Yaygın olarak reçetelenen antibiyotik ve kan basıncı ilaçlarının birlikte alınması, kan basıncının düşmeye ve yaşlı hastalarda şok olmasına neden olabilir, bu nedenle Kanada’da yapılan yeni bir araştırmaya göre hastanede sonuçlanır.
Kıdemli yazar Dr David Juurlink, Sunnybrook Araştırma Enstitüsü’nde bilim adamı ve Toronto, Ontario ve meslektaşları Klinik Değerlendirme Enstitüsü Enstitüsü, CMAJ, Kanada Medikal Dergiler Dergisi’nin 17 Ocak çevrimiçi sayısında bulguları hakkında yazdı.
Daha önce kalsiyum kanalı blokerleri alan, yüksek kan basıncını tedavi etmek için kullanılan bir ilaç sınıfı olan ve yaygın olarak reçete edilen iki makrolit antibiyotik, eritromisin veya klaritromisinin ikisini de alan yaşlı hastaların hipotansiyon veya çok düşük kanla hastaneye kaldırılma riskinin daha yüksek olduğunu bulmuşlardır. basınç.
Genellikle reçete edilen bir üçüncü makrolid antibiyotik, azitromisin, böyle bir reaksiyonu indüklemedi ve Juurlink andcolleagues bunu önerdi:
“Klinik olarak uygun olduğunda, bir kalsiyum kanalı engelleyici alan hastalarda tercihen azitromisin kullanılmalıdır.”
Arka plan bilgisine göre, yazarlar makrolid antibiyotikleri (eritromisin, klaritromisin ve azitromisin) “en yaygın reçete edilen antibiyotikler arasındadır” ve sadece Kanada’da bu her yıl için milyonlarca reçete yapılmıştır.
İlaçlar genellikle iyi tolere edildiğini belirtmişlerdir, ancak “klaritromisin ve eritromisinin sitokrom P450isoenzyme 3A4’ü inhibe ederek kalsiyum kanal blokerlerini potansiyelize edebileceği” nin de dahil olduğu “birkaç önemli ilaç etkileşimlerinin” farkında olduklarına rağmen, bu etkileşimin zayıf bir şekilde anlaşıldığı anlaşılmıştır.
Juurlink, Medscape’in kalbini, etkileşimin “ilaçların farmakolojisine dayanarak mükemmel bir şekilde öngörülebilir olmasına rağmen, daha önce sadece beş vaka raporunda belgelendiğini” söyledi.
Bu konuda daha fazla bilgi edinmek ve bu etkileşimin klinik sonuçlarını değerlendirmek için, Juurlink ve arkadaşları hipotansiyon (çok düşük tansiyon) riskini veya kalsiyum kanalı aldıkları vakalarda hastaneye yatırılan hastalarla sonuçlanan şokları araştırmaya karar verdiler. Aynı zamanda blokerler ve makrolid antibiyotikler.
Çalışmalarını “nüfus tabanlı, iç içe, vaka-geçişli bir çalışma” olarak tasarladılar ve 1 Nisan tarihleri arasında onbeş yaşlarında kalsiyum kanal blokerleri için reçete alan 65 yaş üstü hastalar için, etraflarındaki tıbbi kayıtlarını araştırdılar. 1994 ve 31 Mart 2009 ve hipotansiyon veya şok tedavisi için hastaneye yatırılmıştı.
Bir vaka-çaprazlama çalışması, katılımcıların kendi kontrolleri olduğu ve araştırmacıların kendilerine iki farklı zaman periyodu, “risk” aralığı ve “kontrol” aralığı üzerinden neler olduğunu karşılaştırdıkları bir çalışmadır.
Bu durumda, araştırmacılar, her bir hastaya her yedi gün boyunca her makrolid antibiyotiğe (eritromisin, klaritromisin orazitromisin) maruziyetini kontrast etmek üzere bir kalsiyum engelleyici ile ilişkili hipotansiyon veya şok riskini tahmin etmek için “eşleştirilmiş bir analitik” yaklaşımı kullanmışlardır. giriş (“risk” aralığı) ve bir ay önce bir başka yedi günlük dönem (“kontrol” aralığı).
Sonuçlar şunu gösterdi:
- On beş yıl içinde, kalsiyum kanal blokeri alırken, hipotansiyon nedeniyle toplam 7 bin 100 hasta hastaneye yatırıldı.
- Bunlardan 176’a, risk veya kontrol aralıkları sırasında bir makrolid antibiyotik reçete edilmiştir.
- Sitokrom P450 3A4’ün en güçlü inhibitörü olan eritromisinin, yaklaşık olarak 6 kat düşük kan basıncı riskini artırdığı, bunu takiben kornitromisin, riski yaklaşık 4 kat arttıran (odds oranına göre) bulunmuştur.
- Aksine, sitokrom P450 3A4’ü inhibe etmeyen azitromisin, artan hipotansiyon riski ile bağlantılı değildi.
Araştırmacılar, “sadece dihidropiridinkensiyum-kanal blokerleri alan hastaların tabakalandırılmış analizi” ile benzer sonuçlar elde ettiklerini belirtmişlerdir.
Bu bulgular, eritromisin veya klaritromisin kullanan kalsiyum kanal blokerleri üzerindeki daha yaşlı hastaların hipotansiyon veya şok nedeniyle hastanede sonlandırma riskinin arttığını, ancak “ilgili ilacın azitromisinin güvenli olduğunu” gösterdiği sonucuna varmışlardır.
“Halihazırda akalsiyum kanal bloker alan hastalar için bir makrolid antibiyotik gerektiğinde azitromisinin tercihli kullanımı düşünülmelidir” diye ekledi.
“Makrolid antibiyotik ve kalsiyum kanal blokerlerinin ortak reçetesini takiben hipotansiyon riski.”
Alissa J. Wright, Tara Gomes, Muhammed M. Mamdani, John R. Horn ve David N. Juurlink.
CMAJ, Baskı öncesinde çevrimiçi yayınlandı 17 17 Ocak 2011
DOI: 10,1503 / cmaj.100702
Ek kaynaklar: CMAJ (basın bülteni, 17 Ocak 2011), kalp krizi (Lisa Nainggolan, “CCB / makrolid antibiyotik taarruzları hipotansiyon riski”, 17 Ocak 2011).
Yazan: Catharine Paddock, PhD
