NSAID’lere hangi alternatifler var?

Steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar (NSAID’ler) ağrıyı ve iltihapları hafifletmeye yardımcı olabilir. Bununla birlikte, yan etkilere neden olabilir veya bir alternatifin, daha az istenmeyen reaksiyonla aynı yatıştırıcı etkilere ulaşabileceği anlamına gelen belirli koşullarla etkileşime girebilir.

Kararlar, kısa süreli problemler için uzun süredir devam edenlerden daha kolay olabilir. Kronik ağrı için, ilaçlar hakkında bir doktora veya eczacınıza danışmak önemlidir. Ağrı ilaçlarını değerlendirirken seçimler, aşağıdaki gibi alınabilir:

• Bir NSAID
• Alternatif bir ilaç seçeneği
• Tıbbi ağrı tedavisine veya onunla birlikte gidecek bir şeye alternatif olabilecek bir nondrug seçeneği
• Hiçbir şey

Etiketlere bakmak, bireysel bir ağrı ihtiyacı için en iyi olabilecek ilaçları değerlendirmenin en iyi yollarından biridir. Etiketler ayrıca belirli bir ilacı seçmediğinizde de uyarı gösterir. Eczacılar bu kararlara önemli bir yardımcıdır.

Doktorlar ayrıca, özellikle ağrı tedavisi seçimi reçete gerektiriyorsa seçenekler hakkında önemli tavsiyelerde bulunurlar. Gerektiğinde daha güçlü ilaçlar reçete edebilirler.

NSAID ilaçları ile ilgili reçete veya reçete ve alternatifleri hakkında her türlü karar için tüm potansiyel endişeleri listelemek pratik değildir.

NSAİİ’leri ve alternatiflerini tartmak söz konusu olduğunda, bazı endişeler ağrıyı içeren iki önemli örnekle ele alınabilir: baş ağrısı ve bel ağrısı.

Baş ağrısı için NSAID alternatifleri

Baş ağrısı örneğiyle, hem eczanelerde hem de düzenli mağazalarda NSAID’lerin tezgah üzerinde kullanılabilir. Bunlar, daha düşük dozlarda paketlenmiş nispeten güvenli ilaçlardır.

İbuprofen gibi NSAID’ler, asetaminofen seçeneğinin yanında baş ağrısı için bir seçenek.

NSAID tercih edilebilir çünkü baş ağrısına soğuk algınlığı semptomları eşlik eder, diğer ağrı ve ağrılar olduğunda veya baş ağrısına eşlik eden bir sıcaklık olduğunda. Diğer bir örnek, dönem ağrısının yanında bir baş ağrısının meydana gelmesi olabilir. Etiketler önemli bilgiler verir ve eczane profesyonelleri gibi karar ile yardımcı olabilir.

Özellikle kısa süreli tedavi döneminden sonra, ilk ilaç seçiminin ötesinde başka sorular ortaya çıkabilir:

• Baş ağrısı ne zaman çok sık yaşanır?
• Kontrol etmesi gereken bir doktorun kronik bir sorun olmadığı ya da altında yatan başka bir durum var mı?
• İlaçların yan etkileri nelerdir ve uzun vadeli ilaç güvenliği riskleri için herhangi bir potansiyel var mı?
• Baş ağrısı ile ilgili sorun, tıbbi olmayan tedavilerin önlenmesi, azaltılması veya tedavi edilmesine yardımcı olabilir mi?

Kronik günlük baş ağrısı (CDH) – daha fazla günlerde baş ağrısına neden olan kişileri etkileyen bir sorun, tıbbi bakıma ihtiyaç duyan bir baş ağrısı şikayeti örneğidir. Doktorlar CDH’yi 3 ay veya daha uzun bir süre için ayda 15’ten fazla günlük baş ağrısı olarak tanımlamaktadır.

Doktorların ve bazen sinir uzmanlarının yardımına ihtiyaç duyan CDH’nin arkasında bir dizi olası açıklama var.

CDH’ye yol açan problemler gerilim tipi baş ağrılarını veya migreni içerebilir ve bunlar daha sık ve kalıcı baş ağrıları gerçekte çok fazla ilaçla ilişkilendirildiğinde daha da kötüleştirilebilir.

NSAID veya diğer ilaçlar olsun, baş ağrısını tedavi etmek için kullanılan ağrı kesici, problemin bir parçası haline gelebilir.

Böyle bir durumda, yeni ve kötüleşmiş şikayetler “ilaç aşırı kullanım baş ağrıları” olarak da bilinir – aynı zamanda rebound baş ağrıları olarak da adlandırılır.

CDH için yönetim seçenekleri, ilaç değişimlerine ek olarak gevşeme teknikleri ve bilişsel davranışçı terapiyi ve hatta ilaçları eczaneden tamamen kesmeyi de içerebilir. NSAID’lere bu alternatifler kişiye bağlıdır.

MNT haberlerinden ağrı tedavisi alternatiflerinde gelişmeler

Derin beyin yapısının uyarılması kronik ağrıyı hafifletebilir

Gazetesi Ocak 2016’da dergide yayınlanmış olan bilim adamları, genellikle ödül ve uyuşturucu kullanımıyla ilişkili derin beyin yapısına elektriksel uyarı vermek için kablosuz bir cihaz kullanmışlardır. Bunun, ağrıyı tedavi etmenin, beyindeki acı hissi ve algı yollarını ele alarak, nondrug bir yol olabileceğini söylediler.

Çocuklarda kronik ağrı için ‘güvenli ve etkili’ akupunktur

Aralık 2015’teki dergide yayınlanan bu çalışma, herhangi bir plasebo etkisi veya diğer yanlılıktan sorumlu bir kontrol grubu ve randomizasyon eksikliğinden dolayı ciddi kısıtlamalara sahipken, kronik ağrı rahatsızlığı olan çocuklarda ağrı semptomlarının azalması için akupunktur ile ilişki bulunmuştur.

Meditasyon: Ağrının giderilmesi için ilaçların yerini alabilir mi?

Kasım 2015’te yayınlanan bu çalışma, ağrı için ilaç tedavisiyle (opioid bir ilaç kullanarak, NSAID analjezi ile karşılaştırılamayacak şekilde) dikkatlilık meditasyonunu karşılaştırmıştır.

Alt sırt ağrısı için NSAID alternatifleri

Alt sırt ağrısı, NSAID’lerin semptomların giderilmesi için mevcut olduğu klasik bir örnektir. Yeni veya kısa vadeli problemler için özellikle uygundurlar. Ancak, uyuşturucu ve nondrug seçenekleriyle ilgili sorular, geri şikayetler uzun vadede olduğunda özellikle önemlidir.

Bazı uzun süreli bel ağrısı vakaları, işin değişen yönlerini hedef alan müdahalelerden yararlanabilir, örneğin:

• Masa ve sandalyeler gibi işyerini parçalara uyarlama
• İş görevi ayarlamaları
• Çalışma saatlerinde değişiklikler

Bireysel ve grup oturumları da dahil olmak üzere bilişsel davranışçı terapi (BDT), aynı zamanda “geri beceri eğitimi” konusunda da yardımcı olabilir. Bu, ağrılı bel ağrısı problemlerinin daha da kötüleşmesini ve gereksiz sakatlık ve daha fazla rutin hasara neden olabilir.

Sırt ağrısına yönelik BDT yaklaşımı, sağlık davranışlarının ve inançlarının uzun süreli ve acı verici bir soruna genellikle devam edebilme şeklini ele almaktır. Yaklaşım gibi faktörlerle yardımcı olmayı amaçlamaktadır:

• Çok az fiziksel aktivite
• Çok fazla aktivite
• Ağrının olduğundan daha kötü görünmesi
• Kaçınma davranışları – ağrı korkusu nedeniyle gerçekten yardımcı olabilecek şeyler yapmamak

Psikologlar, mesleki terapistler, hemşireler ve fizyoterapistler de dahil olmak üzere çeşitli sağlık profesyonelleri yardımcı olabilir.

Sırt ağrısıyla ilgili olumsuz düşüncelerin belirlenmesi ve değiştirilmesi, BDT’nin psikolojik yardımının bir parçasıdır. Sırt ağrısı için eğitim de olabilir ve aşağıdaki gibi becerilerin geliştirilmesine yardımcı olabilir:

• Sınıflandırılmış etkinlik yapmak
• Pacing şeyler
• Gevşeme teknikleri

Ağrı yönetim planları

Tedavi seçeneklerini hızlandıran çoklu bir yaklaşım, doktorlar ve ağrı uzmanları tarafından uzun vadede zorlu ağrı durumları tarafından önerilebilir. Bu tavsiyelerin arkasındaki uzman organlar Uluslararası Ağrı Çalışması Birliği (IASP) ve İngiliz Ağrı Toplumu (BPS) içerir.

Uzun süreli ağrı için basamaklı bakım, “biyopsikososyal” alanlarla ilgilenmeyi içerir. Örneğin, BPS kurallarında böyle bir yaklaşım önerilmektedir. Yukarıda bahsedilen sırt ağrısı müdahalelerinde olduğu gibi, diğer sağlık profesyonelleri de gelebilir. Ancak, doktorlar sorunları yönetmenin merkezinde yer almaktadır.

Bu yaklaşımın yönetim konusundaki fikri, bir hastanın uzun süreli ağrı deneyiminin farklı katmanlarını ve buna tepkilerini dikkate almasıdır. Kanser ağrısını içermeyen 3 aydan uzun süren problemler için önerilmektedir.

Benzer bir yaklaşım, bir IASP dergisinde yayınlanan bir makalede “ölçüme dayalı adım bakım çözümleri” nin ana hatlarını verir.

Bu yazıda Loeser’in kronik ağrı modeli açıklanıyor. Bu model, uzun süreli bel ağrısı gibi durumların sıkıntısının, ağrı sinirlerinin asıl uyarılmasının ötesinde üç öğe içerdiğini söylüyor:

• Ağrı
• Çile
• Ağrı davranışı

Kademeli bakım yaklaşımı, doktorların bu kronik ağrı unsurlarını ele almak için atabilecekleri birkaç adım sunar. Bu adımlar yönetim için de tanıya alınabilir. Yaklaşım şunları içerebilir:

• Ağrıyı ölçme – iki ölçek boyunca derecelendirme soruları kullanarak, biri yoğunluk için ve diğeri yaşam kalitesi ile etkileşim düzeyi için
• Ruh halinin ölçülmesi – Psikolojik sıkıntı, kaygı, depresyon ve TSSB gibi problemlerin taranması ile değerlendirilmesi
• Ağrının uyku üzerine etkisini değerlendirmek – opioidler ile tedavi edilen kronik ağrı için, bu ilaçlar uyku apnesi gibi rahatsızlıklarla ilişkilendirilmiştir, bu yüzden bunun için bir değerlendirme de olabilir.
• İlaç riskleri de dahil olmak üzere risklerin değerlendirilmesi ve yönetimi