Hepimiz sağlığımız için sigaranın kötü olduğunu biliyoruz. Ama ne kadar kötüdür? Cevap çok kötü, hayat aslında değişiyor. Ama herkes aynı zamanda yetişkinlik hayatını içmiş, akciğer kanseri ya da herhangi bir tipte solunum hastalığına yakalanmamış ve olgun bir yaşta yaşayan birisini de biliyor. Yüzlerce yaşında yaşayan ünlü komedyen George Burns, sık sık “On günde on beşe kadar puro içiyorum. Benim yaşımda bir şeye tutunmak zorundayım” ifadesini kullandı.
Öyleyse, yeterince doğru – ama ilerideki tartışmalarda bu bireylerin çok nadir istisna olduğunu ve kesinlikle kural olmadığını göreceksiniz. Ortalama olarak, sigara içenlerin sigara içmeyenlere göre on iki yıl daha erken öldüğünü bilmek önemlidir. On iki yıl! On yıldan fazla bir şey! Bu, sigara içenler için yaşamın sigara içmeyenlere göre yüzde ondan daha kısa olduğu anlamına gelir. Bunlar büyük sayılar.
Bu sadece korkutma korkusu mu yoksa böyle bir bildiri var mı? Bu gerçek. Veri içeride ve çok güçlü.
Başka hiçbir önlenebilir hastalık veya ölüm nedeni sigara içmekten daha önemlidir. Bu, sigara içmenin Amerikalıların çok büyük bir kohortu üzerindeki genel etkisini araştıran iki yeni çalışmanın açık mesajıdır. Jha et al1 ve Thun ve arkadaşları 2 tarafından Schroeder3 tarafından bir editörlük ile birlikte yürütülen çalışmalar, 24 Ocak 2013 tarihinde New England Journal of Medicine tarafından yayınlandı. Daha az sayıdakilere dayanan benzer sonuçlara ulaşan önceki çalışmaları destekliyorlar. gözlemlenen bireyler.
Yani, konunun gerçekleri burada. Ulusal Kanser Enstitüsü’ne (NCI) göre, tütün ABD’de önlenebilir hastalık ve ölümlerin önde gelen nedenidir ve 2011’de ABD’li yetişkinlerin yaklaşık yüzde 19’u sigara içicisi idi.4 Bu% 40’ın üzerinde bir birkaç on yıl önce. Iyi ilerleme. Ancak sigara içenler için ölüme yol açan hastalıklar yaygındır.
Sigara içenlerin ölüm oranları sigara içmeyenlerinkinden yaklaşık 3 kat daha büyüktür ve erkeklerle kadınlar arasında esas olarak eşittir. Sigara içenler sigara içmeyenlere göre kalp krizi geçirme olasılığından altı kat daha fazladır ve sigara içtikleri sigara sayısı artar. Sigara içmek, her yıl tahmini olarak 443.000 ölüme neden olmakta, sigara dumanına maruz kalmadan dolayı yaklaşık 49.000 kişi ölmektedir.
Sigara içmek aynı zamanda kronik obstrüktif akciğer hastalığının çoğuna neden olur. Akciğer kanseri, Amerika Birleşik Devletleri’nde hem erkekler hem de kadınlar arasında kanser ölümünün önde gelen nedenidir ve erkekler arasında akciğer kanseri ölümlerinin yüzde 90’ı ve kadınlardaki akciğer kanseri ölümlerinin yaklaşık yüzde 80’i, şu anda veya geçmişte sigara içmekten kaynaklanmaktadır. İskemik kalp hastalığı (kalp krizi ve ilişkili koroner arter hastalığı), inme, kronik akciğer hastalığı ve akciğer kanseri gibi belirli hastalıklar, sigara ile açıkça ilişkilendirilmiştir ve sigara içenlerin yaklaşık% 60’ında ölüm sebebi olarak bulunmuştur. bu çalışmalarda.
Sigara, boğaz, ağız, burun boşluğu, yemek borusu, mide, pankreas, böbrek, mesane ve rahim ağzı kanseri ve akut miyeloid lösemi dahil olmak üzere diğer birçok kanser türüne neden olur veya bunu önler.
Bir gencin 80 yaşına kadar yaşayabilme şansı sigara içmeyenler için yaklaşık% 70, sigara içenler için sadece% 35’dir. Farklı bir şekilde ifade edildiğinde, sigara içen bir kişi sigara içmeyenlere göre 11 (kadın) ila 12 (erkek) yıl kaybeder. Ne yazık ki, NCI’nin 2011 raporu, lise öğrencilerinin yaklaşık yüzde 16’sının sigara içtiğini doğrulamaktadır.
80 yaşında dikey çizgiler, krikofiks prosedürünün kullanımıyla hesaplanan standart hatalardan türetildiği gibi kümülatif sağ kalım olasılıkları için% 99 güven aralığını temsil etmektedir. Sağkalım olasılıkları, Ulusal Sağlık Görüşme Anketi’nden, yaş, eğitim düzeyi, alkol tüketimi ve yağlanma (beden-kitle indeksi) farklılıklarının düzeltilmesi ile 2004, 13, 16 için bu yaştaki tüm nedenlerden ABD ölüm oranlarına kadar ölçeklendirilmiştir. .Source: NEJM.
ThThe Thun Çalışması
Thun çalışması, verileri 50 yıl öncesine uzanan üç zaman diliminden karşılaştırdı. Genel olarak, bu elli yıl boyunca ölüm oranları% 50 oranında azalmıştır; büyük ölçüde kalp hastalığına karşı ilerlemenin bir sonucu olarak. Ancak, bu sadece içmeyenler tarafından sunulan bir faydaydı.
Thun bazı önemli gözlemler yaptı:
- Kadınlar arasında sigara dumanı ölümleri artmaya devam ediyor, çünkü artık sigara içen kadınlar erkek kadar sigara içiyorlar.
- Sigara içenlerde sigara içenlerle doğrudan ilgili tüm ölümlerin en az 3 kat daha fazla sigara içmeyenlere göre sigara içenlere göre en az 3 kat daha fazla olduğu görülmüştür.
- Kronik akciğer hastalığından (KOAH) ölüm oranı hem erkekler hem de kadınlar arasında yükselmektedir. İnsidanstaki bu artışın, daha derin inhalasyonu teşvik eden yıllar boyunca sigaradaki değişimlere bağlı olduğunu öne sürdüler; sonuç olarak, akciğerin derin, periferal bölgelerine – alveol veya hava keselerine – daha fazla toksin verilmesi.
Aynı akıl yürütmeyi kullanarak, geçmişe göre daha derin inhalasyonun, periferik akciğer kanserlerinin, özellikle adenokarsinomların insidansının, geçmişte daha sık görülen daha merkezi ve çoğunlukla skuamöz hücre kanserlerine karşı artmasına neden olabileceğini ileri sürmektedirler.
- Sigarayı bırakmak, ölüm oranlarını oldukça azaltır ve 40 yaşından önce bırakmak, erken ölüm riskini ortadan kaldırabilir.
Toplanmış Cox orantısal tehlikeleri, çok değişkenli modeller, Kanser Önleme Çalışması II Beslenme kohortu, Sağlık Uzmanları Takip Çalışması, Hemşirelerin Sağlık Çalışması, Ulusal Sağlık Enstitüleri’ne katılan mevcut veya önceki sigara içicilerinin göreceli risklerini belirlemek için kullanıldı. Amerikan Emekli Kişiler Diyet ve Sağlık Çalışması Derneği (NIH-AARP) ve Kadın Sağlığı Girişimi çalışması, 2000-2010. Tüm modeller eğitim seviyesi, ırk ve kohort için kontrol edilmiş ve 2000 yılında katılımcının yaşına göre katmanlaştırılmıştır.NIH-AARP çalışmasında eski sigara içenler için bırakma zamanında veriler mevcut değildi. Anket tarihinden 2 yıl önce sigarayı bırakan eski sigara içenler de dahil edildi. PNEJM.
Jha Çalışması
Jha çalışmasında, sigara içenler arasında sigara içmeyenlere kıyasla iskemik kalp hastalığı riskinin artması yaklaşık 3,5 kat olmuştur (yani sigara içenler, sigara içenlerin yaptığı gibi kalp hastalığından 3,5 kat daha fazla ölüme sahiptir). Kalp hastalığı, akciğer kanseri veya kronik akciğer hastalığından daha sık olduğundan, bu, sigara içenler için geniş ve yaygın bir ölüm nedenini temsil etmektedir.
Örneğin sadece kadınları düşünen, çalışmada sigara içen 23.839 kadın arasında, 251 kalp hastalığı nedeniyle öldü, hiç sigara içmeyen 67.574 kadının 382’si. Akciğer kanseri daha az toplam ölüme neden oldu, ancak sigara içenlerin göreceli riski çok yüksek – 18 – sigara içen ve akciğer kanserinden ölen 289 kadına göre, daha önce hiç sigara içmeyen daha fazla sayıda kadın için 83 akciğer kanseri ölümüne kıyasla.
Bu iki çalışma, sigara içmenin sadece bir sağlık tehlikesi olmadığı yönünde büyük bir hatırlatmadır. Sigara içmek doğrudan kalp hastalıkları, inme, kronik akciğer hastalıkları ve akciğer kanseri gibi diğer ölümlerin yanı sıra ölüm riskinde olağanüstü bir artışa yol açar. Jha çalışmasında, sigara içenlerin ölümlerinin% 62’si sigaraya atfedilebilirdi.
Sigara ve Askeri
Askerde sigara içmek Jha et al ve Thun ve arkadaşlarının çalışmalarını destekleyen bir başka mikrokozite kanıtı sağlar. Askerde kanser insidansını araştıran çalışmalar, gaziler arasında, gazilerden daha fazla akciğer kanseri insidansı ve ölüm oranının daha yüksek olduğunu göstermiştir.5 6 7 8
Askeri Sağlık Sistemi ve Tricare tarafından kapsanan 9.3 milyon askeri yararlanıcıdaki kanser prevalansının en kapsamlı analizi, akciğer kanseri oranının, tüm popülasyon için akciğer kanseri prevalans oranından, askeri popülasyonda iki kat daha yüksek olabileceğini göstermiştir.
1976’ya kadar, sigaralar rutin olarak K-rasyonları ve C-rasyonları olarak bilinen yemek takviyelerinin bir parçası olarak askeri personele verilmişti ve onlarca yıl boyunca askeri personele, ailelerine, savunma müteahhitlerine ve askeri personele çok indirimli fiyatlarla satıldılar. sivil işçiler. İkinci Dünya Savaşı ve Kore Savaşı sırasında hizmet erkek ve kadın rasyonlarının bir parçasıydı.
Tütün ürünleri, Deniz Kuvvetleri ve Denizcilik komiserleri hariç olmak üzere, askeri borsalarda ve komisyonlarda indirimli fiyatlardan satılmaktadır.
Aşağıdaki grafiklerde, kapağın sigara içerdiğini ve açıldığında, ikinci fotoğrafta daha büyük boyutta gösterilen Lucky Strike paketini ortaya koyan WWII rasyon paketini not edin. Üçüncüsü bir İkinci Dünya Savaşı sigara rasyon kartını göstermektedir. Bunlar eBay’de açılmamış bir satışta elde edildi.
1920 ile 1939 arasında doğan insanlar için ölüm verilerinin nedenini inceleyen retrospektif bir çalışmaya göre, gaziler arasında akciğer kanseri ölüm oranları sivillerin neredeyse iki katıdır. 2.000.000 Dünya Savaşı ve Koreli Savaş gazisi, her iki savaştan kaynaklanan tüm ölüm zayiatlarından daha fazla “yaşam boyu kayıp” anlamında erken ölümlerin ölümüne yol açan, sivil meslektaşlarından ortalama olarak 11.1 yıl önce öldü. Bu durum, Jha et al ve Thun ve arkadaşlarının sigara içenlerin yaşam sürelerinin on yılı aşkın bir süredir kısaldığını keşfettikleri bir başka doğrulayıcı veri noktasına işaret etmektedir.
Koreli ve Vietnam Savaşları sırasında en çok sigara içen askerlerin oranı en yüksek orandı (% 75). Halihazırda, aktif görevli askeri personelin% 32’si sivil nüfusta yetişkinlerin% 20’sine ve gazilerin% 22’sine karşı sigara içmektedir.
Avustralya Gazileri Yönetimi tarafından yürütülen çalışmalar, Kore Savaşı’na katılan ve Vietnam’da görev yapan Avustralyalı gaziler arasında akciğer kanseri vakalarının iki katına çıkmış olan gazileri arasında% 47 daha fazla akciğer kanseri oranı bulmuştur. Bu gazilerin akciğer kanseri mortalitesi genel Avustralya popülasyonunda beklenenden% 79 daha yüksekti.
Açıkça, askeri personel, çok çeşitli nedenlerden ve risklerden dolayı artan risk faktörlerine tabidir. Örneğin, çoğu radon, asbest, berilyum, yakıt egzozu ve diğer savaş alanı emisyonlarına maruz kalmıştır. Bazı Vietnam gazileri, ormandaki bitki örtüsünü öldürmek için kullanılan bir herbisit olan Ajan Orange’a maruz kaldı. Körfez Savaşı gazileri silahlarda ve zırh kalkanlarında kullanılan tükenmiş uranyuma maruz kaldılar. Tükenmiş uranyum düzenlemesinin, aylar veya yıllar boyunca maruz kalınan obstrüktif bronşiolitise neden olduğu bulunmuştur. Bu nedenle, tecrübeli nüfus arasında artmış pulmoner hastalık ve akciğer kanseri insidansının, sadece sigara içmenin ötesinde maruz kalma faktörlerini bir araya getirdiği kabul edilmektedir.
Bununla birlikte, askeri popülasyonda akciğer hastalığı ve akciğer kanseri insidansı ile ilgili çalışmalar, bu diğer maruziyetlerin en iyi aralıklarla / aralıklarla geçtiğini ve askeri personelin günlük yaşam tarzının bir parçası olarak sigara içmenin önemli ölçüde daha yüksek bir yüzdesini oluşturduğunu göstermektedir. Askeri nüfusta görülen akciğer kanseri oranları, sivil toplumda bildirilenlerden daha fazladır ve ölümlerin% 50-70’ini oluşturmaktadır. Popüler cümle “eğer sende varsan duman” savaş alanından alındı.
Tütünün Özel Tehlikeleri
Bu arka plan ile tütünün özel tehlikeleri nelerdir? Büyük üçü, akciğer kanseri, kalp hastalığı ve kronik akciğer hastalığıdır (yani, birlikte kronik obstrüktif akciğer hastalığı veya KOAH olarak bilinen amfizem ve kronik bronşit). Bireysel risk açısından sigara içmek koroner kalp hastalığı riskini 2-4 kat, akciğer kanserini 23 kat, KOAH ise 12-13 kat artırmaktadır.Daha önce de belirtildiği gibi, koroner arter hastalığının nispeten yaygın olması nedeniyle, riskin iki katına çıkarılması veya dört katına çıkarılmasının, sigara içen koroner arter hastalığı olan çok sayıda ek insan olduğunu fark etmek önemlidir. Akciğer kanseri neredeyse yaygın olmasa da, risk 23 kat arttığı zaman yaygınlaşır. Aynısı KOAH için de geçerlidir. Ve bir kez bu hastalıklar geliştikçe, ömür boyu kalırlar. Koroner arter hastalığı ve KOAH tedavi edilebilir, ancak tedavi edilmez. Saat geri çevrilemez. Akciğer kanserine gelince, birkaç tanesi bugün iyileştiriliyor. Tanı ve tedavide önemli ilerlemelere rağmen, akciğer kanseri gelişen kişilerin çoğu birkaç yıl içinde ölmektedir. (Akciğer kanseri ile ilgili daha geniş bir tartışma için, bkz. 15.03.2013 tarihinde Medical New Today’de yayınlanan Akciğer Kanseri İçin Sağlık Tesliminin Geleceği ve http://www.medicalnewstoday.com/info/lung-cancer/future-of adresinden ulaşılabilir. -healthcare-genel bakış.php). Akciğer kanserine yakalananların% 85’i tanılarının sadece beş yıl içinde yok olur. Diğer birçok kanserin aksine, tüm kanserlerin ölüm oranları 1976’da NCI tarafından ilk yayınlandığı için akciğer kanseri mortalitesi değişmemiştir.
Bacak ve ayaklara inme ve daralmış atardamarlar da dahil olmak üzere tütün içilmesinin neden olduğu veya şiddetlendiği diğer hastalıklar da vardır. Aynı zamanda abdominal aort anevrizmaları için de önemli bir nedendir (bu da aortun yırtılmasına ve hızlı ölüme yol açabileceğine işaret eder).
Diğer kanserlerin bir kısmı, en azından kısmen, tütün içmenin neden olduğu bazı lösemiler ve boğaz, ağız, burun boşluğu, yemek borusu, mide, pankreas, böbrek, mesane ve serviks kanserleridir.
Sigara içme, kalsiyumun postmenopozal kadınlarda kemik kaybına neden olan etken bir etken olarak, daha büyük osteoporoza ve dolayısıyla yaşlılarda daha fazla kalça kırılmasına yol açmaktadır.
Üreme sırasında sigara içmek kısırlık ve prematüre doğum anlamına gelebilir.
Genel olarak, sigara içme Amerikalılar’daki tüm ölümlerin yaklaşık 5’inde (% 20) ya da yılda ABD’de 443.000 ölüm anlamına gelmektedir.
Bunlar, önlenebilir sonuçlardır, yani ABD’de sigara içmenin en önlenebilir ölüm ve hastalık nedeni olduğu anlamına gelir. Az gelişmiş ülkelerde hızla daha belirgin hale gelmektedir. Bugün, sigara içen yaklaşık 40 milyon Amerikalı var, ama uluslararası alanda toplam 1,3 milyar civarında. Çoğunlukla bu sigara içenler, sigara içenlerin yüzdesinin yüksek ve yükseldiği gelişmekte olan ülkelerde yaşamaktadır. Ne yazık ki, sigaraya başlama sürecinin azaldığı yönünde bir öneri yok, aslında hala artıyor. Jha ve arkadaşları, “sigaraya başlama ve sigara bırakmanın mevcut oranlarına dayanarak, 20. yüzyılda yaklaşık 100 milyon insanı öldüren tütsü, 21. yüzyılda yaklaşık 1 milyar öldüreceklerini” tahmin etmişti.
Sigara içmek kadınlara ve erkeklere eşit derecede zarar verir – Kadınların bir şekilde tütün dumanından erkeklerden daha az etkilendikleri düşünülmüştür. Bu doğru değil. Cinsiyet farkı yok. “Erkekler gibi sigara içen kadınlar, sigara içen erkekler gibi ölürler.” Sigara içen erkeklerin ve kadınların her ikisi de sigara içmeyenlerin 25 katı akciğer kanseri riskini artırmaktadır.
Amerika’da sigara içme tarihi, “cinsiyet boşluğunun” neden bir serap olduğunu açıklıyor. 20. yüzyılın başlarında sigara üretimine başlayan makineler, özellikle I. Dünya Savaşı sonrasında erkekleri alışkanlık haline getirdiler. Kadınlar için sigara, o dönemde sosyal olarak kabul edilemez olarak kabul edildi. Çeşitli sigarayla ilişkili hastalıkları indüklemek 20 ila 30 yıl veya daha uzun sürdüğü için, erkekler akciğer kanserini, semptomatik KOAH’ı, tanınan koroner arter hastalığını ve böylece sadece II. Dünya Savaşı’ndan sonra gelişmeye başladı. Ve giderek daha fazla erkek günde 20-30 yıldan fazla, daha fazla sigara içtiğinde, bu hastalıkların oranları 1960’larda ve 1970’lerde hızla artmaya başladı.
Kadınlar sadece 2. Dünya Savaşı’ndan sonra düzenli olarak sigara içmeye başladı ve üreticiler özellikle reklamlarını Virginia Slims gibi markalarla kadınlara hedef almaya başladılar. Yani, 1960’larda ve 70’lerde bu hastalıkların artış oranları henüz kadınlarda ortaya çıkmamıştı. Dolayısıyla “cinsiyet farkı” geçerli gibi görünüyordu. Ancak şimdi, hastalık oranları, yıllarca günde birçok sigara (veya günde paket) içen herkes için aynıdır.
Sigara içmek sağlığa nasıl zarar verir?
Tütünde dumanında nikotin ve katrandan fazlası vardır. Dumanlarda 4000’den fazla kimyasal madde tespit edildi ve belki de 250 hastalığın Hastalık Kontrol Merkezlerine (CDC) göre zararlı olduğu kanıtlandı. Bunlar arasında arsenik, benzen, kadmiyum, krom ve formaldehit gibi bazı bilinen kimyasallar bulunmaktadır.
Tütün dumanında karbon monoksit de açığa çıkar ve normalde oksijen taşıyan kırmızı kan hücrelerindeki hemoglobini bağlar. Karbon monoksit ayrıca arterleri de etkiler ve koroner arter hastalığı veya ateroskleroz sürecini hızlandırır.
Nikotin son derece bağımlılık yapar ve koroner arterler de dahil olmak üzere arterlerde daralma etkisi vardır.
İkinci sigara dumanı – Yüksek oranda hastalığa yol açması uzun süre sigara içmeyi gerektiriyorsa, sigara içilmesinin bir problemi olabilir mi? Cevap kesinlikle ve kesinlikle evet.
İkinci duman, özellikle daha fazla solunum yolu enfeksiyonları geliştirecek olan çocuklar için tehlikelidir ve daha sonraları daha az sayıda olsa da, doğrudan içicilerle aynı hastalıklara ilerler.
Koroner arter hastalığı riskinin, sigara dumanına maruz kalanlarda maruz kalmayanlara göre yaklaşık% 25-30 oranında arttığı tahmin edilmektedir. Neticede, NCI’nin bildirdiği gibi, her yıl yaklaşık 1.500 insanın akciğer kanserinden ölmesiyle birlikte, ikinci el dumanın bir sonucu olarak yaklaşık 50.000 insan koroner arter hastalığından ölmektedir.
Halkı uyarma ve sigarayı azaltma girişimleri
Tütün içiminin toplum sağlığına zararlı olduğunu belirten ilk kamu duyuruları, 1964’te ABD Halk Sağlığı Kurumu Genel Cerrahi Uzmanı Dr. Luther L. Terry tarafından yapıldı. Bu rapor özellikle tütün şirketleri ve onların vekilleri tarafından eleştirildi. Halen, sigara paketlerinin sigaraların sağlığa zararlı etkilerine ve radyo ve televizyon reklamlarının yasaklanmasına ilişkin uyarıları uyaran bir kongreye yol açmıştır.
Yirmi yıldan uzun bir süre sonra, 1981-1989 yılları arasında Cerrah Generali Dr. C. Everett Koop, tütünün sağlık tehlikeleri konusunda güçlü bir duruş sergiledi. Bir pediatrik cerrah, kürtajın aktif bir rakibi olmuştu, adaylığı öncesinde ülkeye karşı konuşmuştu ve dolayısıyla Tütün yetiştiren devletler de dahil Güney’den gelen muhafazakar senatörlerden Senato’da güçlü bir destek gördü. Fakat Koop kısa süre içinde en üst düzey halk sağlığı düşmanı tütünü yaptı. Sigara içmek “bizim zamanımızın en önemli halk sağlığı sorunu” dedi. O gerçekten ulusal bir sorun haline geldi, radyo ve televizyon almak ve ikinci el dumanın tehlikelerini vurgulamak için kabadayı minber kullandı. Tütün devletlerindeki erken Senatosu destekçileri hızla onun için sevgisini yitirdi, ancak kuvvetle konuşmanın ahlaki bir sorumluluk olduğunu hissetti.
Bugün Amerikalıların yaklaşık% 19’u, birkaç yıl önce% 40’ın üzerinde sigara içiyor. Bu iyiye. Kötü haber ise, büyük oranda sigara içenler arasında genç yaşları 18-35 arasında. Geçmişte, daha eğitimli, beyaz yakalı çalışanlar arasında sigara içme yaygındı. Bugün, daha az eğitimli, daha sosyoekonomik stres altındaki bireyler arasında daha yaygındır. Bu grupta sadece yüksek oranlar ve hatta yükselenler değil, aynı zamanda füme miktarı da artmaktadır.
Kanser Ölümünün Öncü Sebebi …
Kaynak: Amerikan Kanser Derneği, Inc. Gözetim Araştırmaları – 2012
… ve Prevalans Büyüyor
Kaynak: Dünya Sağlık Örgütü, bulaşıcı olmayan hastalıklar hakkında küresel durum raporu – 2010
Ekonomiye Önemli Bir Yük (2009)
Hastalık Kontrol Merkezleri (CDC) son on yılda tüketime baktı. 2000-2011 yılları arasında toplam “yanıcı tütün” tüketimi 450,7 milyar sigara eşdeğerinden 326,6 sigara eşdeğerine veya% 28 düşüşe gerilemiştir. Bunu kişi başına bir rakam olarak belirtin ve 2,148 ila 1,374 sigara eşdeğeri veya% 33’lük bir düşüşten kaçındı. Bu değişikliklerin çoğunu makine kaynaklı sigara tüketimi azaldı. Bununla birlikte, diğer yanıcı tütün ürünleri (yani purolar, pipolar ve kendi kendine tütün gibi) gerçek anlamda% 123 oranında artmıştır. Bu bileşenler 2000’de toplamın sadece% 4’ünü temsil etmektedir, ancak şimdi yaklaşık% 10’dur.
Tabii ki, bir kişinin ne içtiği önemli değildir – sigara, pipo veya puro – hepsi aynı toksinleri akciğerlere salmaktadır. Bu küçük ama neden bu diğer ürünlere yöneliyor? Çoğunlukla vergi yasasıyla ilgili. Sigaralar çok pahalıya mal oluyorlar; Pipo tütünü ve “büyük” purolar hafifçe vergilendirilir, bu da onları nispeten daha ucuz hale getirir. Bu nedenle üreticiler, daha düşük vergilerden faydalanmak için pipo tütünü olarak gevşek rulo-kendi tütün (sigara gibi son derece vergilendirilmiş) yeniden etiketlediler. Benzer şekilde, “küçük” purolar sigaralar gibi yüksek oranda vergilendirilir, ancak boyut olarak hafif bir artış, tipik olarak büyüklükte tipik sigaralara benzemelerine rağmen onları hafif vergilendirilmiş “büyük” purolara dönüştürür.
Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, 2012’de yeni bir Cerrahın Genel Raporu, gençlerin ve genç yetişkinlerin daha yüksek oranda puro ve daha hafif vergilendirilmiş yanıcı tütün ürünleri kullanma oranlarına sahip olduklarını belirtmektedir.
Ekonomik Etkiler
Sigara içmenin ekonomik gerçekleri de burada bitmiyor. Sigaraya bağlı hastalığın maliyeti, ABD ekonomisinin Gayri Safi Yurtiçi Hasılası üzerinde önemli bir maliyet yüküdür. ABD, sağlık bakımı üzerine 2,2 trilyon dolar harcıyor, yıllık 1.1 trilyon dolar, doğrudan bulaşıcı olmayan kronik hastalıkların maliyet yüküyle ilgilidir. Bu 1,1 trilyon dolarlık maliyet yükü akciğer hastalığı ve akciğer kanseri 154 milyar dolar. Neredeyse% 15! Kalp hastalığı ve inme maliyeti, 444 milyar dolarlık bir maliyet yüküne işaret ediyor.
Thun ve arkadaşlarının ve Jha ve arkadaşlarının istatistiklerinin hızlı bir şekilde tahmin edilmesi, yalnızca akciğer, kalp ve damar rahatsızlıkları ile ilişkili sigarayla ilişkili hastalıkların, ABD GSYİH’sına yıllık yüz milyarlarca dolarlık bir ekonomik maliyet yükü getirdiğini göstermektedir. Dolayısıyla, hem sigara içmenin hem de tütünün insani ve mali sonuçları kesinlikle abartılamaz.
Çıkmanın Değeri
Tütünün bağımlılık yarattığı ve sigara içmenin başlaması ve çıkması zor olduğu iyi anlaşılmaktadır. Birçoğu her yıl sadece geri dönmek için deneyin. Birisi uzun süre sigara içerse, fark eder mi, yoksa çok mu geç? Bu durumlarda eğer sigarayı bırakmanın değeri nedir? Cevap, bırakmanın son derece değerli olması ve anlamlı bir etkiye sahip olmak için asla geç kalmamasıdır.
Sigarayı bırakanlar daha uzun ömürlü, daha uzun bir yıl önce sigara içmeyi bırakarak, önemli bir ömre sahip kazanırlar. Örneğin, Jha analizinde, 25-34 yaş aralığından çıkanlar neredeyse hiç sigara içmeyen statüye geri döndüler – 10 yıllık bir yaşam sürdüler. 35-44 yaş arasında durma 9 yıl ve 45-54 yaş arasında kazanım 6 yıl idi. Yani her zaman bırakmak için iyi bir zaman.
Sigarayı bırakanlar ile karşılaştırıldığında sigara içmeye devam eden NHIS katılımcıları için toplam ve fazla ölüm riski gösterilmiştir. CI güven aralığını gösterir. Kaynak: NEJM.
Günlük oluşturma, sigara içmenin gelecekteki yıllar boyunca sağlığını iyileştirmek için atabileceği en önemli adımdır. Bazıları, eğer bıraktıkları takdirde kilo alacağını ve bu durumun diyabetes mellitus veya koroner arter hastalığına karşı daha duyarlı hale geleceğini savunur.Muhtemelen mantıksal bir argüman, ancak veriyi bırakmak kilo alımına yol açabilir, ancak ciddi ya da ciddi bir etkiye sahip olmak için yeterli değildir ve bu nedenle de sigara bırakmanın yararlarını çok fazla aşmamalıdır. Dahası, kişinin yaşamının uzamasına kıyasla başarısız olan bir argümandır.
Çıkmak zor. Soru yok. Yine de, buna değer! En iyi yaklaşım, tek seferde tekniklerin bir arada kullanılmasıdır. Hastanın doktoru tarafından danışmanlık ve profesyonel bir bırakma danışmanı tarafından artırılmış büyük bir etkisi olabilir. Nikotin yamaları, nikotin bağımlılığından birisini yavaşça ve hafifçe hafifletebilir. Destek grupları, ister gerçek ister sanal olsun, şahsen veya sosyal medya aracılığıyla çok yardımcı olabilirler; Sonuçta, gruptaki her bir kişi aynı zor geçişten geçiyor. Teşvikler, güçlü bir aile ve arkadaş desteği sistemine de yardımcı olur. İşyerinde tütün bırakma programları çok yararlıdır ve uygun olmadığında pek çok sağlık dairesi başvuruda bulunabilir. Bu ve diğer teknikler birlikte kullanıldığında bırakma başarısı, sadece kendi başına “soğuk türkiye” den çıkmak yerine, yukarı doğru gider.
Bireye yardımcı olmak için sağlayıcı (hekim, hemşire, hemşire uygulayıcısı) Halk Sağlığı Hizmeti “5As” modelini takip etmelidir:
- Her hastaya sigara içip içmediklerini sorun.
- Tüm sigara içicilerini bırakmalarını önerin
- Sigara içenlerin istifa etme istekliliğini değerlendirin (hazırlık)
- Bırakma ile yardım et
- Hem sağlayıcı hem de danışmanlar gibi uygun takip iletişimini düzenleyin
Bu biraz zaman alır, ancak yüksek başarı oranları için şarttır.
Burada öz-yeterlilik olarak adlandırılan bir kavram önemlidir. Düşük öz-yeterliliğe sahip olanlar, düşük kişisel beklentileri olanların, bırakmakta başarılı olacağıdır. Nüksetme oranları daha yüksektir, bu nedenle erken teşhis edilmeleri ve özel destek sunulmaları gerekmektedir.
Çoğunlukla genel nüfus tarafından tanınmamak, bir cerrahi prosedürden önce sigara bırakma değerinin değeridir. Sigara içenler, ameliyat sırasında ve sonrasında sigara içmeyenlere göre daha yüksek komplikasyon oranlarına sahiptir. Seçmeli prosedürler için birçok cerrah şimdi bir ay önceden ameliyat için durmak konusunda ısrar ediyor. Bu, daha sonra nüksü önlemek için ameliyat sonrası artırılmış olması gereken iyi bir fikirdir.
Neyse ki, sigara içme tehlikelerini uyarmak ve bireylerin bırakmalarına yardımcı olmak için uzun yıllar aktif çabalar var. Bununla birlikte, sigara içilmesi, sigara içenlerin sigarayı bırakması ve akciğer kanseri gibi sigarayla ilgili hastalıkları geliştirenler için damgalanmış bir davranış haline gelmiştir (“kendiniz getirdiniz”).
Akciğer kanseri, meme kanserinden daha fazla kadını öldürür, ancak “Pembe Kurdele” Kampanyası veya “Cure için Irk” yoktur. Kadınlar kendilerini sağlıklı bir toplum için en iyi savunucular olarak kanıtlamıştır. Kadınların meme kanserine karşı mücadelede liderliği şimdiye kadar görülen en iyi hastalık savunuculuğu ve fon girişimi olmuştur. Gerçek şu ki, 2010 yılında akciğer kanserine yakalanan 38.000 hastaya kıyasla akciğer kanseri 74.000 kadını öldürdü. 2010 yılında yaklaşık iki kat fazla kadın akciğer kanserine yakalanmış ve meme kanserine yakalanmıştır.
Peki, sesler nerede? Özellikle pulmoner hastalıkların ve akciğer kanserinin önlenmesi ve tedavisi için yenilenmiş bir odaklanma için yapılması gereken zorlayıcı bir durum söz konusudur. 96 milyondan fazla Amerikalı, yaşamları boyunca en az altı ay boyunca sigara içmeyi kabul ettiler. Bu, Amerika’nın nüfusunun üçte birini en azından bir dereceye kadar risk altına sokan bir maruz kalma oranı.
Peki, neden pulmoner hastalığı ve akciğer kanseri olanlara karşı önyargılı? Gerçek şu ki, toplumumuzda sigara içmenin maliyet yükü için gerçek dolar ve gerçek hayatta ödeme yapıyoruz. Hasta olanlara yönelik yargısız bir tutum için önemli bir ihtiyaç vardır. “Suçlama oyunu” nu geçerek damgalanmayı ortadan kaldırır ve tütün bırakma ve hastalıkların önlenmesi ve tedavisine daha yapıcı bir yaklaşım sağlar.
özet
Sigarayı bırakma sürecini azaltmaya, sigarayı bırakmaya yardımcı olmaya ve odağı arttırmaya ve sigarayla ilişkili hastalıkları tedavi etmek ve tedavi etmek için araştırma girişimlerini hızlandırmaya yönelik girişimler, şu anda Amerika’nın en önemli sağlığı geliştirme ve hastalık önleme hedefleridir.
Tütün kullanımıyla ilgili yeni bilgilerden uzaklaşacak tek bir mesaj varsa budur – Tütün, önlenebilir hastalık ve ölümün en önemli nedenidir. Bırakmak için asla çok geç değildir ve bırakmanın faydaları açıkça önemlidir. On yıl süren sağlıklı yaşamı geri kazanmak çok gerçek ve ulaşılabilir bir hedeftir.
Yazarlar Hakkında
Tıp ve kamu politikası profesörü olan Stephen C. Schimpff, Maryland Tıp Merkezi Üniversitesi’nden Emekli CEO’su, Sanovas, Inc.’in bilimsel danışma komitesi başkanı, Sage Growth Partners’ın kıdemli danışmanı ve “Geleceğin” yazarıdır. Sağlık Hizmetlerinin Sunumu: Neden Değişmeli ve Nasıl Etkilenecektir. “Larry Gerrans, tıbbi teknolojilerin bir mucidi ve geliştiricisidir. Akciğer kanseri, astım ve kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) dahil olmak üzere ciddi kronik hastalıkların erken teşhisine ve tedavisine adanmış bir Yaşam Bilim Teknoloji Şirketi olan Sanovas Inc.’in kurucusu ve CEO’sudur.
Stephen C Schimpff, MD ve Larry Gerrans tarafından yazıldı.
