareket etmenin korunmasının gereklilikleri hakkında övünmeleri gerektiğini de sözlerine ekledi:

“HCP’ler [sağlık hizmeti sağlayıcıları], hem hastaları hem de meslektaşları için, influenza aşılamasını her yıl alarak ve diğerlerine aşı yaptırdıklarını bildirerek, yıllık grip aşısının güvenliğini ve etkinliğini vurgulayarak, rol model olarak davranmalıdırlar.”

Antimikrobiyal dirençle mücadele

Bu arada, Amerikan Hekimler Kolejleri (ACP) ve Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinin (CDC) Ocak ayında tavsiyelerde bulunmasına yol açan uygunsuz antimikrobiyal reçete yazılmıştır.

Yaygın olarak görülen soğuk algınlığı, komplike olmayan bronşit, boğaz ağrısı ve sinüs enfeksiyonları, birinci basamakta çok fazla talep oluşturabilir, ancak kuruluşlar antibiyotik direnci ve ilaç harcamalarıyla mücadele etmek için bazı önerilerde bulunurlar.

Hasta bilgisine yardımcı olmak için, kağıt “semptomatik reçete pedinin” kullanılmasını önerir. CDC kendi web sitesinde baskıya hazır örnekler var.

Antibiyotik reçetesini geliştirebilecek başka bir araç da viral enfeksiyonları bakteriyel olanlardan ayıran bir ofis testidir – ancak bu ne kadar pratik ve uygun maliyetli olabilir?

NC, Durham’daki Duke Medicine’deki araştırmacılar, Ocak ayında böyle bir testin sonuçlarını yayınladılar.

2014 yılında, Başkan Barack Obama tarafından teşhislerin geliştirilmesi için kurulan öncelikler için çalışıyorlar ve gen ifadesi kan testlerinin bu hedefe doğru bir adım olduğunu söylüyorlar. Ancak:

“Bu hedefleri güvenilir, zamanında, uygun fiyatlı ve erişilebilir bir platformda taşımak için teknik engel kalıyor.”

Aspergilloz teşhisi, yönetimi için ISDA güncelleme yönergeleri

Temmuz ayında, Amerika Enfeksiyon Hastalıkları Derneği (IDSA), mantarın neden olduğu çeşitli hastalıklara yönelik bir şemsiye terimi olan aspergillozun teşhis ve tedavisi için kılavuzlarını güncelledi.

Yeni kılavuzlar üç tip aspergilloza odaklandı: alerjik, kronik pulmoner ve invazif. Her tavsiyeye kanıt kalitesine dayalı olarak “zayıf” veya “güçlü” bir sınıflandırma verilmiştir.

Örneğin, kılavuzlar invaziv aspergillozisin vorikonazol ile tedavi edilmesi gerektiğini, bu ilacın etkili olduğuna dair yüksek kaliteli kanıtlara dayanarak güçlü bir öneride bulunur.

Yine de IDSA, “her hastaya ait bireysel koşullar ışığında hekim tarafından yapılacak başvurularla ilgili nihai kararla birlikte,” gönüllü olarak kılavuz ilkelere bağlı kalmayı düşündüklerini söylüyor.

Basitleştiren teşhisler

Doktor çantasının güncellenmesi

Bir kış randevusu bloğu boyunca hiç oturmamış kişiler tarafından yapılan ortak sunumların nasıl yönetileceği konusunda yeterli bilgiye sahipseniz, belki de stetoskop ve diğer cihazlar için dijital bir ladin hoş bir hoşnutsuzluk olabilir.

Editöre göre, doktor çantası dijital bir makyaj yapıyor.

Kalp seslerini tıbbi kayıtlara ayırabilen bir stetoskop ekine ne dersiniz? Veya otoskopdan görüntüler oluşturabilen akıllı telefon teknolojisi?

Erken aşamada cilt kanseri tespit etmek için yeni uygulama

Cilt kanseri, Amerika Birleşik Devletleri’nde hem erkekler hem de kadınlar için en yaygın kanserdir ve yılda yaklaşık 5.000 milyon bazal ve skuamöz hücreli cilt kanseri ve 76.000’in üzerinde melanom vardır.

Temmuz ayında doktorların erken dönemlerinde cilt kanserini daha iyi teşhis etmelerine yardımcı olmayı vaat eden Dermofit adlı yeni bir uygulamanın haberi geldi.

İngiltere’deki Edinburgh Üniversitesi’nden Dermofit geliştiricisi Prof. Dr. Jonathan Rees, “Doktorların yüzde otuzu bir hastaya cilt büyümesi belirtileri varsa otomatik olarak bir hastaneye gönderecektir.” “Ancak kanıtlar, görülen ve başvurulan insanların büyük çoğunluğunun cilt kanseri veya ciddi bir şeyleri olmamasıdır.”

Yeni uygulama, renk ve dokularına göre birlikte gruplandırılmış 1.300’den fazla cilt lezyonu fotoğraflarından oluşan bir kütüphaneden oluşmaktadır.

“Uygulayıcılar, daha sonra benzer lezyonlara yol açan bir ilgi lezyonu görüntüsünü tıklayabilirler. Lezyonlar seçildiği için, benzer lezyonların setleri de ortaya çıkıyor” diye açıklıyor Rees.”Bu, farklı cilt lezyon tipleri ile aşinalık kazandırır ve kullanıcıların benzer görünen fakat farklı cilt lezyon sınıflarından olan lezyonları ayırt etmelerini sağlar.”

Mevcut uygulamalara meydan okumak

Kolesterol testi ‘gereksiz’ için Oruç

Mayıs ayında, kolesterol testi için oruç gereksiniminin gereksiz olduğunu iddia eden bir çalışma geldi.

Nisan ayında bir makale kullanarak, Avrupa Ateroskleroz Derneği ve Avrupa Klinik Kimya ve Laboratuvar Tıbbı Federasyonu ortak bir fikir birliği beyanı yaptı.

“2009’dan beri, oruç tutmayan lipit testi, Danimarka’da klinik standart haline geldi” ve yazarlar, hastalar ve aile doktorları için test etmeyi basitleştirme şansı veriyorlar.

Ancak konsensüs, açlıktan sonra açlıktan plazma trigliserit konsantrasyonlarının litre başına 5 milimetrenin (desilyon başına 440 miligram) üzerinde tekrarlanabileceği yönündeki tavsiyeyi içerir.

Tansiyon ilaçları iyi olmaktan çok zarar verebilir

“Bazı gözlem çalışmalarında görülen kan basıncı ve kardiyovasküler hastalık arasındaki doğrusal ilişki, tedavinin varsayılan yararına tahmin edilemez,” diye yazılan bir Şubat tarihli makalenin yazarlarını sonuçlandırır.

Yazarlar, belirli bir eşiğin altında reçete edilen tansiyon ilaçlarının, bu şekilde sadece fayda sağlamadığını, aynı zamanda zararlı olabileceğini öne sürmektedir.

Sistolik kan basıncı 140 miligram civalı eşiğin üzerindeyse, diyabetli kişilerde tansiyon ilaçlarının kullanılmasını tavsiye ederler. Bunun altındaki okumaların tedavi edilmesi zararlı olabilir.

Bu eşiğin üzerinde kullanılan antihipertansiflerin, diyabet hastalarında mortalite ve kardiyovasküler hastalıkların kesilmesinde önemli olduğunu doğrulamaktadırlar.

Hatalar ve yanlış teşhisler

Tıbbi hata ABD’de üçüncü ölüm nedenidir.

Araştırmacılar, Mayıs ayında yayınlanan bir başka makalede, ABD’deki üçüncü önde gelen ölüm sebebinin tıbbi hata olduğunu buluyor.

Yazarlardan biri, konunun “büyük ölçüde küçümsenmiş” olduğunu söyleyerek konuyu sesli bir röportajda tartışıyor. Kâğıt ayrıca şunları da ekliyor: “ABD’de ölüm istatistikleri, ulusal istatistikleri derlemek için kullanıldı, tıbbi hataları kabul etmek için bir imkânı yok.”

Baltimore, Johns Johns Hopkins Üniversitesi Tıp Fakültesi Cerrahi Anabilim Dalı Profesörü Martin Makary, 250.000 kişinin ölümüne dair tahminlerin “çok muhafazakâr” olduğunu söylüyor.

Makaleye göre çözüm, tıbbi hata ile ilgili verileri, veriler hastalık hakkında paylaşıldığı şekilde paylaşır – tıbbi hata, bilimsel araştırma yaklaşımından “muaf tutulmamalıdır”.

Tanısı yapılmamış demansın tehlikeleri

Tanınmayan demansın tehlike arz ettiği açıktır, ancak bu risklerle ilgili kanıt var mıdır?

Haziran ayında yayınlanan bir çalışmada bazı rakamlar ortaya çıktı.

Muhtemelen demansı olan ancak tanı konulmamış kişilerin, teşhis edilmiş yaşlılara kıyasla, sürmesi, sıcak yemek hazırlaması, mal ve ilaçları yönetmesi ve tek başına tıbbi ziyaretlere gitmesi daha olasıydı.

Yazarlar şu sonuca varıyor: “Potansiyel olarak güvenli olmayan aktivitelerin ve yaşam koşullarının yaygınlığının anlaşılması, klinisyenlerin yaşlı erişkinlerde tanı konulan veya bunama şüphesi olan güvenlik taramalarına ve danışmanlıklarına odaklanmasına yardımcı olabilir.”

Açıkçası, bunama problemi toplumda büyük ve büyüyen bir sorundur ve yazarlar, toplumda yaşayan yaşlıların yarısından fazlası demansın olduğundan şüphelendiklerini doktorun tanısının olmadığını doğrulamaktadır.

Soruna karşı alınan önlemler, yazarların, hastalara ve ailelerine “demans tanısını kabul, anlama ve adapte olmaları” na yardım etmeyi içerdiğini söyler.

Hasta bakımını iyileştirmek

Çalışma, doktorların kadınların kalp sağlığını görmezden geldiğini öne sürüyor

Bir doktor olarak, her hasta için her zaman en iyisini yapmak istersiniz. Bu nedenle, Mart ayında yayınlanan bir çalışmanın pek çok doktorun, doktorların kalp sağlığını görmezden geldiklerini hissettiğini fark ettikten sonra, pek çok doktor için bir darbe olarak ortaya çıkmış olması muhtemeldir.

American College of Cardiology’nin 65. Yıllık Bilimsel Oturumu’nda sunulan çalışmada, 1000’den fazla kadına anket yaptı ve doktorlarından aldıkları sağlık tavsiyelerini sordular.

Kadınların yaklaşık yüzde 34’ünün doktorlarından kilo almaları söylendi, ancak yüzde 16’sı kalp hastalığı riski taşıdıklarını bildirdiler – yüzde 74’ü bu durum için en az bir risk faktörüne sahipti.

Araştırmanın ortak yazarı Kaliforniya’daki Cedars-Sinai Kalp Enstitüsü’nde bulunan Barbra Streisand Kadın Kalp Merkezi’nden Dr. C. Noel Bairey Merz, bulguların bir endişe olduğunu söylüyor.

“Kadınlar damgalanmış hissederler. Sık sık kan basıncı ve kan kolesterolü kontrol edilmek yerine kilo vermek söylenir” diye belirtiyor.

“Eğer kadınlar kalp hastalığına yakalanmayacaklarını düşünmezlerse, ve toplumun ve doktorlarının, kilo verdikten sonra her şeyin iyi olacağını, kadınların neden gitmediğine dair paradoksu açıklarlar. önerilen kalp kontrolleri için. Kilo vermek için kimden bahsedilmeli? “

Hastaların ilaçlarını yönetmelerine yardım etmek

Yaşlı erişkinler konusunda, bir çalışma, ilaç tedavisi konusunda yardıma ihtiyaç duyabilecek birçok yaşlı hastayı karakterize etmiştir.

Kısa bir ölçek, ilaçlarla ilgili yardıma ihtiyaç duyan kişileri tespit etmeye yardımcı olabilir, Haziran ayında yayın yapan araştırmacıları buldu.

Yordayıcı olduğunu kanıtlayan faktörler 75 yaş veya daha büyük, erkek cinsiyet, hafıza problemleri ve günlük yaşamla ilgili problemlerdi.

Faktörler, 80 ve üzeri yaştaki kişilerin, 65 ila 69 yaşlarındakilere kıyasla ilaçlarla ilgili yardıma ihtiyaç duyanların üç kat daha fazla olduğu bulgusuna dayanmaktadır. Erkekler kadınlar kadar yardıma ihtiyaç duyan iki kat daha fazla iken, bellek sorunları beş katına kadar çıkma olasılığını artırdı.

Kuzey Carolina’daki beş ilçeden 4.106 daha yaşlı olanlardan sorulan araştırma soruları arasında şunlar yer alıyordu: “İlacınızı yardım almadan (doğru zamanda doğru dozlarda) yapabiliyor musunuz?”

Azaltılmış yardım ihtiyacı ile ilişkili faktörler arasında dört veya daha fazla kronik durum bildiren hastalar vardı.

İlaç yardımı ihtiyacını belirlemek için, yazarlar beş maddelik bir ölçek önermektedir:

• En az 75 yaş
• Erkek
• Kısa taşınabilir mental durum anketinde dört veya daha fazla hata
• Günlük yaşamda kendini rapor eden aktivitelerle ilgili bir veya daha fazla sorun
• Günlük yaşamın araçsal etkinlikleri ile ilgili bir veya daha fazla sorun

Böyle bir test, yüzde 77.1 duyarlılık ve yüzde 87.9 özgüllük ile yardım ihtiyacını ortaya koyuyor.

2016’nın temel sağlık hizmetlerine getirdiği göz önünde bulundurulduğunda, 2017 için neyin peşinde olduğunu görmek ilginç olacaktır.