Psöriatik artrit psoriazis ile ilişkili kronik inflamatuar eklem hastalığıdır. Sedef hastalığı eklemleri, deriyi ve tırnakları, kafatası, omurga, parmakları ve ayak parmaklarını etkileyerek iltihaplı ve ağrılı hale gelebilir.
Psoriatik artritin (PsA), sağlıklı dokuya yanlışlıkla saldıran aşırı aktif bir bağışıklık sisteminden kaynaklandığı düşünülmektedir. Bununla birlikte, psoriazisi olan bazı kişilerin PsA gelişirken diğerlerinin neden PsA geliştirdiği henüz net değildir.
Psoriatik artrit tanısı
PsA için kesin bir test yoktur. Tanı, ayrıntılı bir hasta öyküsü almak, fiziksel bir sınava girmek ve bazı ileri görüntüleme testlerini içerir.
Görüntüleme en az bir eklemde iltihap aramak için kullanılır. Doktorlar daha sonra bu bilgileri diğer nedenleri dışlayarak bir teşhis yapmak için kullanırlar.
Şüphe götüren PsA’lı kişiler, bir değerlendirme için romatolog, ortak koşullarda bir uzmana yönlendirilmelidir. Bir romatolog, romatoid artrit, osteoartrit ve gut gibi diğer artrit tiplerini dışlamaya çalışır.
Tanıyı doğrulamak için genellikle aşağıdaki testleri sipariş ederler:
- Eritrosit sedimentasyon hızı (ESR) ve C-reaktif protein (CRP) seviyesi. Bunlar vücuttaki inflamasyonu ölçen kan testleridir.
- Tam kan sayımı, böbrek fonksiyonu ve elektrolitler ve karaciğer fonksiyon testleri.
- Etkilenen eklemlerin MR ve X ışınları. MRI ve ultrason X-ışınlarından daha önceki eklemlerde aşınma ve iltihaplanma tespit edecektir.
- Romatoid faktör (RF) ve anti-siklik sitrüline peptid (CCP) antikorları. Bu antikorların varlığı, PsA’dan ziyade romatoid artrit tanısını doğrulamak için kullanılır.
- Anti-nükleer antikorlar (ANA) .Bu antikorlar genellikle PsA’lı kişilerde bulunur.
Psoriatik artrit paternleri
Romatologların PsA’ya diğer enflamatuar artrit formlarından ayrı olarak bahsetmelerine yardımcı olan beş spesifik inflamasyon paterni vardır. Desenler:
- Asimetrik oligoartiküler artrit: dört veya daha az eklem etkilenir ve ayaklar ve diğer büyük eklemler genellikle etkilenir. Vücudun her iki tarafında mutlaka oluşmaz.
- Simetrik poliartrit: beş veya daha fazla eklem etkilenir. Bunlar genellikle ellerin ve ayakların küçük eklemleri ve daha büyük, ağırlık taşıyan eklemlerdir. Vücudun sağ tarafında bir eklemde görülürse, sol taraftaki mukabil eklem sıklıkla etkilenir. Romatoid artrit ile benzer semptomlara sahiptir.
- Distal artrit: parmak ve ayak parmaklarındaki tırnaklara en yakın küçük eklemleri etkiler.
- Artrit mutilans: PsA’nın en şiddetli, yıkıcı formu. Etkilenen parmak ve ayak parmaklarının kısalmasına neden olur.
- Spondiloartrit: omurganın eklemlerini etkiler. Sırt ağrısı ana semptomdur.
CASPAR kriterlerini kullanarak teşhis
PsA tanısı, yeni geliştirilen CASPAR kriterlerini takip etmelidir. Enflamasyon artiküler bir hastalık teşhisi genellikle bir insan aşağıdakilerle ortaya çıkarsa:
- ihale ve şişmiş eklemler
- Özellikle sabahları hareketleri sınırlayan akut sertlik
CASPAR kriterlerini kullanarak PsA tanısı için, bir kişinin aşağıdaki özelliklerden en az üç tanesine sahip olması gerekir:
- mevcut aktif sedef hastalığı
- Mevcut sedef hastalığı olmadığı sürece sedef hastalığının kişisel öyküsü
- Mevcut sedef hastalığı olmadığı veya sedef hastalığının kişisel bir öyküsü olmadığı sürece sedef hastalığının aile öyküsü
- Parmakların veya ayak parmaklarının şiştiği “sosis parmakları” olarak da bilinen mevcut veya önceki daktilit
- eklem yakınındaki yeni kemik büyümesi
- romatoid faktör (RF) olumsuzluk
- tırnak çukurluğu ve tırnak yatağından ayrılma gibi bazı tırnak problemleri
Bu CASPAR kriterleri% 98,7 özgüllük ve PsA tanısı için% 91.4 duyarlılığa sahiptir.
Ne zaman doktora görünmek
PsA belirtileri hafif ila şiddetli arasında değişir. Genel olarak insanlar iyi ve kötü günler geçirirler. İyi bir günde, semptomlar zorlukla görülebilirken, artritin alevlenmesi son derece ağrılı olabilir.
Genellikle, aşağıdaki belirtilerden biri veya daha fazlası görüntülenir:
- genel yorgunluk
- tendonlar üzerinde hassasiyet, ağrı ve şişlik
- şişmiş parmaklar ve ayak parmakları
- şişme ve sertlik ile eklem ağrısı
- azaltılmış hareket aralığı
- sabah eklemlerinde sertlik
- tırnak çukurları ve tırnak yatağından tırnakların ayrılması dahil tırnak değişimleri
Psoriasisli, eklemlerinde kalıcı ağrı, şişlik veya sertlik yaşayan kişiler bir doktoru görebilmelidir. PsA’lı kişiler sıklıkla tanı konulamazlar ve onları ilerleyici eklem hasarı ve sakatlık riski altında bırakabilirler.
Ancak, PsA yönetimi için uzun vadeli görünüm iyidir. Bu özellikle erken ve doğru teşhis edilirse doğrudur ve uygun bir tedavi planı takip edilir.
Tanıdan sonra ne olur?
PsA için durumun şiddetine bağlı olarak birçok farklı tedavi seçeneği vardır. Tedavinin şu anki hedefleri:
- belirtileri azaltmak
- Eklemlerin olabildiğince iyi çalışmasına izin verin
- yaşam kalitesini arttırmak
- Hastalık veya tedaviyle ilişkili diğer komplikasyonları önlemek veya en aza indirmek
Son zamanlarda, iki uzman grubu, Psoriasis ve Psoriatic Arthritis (GRAPPA) ve Romatizmaya Karşı Avrupa Birliği (EULAR) Grubu, romatologların PsA’yı yönetmek için en iyi eylem planına karar vermelerine yardımcı olacak önerilerde bulunmuştur.
Genel olarak tedavi önerileri aşağıdaki gibidir:
NSAID
Non-steroid anti-inflamatuar ilaçlar (NSAID’ler) ağrılı ancak henüz hasar görme riski olmayan eklemler için ilk basamak tedavidir. Vücudun bağışıklık sistemini iltihaplı bir cevabı tetiklemek için işaret eden prostaglandin üretimini bloke ederek çalışırlar.
En yaygın tezgah üstü NSAID’ler ibuprofen ve naproksen sodyumdur.
İntra-artiküler enjeksiyon
Enflamasyondan geçici olarak rahatlama sağlamak için etkilenen eklemlere lokal kortikosteroid enjeksiyonu uygulanabilir.
Sentetik DMARD’lar
Hastalığın progresyonunu yavaşlatmaya yardımcı olmak için gerekirse, NSAID’lere ilaveten hastalık modifiye edici antiromatizmal ilaçlar (DMARD’ler) eklenebilir. Genellikle, PsA’nın erken evrelerinde teşhis edilen kişilere reçete edilir.
Apremilast (Otezla) adı verilen yeni bir DMARD da reçete edilebilir. Bağışıklık ve inflamatuar süreçleri yöneten bir enzimi bloke ederek çalışır.
Biyolojik DMARD’lar
Son olarak, hasta diğer DMARD’lara etkili bir şekilde cevap vermezse, tümör nekroz faktörü (TNF) inhibitörleri olarak adlandırılan DMARD’ların özel bir alt sınıfı genellikle önerilmektedir.
TNF inhibitörleri, enflamatuar süreci başlatmak için diğer hücreleri işaret eden bağışıklık hücreleri tarafından üretilen spesifik bir proteini bloke ederek çalışır. Ustekinumab (Stelara) gibi daha yeni biyolojik maddeler, inflamasyona neden olan iki proteini bloke ederek çalışır.
Diğerleri, böyle assecukinumab (Cosentyx) ve ixekizumab (Taltz) farklı bir proteini hedefler.
Görünüm
Psoriatik artrit ilerleyici bir hastalıktır. Eğer tedavi edilmezse, etkilenen eklemlerde fonksiyon kaybına yol açacaktır. Günümüzde PsA için bir tedavi olmamasına rağmen, erken tanı ve hedefe yönelik tedavi planları yavaşlayabilir veya hatta ilerlemesini durdurabilir.
