Kalp nakli adaylığı için yeni kurallar yayınlandı

On yıl içinde ilk kez, Uluslararası Kalp ve Akciğer Derneği Derneği, doktorların hangi hastaların kalp nakli için uygun adaylar olabileceğini belirlemesine yardımcı olacak güncellenmiş yönergeler yayınladı.

Yayımlanan güncellemeler, Uluslararası Kalp ve Akciğer Nakli Derneği (ISHLT) Kalp Yetersizliği ve Transplantasyonu, Pediatrik ve Bulaşıcı Hastalık Konseyleri arasındaki bir işbirliğinin sonucudur.

Harvard Tıp Okulu’nda tıp profesörü olan Dr. Mandeep R. Mehra ve Brigham ve Kadın Hastanesi Kalp ve Damar Merkezi’nin medikal direktörü – hem Boston’da, hem de MA – kalp nakli adaylığı için gözden geçirilmiş ilkeler, bazı konulara hitap ediyor Bu ilkeler 2006 yılında ilk ortaya çıktığı için ortaya çıkmıştır.

Bir önemli konu, belirli tıbbi durumları olan hastalar için kalp nakli uygunluğu olmuştur; 2006 yönergeleri, belirli hastalıklara sahip hastaların prosedür için dikkate alınmaması gerektiğini belirtmiştir.

Ancak, son bilimsel kanıtlara dayanarak, ISHLT şimdi insan immün yetmezlik virüsü (HIV), hepatit, Chagas hastalığı veya tüberkülozu olan hastaların artık diğer kriterleri karşılamaları koşuluyla uygun transplant adayları olarak kabul edilebileceğini belirtmektedir.

Ek olarak, 2006 kılavuzları, aşırı kilolu kalp yetmezliği hastalarında, 35 ya da daha az bir vücut kitle indeksi (VKİ) kalp nakli için düşünülmeden önce sağlanmalıdır.

Bununla birlikte, gözden geçirilmiş kılavuzlar, doktorların, bu hedefe ulaşmaları halinde daha fazla hastanın kalp transplantasyonu için yeterlilik kazanma olasılığının yüksek olduğunu gösteren yeni kanıtlara dayanarak, bu hastaların 30 ya da daha az BMI’ye ulaşmasını sağlamaları gerektiğini şart koşmaktadır.

Yeni kurallar ‘zamanımızın en tartışmalı konularını ele alıyor’

2006’daki kılavuzlarda dikkati çeken bir başka değişiklik de, kalp yetmezliği olan hastalar için tüm nedenlere bağlı mortaliteyi tahmin etmek için kullanılan bir sistem olan Kalp Yetersizliği Sağkalım Puanını (HFSS) içerir. HFSS, hastanın kalp nakli için uygun olup olmadığına karar vermek için kullanılır.

Kalp nakli hakkında hızlı gerçekler

• ABD’de 4.100’den fazla kişi şu anda kalp nakli için bekleme listesinde
• 1988’den beri ABD’de 62.000’den fazla kalp nakli yapıldı
• Kalp transplantlarının büyük çoğunluğu 50-64 yaş arası yetişkinler arasında meydana gelmiştir.

Organ nakilleri hakkında daha fazla bilgi edinin

Bununla birlikte, son çalışmalar HFSS’nin doğruluğu konusunda endişelerini dile getirmiştir. Bu nedenle, güncellenmiş kılavuzlar, sadece HFSS kriterlerine dayanarak kalp nakli için hastaları listelemenin yalnızca bir hastanın prognozunun belirsiz olması durumunda ortaya çıkacağını belirtmektedir.

ISHLT, ayrıca, kalbin ne kadar iyi pompalandığını belirleyen bir test olan sağ kalp kateterizasyonunun (RHC) kullanımı için öneriler güncelledi. Toplum şimdi tüm yetişkin kalp nakli adaylarının prosedür için listelenmeden önce RHC testine tabi tutulmasını ve bu hastaların transplantasyon tarihine kadar düzenli olarak test edilmesini önermektedir.

ISHLT, kalp yetmezliği olan ve böbrek yetmezliği, kanser veya obezite gibi mevcut geri dönüşlü veya tedavi edilebilir koşullara sahip olan ve farmakolojik olarak geri döndürülemeyen pulmoner hipertansiyonu olan veya tütün kullanımına katılan kişiler için şimdi, kalp dolaşımını belirlemek için mekanik dolaşım desteğinin düşünülmesini tavsiye etmektedir. Transplantasyon adaylığı, bir değerlendirmeye ulaşılmadan önce yeniden değerlendirme yapılması önerilir.

Güncellenmiş kılavuzlar, hastaların sosyal desteğini de dikkate alarak, ayakta tedavi gereksinimlerine uyma olasılığı düşük bireyler için kalp nakli önemli bir risk olarak kabul edilebilir.

ISHLT ayrıca ciddi bilişsel yetersizliği olan hastalarda kalp transplantasyonuna karşı da tavsiyede bulunur; bunun, prosedürü anlama, tıbbi tavsiyelere uyma veya kendine zarar verme becerilerini etkileyebilme ihtimalini dikkate alarak; Bu hastalarda kalp transplantasyonunun faydaları belirlenmemiştir.

Mehra, güncellenmiş kılavuzlara yorum yaparak şunları söylüyor:

“Önceden reddedilen koşullarda (HIV, hepatit amiloidoz, bazı doğuştan kalp hastalıkları) kalp nakli dahil olmak üzere başımıza yönelttiğimiz kılavuzlarımızda şu anda çok daha tartışmalı meseleler var.

2006 kılavuzları, daha önce iyileşmiş kanserlere sahip hastalar için (örneğin kanserlerden özgür olmak için en az 5 yıl beklemek) transplantasyon veya süre bağımlılığı için bir yaş sınırına karşı önerdiğimiz için özellikle önemlidir. Yeni kılavuzlar sadece bu önceki sorunların birkaçını güncellemekle kalmıyor, aynı zamanda zamanlarımızın en tartışmalı konularını da ele alıyor. “

Kasım 2015’te, Amerikan Kalp Derneği ve Amerikan Toraks Derneği tarafından geliştirilen pulmoner hipertansiyonlu çocukların tanı ve tedavisi için ilk kılavuzlar konusunda rapor verdi.