Romatizmal ateş: Bilmen gerekenler

Romatizmal ateş, strep boğaz ya da kırmızı ateş gibi bir A Grubu streptokok enfeksiyonu komplikasyonu olarak gelişebilen inflamatuar bir reaksiyondur. Enfeksiyon tedavi edilmediğinde veya tedavi edilmediğinde ortaya çıkar.

Streptokok enfeksiyonu olan herkes romatizmal ateş (RF) geliştirmez, ancak RF gelişirse, semptomlar normal olarak enfeksiyondan 2 ila 4 hafta sonra ortaya çıkar.

En sık 5 ile 15 yaş arasındaki erkek ve kız çocukları etkiler, ancak yetişkinlerde ve küçük çocuklarda ortaya çıkabilir. Nörolojik komplikasyonlar kadınlarda daha sık görülmektedir.

RF, uzun süreli komplikasyonlara sahip olabilir, en yaygın görülenleri RF’li hastaların% 30 ila 45’inde gelişen romatizmal kalp hastalığıdır (RHD). Dünya çapında RHD yılda 230.000 – 500.000 ölümden sorumludur.

Antibiyotiklerin yaygın olarak kullanılmasından önce, RF gelişmiş ülkelerde edinilmiş kalp hastalığının önde gelen bir nedeniydi, ancak bu ülkelerde artık nispeten nadirdir. Strep boğazının rutin tedavisi sayesinde, RF şu anda yalnızca ABD’deki her 1000 çocuk için yaklaşık 0.04-0.06 vakada ortaya çıkmaktadır.

belirtiler

RF, strep boğazına neden olan bakteriye bir reaksiyondan kaynaklanır, böylece bu durumun tanı ve tedavisi RF’ye dönüşmesini engelleyebilir.

Strep boğaz belirtileri şunlardır:

• boğaz ağrısı
• baş ağrısı
• şişmiş, hassas lenf düğümleri
• yutma sıkıntısı
• mide bulantısı ve kusma
• kırmızı deri döküntüsü
• Yüksek sıcaklık
• şişmiş bademcikler
• karın ağrısı

İşaretler ve semptomlar genellikle bir streptokok enfeksiyonu sonrası 2-4 hafta gelişir.

Bazı kişiler, aşağıdaki belirtilerin sadece bir veya ikiini deneyimleyeceklerdir, ancak diğerleri çoğunu deneyimleyebilir:

• yorgunluk
• hızlı kalp atışı
• egzersiz yeteneğini azalttı
• eklem ağrısı ve şişlik
• ateş
• lekeli döküntü
• kontrol edilemeyen seğirme ve hareketler

Artrit ya da eklemlerdeki ağrı ve şişlik, hastaların yüzde 75’ini etkiler. Normalde diğer eklemlere geçmeden önce, dizler, ayak bilekleri, bilekler ve dirsekler gibi daha büyük eklemlerde başlar. Bu inflamasyon normal olarak 4-6 hafta içinde kalıcı hasara yol açmadan düzelir.

Kalbin iltihaplanması, göğüs ağrısına, çarpıntılara, kalbin çırpındığı veya sert, nefes nefese, nefes darlığı ve yorgunluğa neden olduğu hissine yol açabilir.

Ortalama olarak, hastaların yaklaşık yüzde 50’si, ciddi ve uzun süreli etkilere sahip olabilen kalbin potansiyel olarak ölümcül iltihaplanması olan kardit veya valvülit geliştirir. Küçük çocuklar daha hassastır.

Sinirlerin iltihaplanması, Sydenham koresine ait semptomlara yol açabilir;

• kore, dizlerin, dirseklerin, bileklerin ve ayak bileklerinin kontrol edilemeyen sarsıntıları
• uygunsuz ağlama ya da gülme
• sinirlilik ve mizaç
• ince el hareketlerini kontrol etmekte güçlük
• denge problemleri

Semptomlar genellikle birkaç ay içinde geçer ancak 2 yıla kadar sürebilir. Normalde kalıcı değildirler.

Diğer semptomlar arasında, 10 olguda 1’de görülen kırmızı, lekeli, deri döküntüsü bulunur. Daha az yaygın olan burun kanaması, karın ağrısı, şişlik ve topaklar veya nodüller, deri altında ve 102 derece Fahrenheit üzerinde yüksek ateş vardır.

İnflamasyon ayrıca baş ağrısına, terlemeye, kusmaya ve kilo kaybına da yol açabilir.

tedavi

Tedavi, bakterileri yok etmeyi, semptomları hafifletmeyi, inflamasyonu kontrol etmeyi ve RF’nin nüksetmesini önlemeyi amaçlar.

Penisiline benzer antibiyotikler vücutta kalan strep bakterilerini yok etmek için verilebilir. Nüksetmeyi önlemek için başka antibiyotikler de reçete edilebilir. Bu, kişinin yaşına ve kalbin etkilenip etkilenmediğine bağlı olarak 5-10 yıl sürebilir.

Kalbin tekrarlayan iltihaplanmasını önlemek için uzun süreli ve hatta ömür boyu koruyucu antibiyotikler gerekli olabilir.

Tüm streptokok bakteri izlerini ortadan kaldırmak önemlidir, çünkü geri kalan bakteriler RF’nin tekrarlanan oluşumlarına ve kalıcı bir şekilde daha yüksek kalp hasarı riskine yol açabilir.

Anti-inflamatuar ilaçlar: Örneğin, Naproksen ağrıyı, enflamasyonu ve ateşi azaltmaya yardımcı olabilir.

Kortikosteroidler: Hasta birinci basamak antiinflamatuar ilaçlara cevap vermezse veya kalbin iltihabı varsa Prednizon verilebilir.

Aspirin: Karaciğer ve beyin hasarına ve hatta ölüme neden olabilen Reye sendromu geliştirme riski nedeniyle 16 yaşın altındaki çocuklar için bu genellikle önerilmemektedir, ancak genellikle RA olgularında bir istisna söz konusudur. riskler.

Antikonvülsan ilaçlar: Bunlar şiddetli korelasyon semptomlarını tedavi edebilir. Örnekler arasında valproik asit (Depakene veya Stavzor), karbamazepin (Carbatrol veya Equetro), haloperidol (Haldol) ve risperidon (Risperdal) sayılabilir.

Çocukken RF’si olan herkes, yaşlandıkça doktorlarına bilgi vermelidir, çünkü kalp hasarı yıllar sonra ortaya çıkabilir.

Teşhis

Doktor hastanın semptomlarını ve son tıbbi geçmişini soracaktır. Aşağıdakiler ile birlikte herhangi bir yeni hastalığa özellikle dikkat edeceklerdir:

• Eklemlerde şişme, ağrı ve sertlik
• herhangi bir sarsıntılı, istemsiz hareketler
• kırmızı veya pembe deri döküntüsü
• cildin altında, özellikle dirseklerde, ayak bileklerinde, dizlerde ve eklemlerde küçük nodüller veya topaklar ve yumrular
• düzensiz kalp ritmi

Testler şunları içerebilir:

• Elektrokardiyogram (EKG): Kalpte inflamasyonu düşündüren anormal kalp ritimlerini saptamak için kalbin elektriksel olarak izlenmesi
• Ekokardiyografi: Enflamasyon veya kalp kapak hasarı aramak için kalbin bir ultrason
• Kan testleri

Ek testler spesifik strep enfeksiyonlarını tespit edebilir.

Komplikasyonlar

RF ve spesifik inflamasyon belirtileri haftalar, aylar veya daha uzun süre devam edebilir ve uzun süreli problemlere neden olabilir.

Romatizmal kalp hastalığı (RHD) en yaygın ve en ciddi komplikasyondur.

Küresel olarak, RHD’nin yılda 15 milyondan fazla insanı etkilediği ve 230.000’den fazla ölüme neden olacağı tahmin edilmektedir.

Enflamasyon kalbin kalıcı hasar görmesine neden olur, genellikle mitral kapakçık, kalbin sol tarafındaki üst ve alt odacıklar arasındaki valf.

Bu yol açabilir:

• Valvüler stenoz: Valf daraldı ve kan akışında bir düşüşe neden oldu
• Valvüler regurjitasyon: Bir sızıntı nedeniyle kan yanlış yönde akar
• Kalp kası hasarı: Enflamasyon kalp kasını zayıflatır, böylece kalp düzgün bir şekilde pompalanamaz.

Kalp dokusunda, mitral kapakta veya diğer kalp kapaklarında hasar varsa ortaya çıkabilecek diğer durumlar şunlardır:

• Kalp yetmezliği: Kalbin vücuda verimli bir şekilde kan pompalamadığı ciddi bir durumdur. Bu, kalbin sol tarafını, sağ tarafını veya her iki tarafını etkileyebilir.
• Atriyal fibrilasyon: Kalbin üst odacıklarının (atriyum) kalbin alt kısmı (ventriküller) ile koordine olmadığı anormal kalp ritmi. Bu, kalp kasının düzensiz, aşırı hızlı veya her ikisinin de pompalama yeteneğini verimsiz hale getirmesine neden olur. Bu anormal ritm de felce yol açabilir.

RF şu anda gelişmiş ülkelerde nadirdir, ancak başka yerlerde bir risk olarak kalmaktadır. Araştırmacılar, RF’yi ve onun komplikasyonlarını önlemek için etkili yollar aramaya devam ediyor.

Nedenler

RF’nin ana nedeni, strep boğazı ve kızıl ateşi olmaksızın Strep boğaz ve impetigo gibi cilt enfeksiyonları ve selülit gibi enfeksiyonlara neden olabilen bir bakteri olan A Grubu streptokoktur (GAS).

Bununla birlikte, tüm streptokok bakterilerin suşları RF’ye yol açmaz ve GAS enfeksiyonu olan herkes RF geliştirmez.

Genetik faktörler riski artırabilir. Başka bir aile üyesi varsa, RF’ye sahip olma şansı daha yüksek görünmektedir.

A grubu strep enfeksiyonu ve RF arasındaki kesin bağlantı belirsizliğini korumaktadır, ancak bilim adamları, hastalığa neden olan bakterilerin kendisinin değil, bağışıklık sisteminin buna karşı yanlış tepkisinin olduğuna inanmaktadır.

Strep bakterileri, bazı vücut dokularında bulunan bir proteine ​​sahiptir. Genellikle bakterileri hedef alan bağışıklık sistemi hücreleri, vücudun kendi dokularına saldırmaya başlarlar, tıpkı toksinler veya enfeksiyöz ajanlar gibi.

RF’de, saldırdıkları dokular kalp, eklemler, merkezi sinir sistemi (CNS) ve deridir. Bu dokular iltihaplaşarak reaksiyona girer.

Strep bakterisi olan bir hasta tam bir antibiyotik tedavisi aldığında, gelişen RF olasılığı çok düşüktür.

Görünüm

10 olgunun 8’inde, 12 hafta içinde RF’nin bulgu ve semptomları düzeldi. RF’li insanların yüzde 30 ila 45’i arasında kalp problemleri gelişecektir. Romatizmal ateş nüksleri genellikle 5 yıl içinde ortaya çıkar.

Geçmişte, RF önemli bir ölüm nedeniydi, ancak şimdi bu sanayileşmiş ülkelerde nadirdir. Bununla birlikte, RF dünya çapında vakaların yüzde 1,5’inde ölümcül.

Risk faktörleri

Aşırı kalabalıklaşma, kötü hijyen ve sağlık hizmetlerine erişim gibi çevresel faktörler, RF geliştirme riskini artırmaktadır.

Tedavi edilmeyen veya tam olarak antibiyotik tedavisini tamamlamadan kısmen tedavi edilen strep boğaz ya da kızıl ateşi bırakmak RF riskini önemli ölçüde artırır.