McDonald kriterleri, multipl skleroz tanısı için kurallar ve önerilerdir.
Kriterler, bir kişinin sunduğu işaret ve semptomların klinik kanıtlarını, MRI taramalarını ve multipl skleroz (MS) tanısı koymaya çalışırken kullanılabilecek bazı diğer testleri kullanması için doktorlara kılavuzluk eder.
Başlangıçta 2001’de Profesör Ian McDonald ve bir takım araştırmacı tarafından geliştirilen kriterler, testin doğruluğunu arttırmaya ve teşhis sürecini hızlandırmaya yardımcı olmak için iki revizyondan geçmiştir.
Bu makalede, kriterlerin neler olduğuna ve MS teşhisi için neyin gerekli olduğuna bakıyoruz.
McDonald teşhis kriterleri nelerdir?
Özünde, McDonald kriterleri, doktorların MS’i teşhis etmesine yardımcı olmak için klinik faktörleri aramaya yardımcı olur ve ayrıca tanıya yardımcı olabilecek ek veriler de sunar. Bir doktorun McDonald kriterlerini kullanarak MS tanısı koymak için ek veriye ihtiyaç duyup duymayacağı, kişinin sahip olduğu belirtilere bağlıdır.
Bir kişi aşağıdaki belirtilerle ortaya çıkarsa, tanılama için ek veri gerekmez:
- MS semptomlarının iki veya daha fazla saldırısı
- beyin ve omurilik veya merkezi sinir sistemi üzerindeki iki veya daha fazla lezyonun kanıtı
- Bir önceki MS parlamasının makul kanıtı
Bu belirtiler, her ikisi de aşağıda açıklanan terimler olan kolektif olarak uzayda yayılımı ve zaman içinde yayılmasını göstermektedir.
Uzayda yayılma nedir?
MS tanısı için McDonald kriteri, lezyonların oluştuğu beyin ve omurilik alanlarının sayısına bakmaktadır. Bu yayılma, uzayda yayılma olarak adlandırılır.
MS tanısı için endikasyon olarak düşünülmek için, MRI taraması, merkezi sinir sisteminde iki veya daha fazla parlak lezyon göstermelidir.
Parlak lezyonlar, MS’i teşhis etmek için kullanılan en yaygın MRG taramalarından biri olan T2 taraması kullanılarak sınıflandırılır. T2 taraması, beyin ve omuriliğe neden olan eski ve yeni hasarı algılar.
Spesifik olarak, MRI taraması aşağıdaki alanların ikisinde veya daha fazlasında parlak lezyonları ortaya çıkarmalıdır:
- Omurilik
- beynin periventriküler bölgesi
- beynin infratentorial bölgesi
- beynin justacortical bölgesi
Zaman içinde yayılım nedir?
Zaman içinde yayılma, lezyonların sayısının zaman içinde nasıl arttığını ifade eder. Bir MS teşhisi için ayrı tarihlerde hasar oluşması gerekmektedir.
Yaygınlaştırma için kriterler zaman içinde keşfetmeyi içerir:
- Son MRI taramasında görünmeyen merkezi sinir sistemi üzerindeki yeni parlak lezyon
- Herhangi bir taramada asemptomatik kontrast tutan lezyon ve kontrastsız T2 parlak lezyon
Artan bir lezyon, taramadan önce alana bir kontrast madde eklendiğinde daha net görünen bir lezyondur. Bunlar daha yeni lezyonlar olma eğilimindedir. Gadolinyum taramada kullanılan yaygın bir kontrasttır. Arttırıcı olmayan lezyonların böyle sınırları vardır.
Genel olarak, her MS saldırısı veya bir kişinin deneyimlediğini alevlendirir. Bu süre kişiden kişiye değişir. Bazı durumlarda, işaret fişekleri sadece birkaç günle ayrılır. Diğerlerinde, işaret fişekleri arasında birkaç hafta veya hatta aylar olabilir.
Gözden geçirilmiş 2010 McDonald kriterleri, MRI taramalarının ötesinde veri içerdiğinden tanıyı hızlandırabilir. Bazı durumlarda, MS, sadece bir işaretli parlama ile McDonald kriterleri kullanılarak teşhis edilebilir.
Çoğu durumda, lezyonların sayısı MS’nin şiddetine bağlı olarak ilk MRG’den ikinci veya üçüncü seviyeye yükselecektir.
Teşhis için ek veriler
Bir kişi iki veya daha fazla atak ve beyin veya omurilikte bir lezyonun kanıtı ile ortaya çıkarsa, McDonald kriterlerine dayanan bir MS tanısı yapılamaz.
Doktor uzayda yayılmayı doğrulamalıdır, yani MRI taraması, beynin ve omuriliğin birden fazla bölgesinde lezyonları göstermelidir. Doktor ayrıca, kişi daha fazla etkilenen bölgeyi gösteren başka bir saldırıya maruz kalana kadar bekleyebilir.
Benzer şekilde, bir kişinin bir saldırı ve iki ya da daha fazla lezyonun kanıtı ile ortaya koyduğu durumlarda, McDonald kriterlerine göre resmi bir MS teşhisi yapılamaz. Kriterler, MRI taramasının gösterdiği farklı tarihlerle ayrılmış ataklarla veya klinik semptomlarla ikinci bir saldırı ile, bir tanı için zamanında yayılma gerektirir.
Bir kişi klinik olarak tek bir atak ve bir lezyonun kanıtı ile başvurduğunda, daha fazla bilgiye ihtiyaç vardır. Bir kişinin aynı zamanda hem uzayda yayılmasını hem de bir tanı için zamanında yayılmasını göstermesi gerekir.
Bir kişi MS’i düşündüren nörolojik ilerlemeyi klinik olarak gösterirse, bir doktorun resmi tanı koymak için daha fazla veriye ihtiyacı vardır.
Bu durumlarda, aşağıdakilerin iki ya da daha fazlasının gösterdiği, uzayda 1 yıllık hastalık ilerlemesi ve yayılmasını doğrulamaları gerekecektir:
- MS’in karakteristik bölgelerinde beyindeki bir veya daha fazla T2 lezyonu
- omurilikte iki veya daha fazla T2 fokal lezyon
- MS’nin beyin ve omurga sıvısında pozitif belirtileri
McDonald kriter revizyonları
Orijinal kriterler 2001’de ortaya atıldığından beri McDonald kriterlerinin iki revizyonu yapılmıştır.
Her iki revizyon da, kriterlerin metodu, hızı ve MS teşhisi için gerekli kanıtlardaki olası kusurları ele almaya çalıştı.
McDonald teşhis kriterleri için orijinal kurallar burada açıklanmıştır. 2005 ve 2010’daki revizyonlarda olduğu gibi, 2001 ölçütleri hem uzay hem de zamanda yayılımı gerektirdi.
Uzayda yayılmak için, aşağıdakilerin dördünün üçü yerinde olmalıdır:
- bir veya daha fazla infratentoriyal veya omurilik lezyonu
- bir gadolinyum geliştirici lezyon veya dokuz T2 hiperintens beyin ve kord lezyonları
- beynin juxtacortical bölümünde bir veya daha fazla lezyon
- beynin periventriküler bölümünde üç veya daha fazla lezyon
Zaman içinde yayılım için, aşağıdaki koşullardan ikisinden biri yerine getirilmelidir:
- İlk semptomların ortaya çıkmasından en az 3 ay sonra merkezi sinir sisteminin yeni bir alanında yapılan bir taramada bir veya daha fazla yeni gadolinyum geliştirici lezyon
- İlk semptomlardan ve taramadan 30 veya daha fazla gün sonra bir taramada bir veya daha fazla yeni parlak T2 lezyonu
En güncel revizyona benzer şekilde, MS tanısı koymak için ek klinik kriterler de gerekliydi. Bir kişinin de sahip olması gerekiyordu:
- klinik semptomlar
- MS görsel belirtileri
- beyin ve omurganın sıvısında oligoklonal bantlar
Oligoklonal bantlar, merkezi sinir sistemi hastalığından gelen protein ve sinyal iltihabından oluşur.
Farklı MS tiplerinin teşhis edilmesi
MS, relapsing, primer progresif ve ikincil progresif olmak üzere çeşitli farklı tiplere sahiptir.
McDonald kriterleri, klinik olarak izole edilmiş sendrom olarak bilinen dördüncü bir durumu da belirleyebilir.
Klinik olarak izole edilen sendrom, sadece bir inflamatuar hastalığın beyin ya da omuriliğe saldırmasıyla ortaya çıkar. Sendrom, görme gibi sadece bir alanı etkileyebilir veya sinir sisteminin farklı bölümlerinde birçok lezyon oluşturabilir.
McDonald kriterlerinin en son sürümü, ilerleyen MS tipini teşhis etmede bir fark olduğunu kabul etti.
Aşamalı MS için, şu anda bir kişinin tam bir ilerleme yılı ve aşağıdaki üç kriterin en az ikisini içermesi gerekir:
- omurilikte en az iki T2 lezyonu
- Beynin periventriküler, juxtacortical veya infratentorial bölgelerindeki en az bir T2 lezyonunun kanıtı
- MS’nin beyin ve omurga sıvısında pozitif belirtileri
Ölçütlerin eleştirisi
McDonald kriterlerinin eleştirmenleri bazı endişeleri dile getirdi. Örneğin, McDonald ve ekibi, yanlış pozitiflerin önlenmesine yardımcı olmak için diğer hastalıkların göz ardı edilmesi sonrasında kriterlerin uygulanması gerektiğini belirtmektedir.
Ek olarak, McDonald kriterleri spesifik olarak bir MS lezyonunun ne olduğunu tanımlamaz. 2010 revizyonundan sonra bile, bir lezyonun neye benzediğini tanımlamak için McDonald kriterlerinde kesin bir rehber yoktur.
