Atriyal fibrilasyon anormal kalp atımının karakteristik özelliği olan ciddi bir tıbbi durumdur. Düzensiz tepki, kalbin üst bölümlerindeki düzensiz elektriksel dürtülerden kaynaklanmaktadır.
Atriyal fibrilasyon (A-fib), kalp çarpıntısı, göğüs ağrısı ve baş dönmesi gibi semptomlarla sonuçlanabilen bir düzensizliktir. Bununla birlikte, bazı insanlar hiçbir semptom görmeyebilir.
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC), Amerika Birleşik Devletleri’ndeki 6,1 milyon insanın A-fib’e sahip olabileceğini tahmin etmektedir. Dünya Sağlık Örgütü’ne (WHO) göre, dünya çapında A-fib ile yaşayan yaklaşık 33,5 milyon insan var.
Yaşam tarzı değişiklikleri, ilaçlar ve diğer cerrahi olmayan seçenekler de dahil olmak üzere A-fib’i yönetmek için farklı tedavi seçenekleri vardır. Bu tedaviler bazı insanlara yardımcı olsa da, herkes için çalışmayabilir ve bir tedavi değildir. Doktorlar, bir hastanın ilaçları çalışmıyorsa ve başka hiçbir işe yaramadığında ameliyatı düşünebilir.
A-fib nasıl tedavi edilir?
A-fib’in tedavisi kan pıhtılarını önlemeyi ve inme riskini azaltmayı içerir. Diğer hedefler arasında kalp hızını kontrol etmek, kalp ritmini düzeltmek ve altta yatan bozuklukların tedavisi yer alır.
Yaşam tarzı değişiklikleri ilk tedavi yaklaşımıdır. A-fibrili kişiler sigarayı bırakmalı, aktif ve aktif kalmalı, kilo vermeli ve sağlıklı bir diyet yapmalıdır. Hastalar ayrıca kan pıhtılarını önlemek, kalp hızını kontrol etmek ve kalp ritmini düzeltmek için ilaç alabilirler.
Hız kontrolü, ventriküllerin dakikadaki kasılma hızını (kalpteki kanı pompalamaya yardımcı olan iki büyük odacık) yönetmeyi içerir.
Kalbin kanı dolaştırmak için belirli bir süreye ihtiyacı vardır ve eğer düzenli bir hızda çalışabiliyorsa, insanlar daha az semptomla karşılaşacak ve daha iyi hissedecektir. Kalbin ritmini geri kazandırmak, kanın vücut boyunca etkili bir şekilde pompalanmasını sağlar.
İlaçlar normal kalp atış hızlarını ve ritmleri yeniden sağlamaya yardımcı olmadığında, bir sonraki adım elektriksel kardiyoversiyondur.
Elektriksel kardiyoversiyon, bir kişiye düşük doz anestezi altındayken göğüs duvarı dışında bir elektrik çarpması vermeyi içerir. Defibrilasyon gibi, kalp ritmini sıfırlamak için elektriksel kardiyoversiyon tasarlanmıştır. Tek fark, elektriksel kardiyoversiyonda düşük elektrik düzeylerinin defibrilasyondan daha fazla kullanılmasıdır.
Bu prosedürün başarılı olup olmadığı, A-fib semptomlarına neyin neden olduğuna ve kişinin ne kadar süre kaldığına bağlıdır. Çoğu insan kalp ritmini hemen geri alır, ancak kardiyoversiyon bir tedavi değildir.
A-fib semptomları geri dönerse, başka bir kardiyoversiyon gerçekleştirilir. Kardiyoversiyon ilaçlarla birleştirildiğinde, kalp ritmi daha uzun süre normal kalabilir, bu da bir yıl veya daha uzun sürebilir.
Kardiyoversiyon riskleri arasında deri yanıkları, akciğerlerde sıvı birikimi ve kalp krizi ya da felç riski artmıştır. Ancak, işlem sırasında veya kısa bir süre sonra kalbi normal bir ritme döndürmek için başarı oranları yüzde 90’ın üzerindedir. Başarı potansiyeli, risklerden ağır basabilir, ancak insanlar hala doktorları ile her türlü riski tartışmalıdır.
Bir doktor, yaşam tarzı değişiklikleri, ilaç tedavisi ve kardiyoversiyon yardımcı olmadığında A-fib’i tedavi etmek için ameliyat önerebilir. Cerrahi seçenekler arasında kateter ablasyonu, labirent cerrahisi veya kalp pili takılması yer alır.
Kateter ablasyon
Kateter ablasyonu, ilaçları artık etkili olmayan ve elektriksel kardiyoversiyonun işe yaramadığı ya da bir seçeneği olmayan kişiler için bir seçenektir. Prosedürden önce, doktor, kalbin hangi bölgelerinin ritmine komplikasyonlara neden olduğunu gösteren elektrik haritalaması yapacaktır.
Gerçek prosedür, bir kateter olarak adlandırılan ince ve esnek bir tüpe kan damarlarına yerleştirilmesini ve kalbe yönlendirilmesini içerir. Kateter ablasyonunun amacı düzensiz sinyaller gönderen ve düzensiz kalp ritmine neden olan hatalı dokuları imha etmektir.
Bunu üç olası yoldan biriyle yapar:
- Radyo frekansı
- lazer
- dondurucu
Hatalı dokular tahrip edildiğinde, yaralı alanlar geride bırakılacak. Bu skar dokusu artık düzensiz sinyaller göndermeyecek ve kalp normal ritmine dönecektir. Ancak bazı durumlarda A-fib geri dönecek ve ablasyon iki veya daha fazla kez tekrarlanmalıdır.
Kateter ablasyonu minimal invaziv bir cerrahi işlemdir ve iyileşme süresi genellikle kısadır. Prosedür tam etki gösterene kadar, bir kişinin anti-aritmik ilaçlar alması gerekecektir.
Kateter ablasyonu sonrası normal kalp ritimlerini sürdürmek için başarı oranları yüzde 90’a kadardır. Başarı, bir bireyin A-fib ve şiddeti ne kadar uzun olduğuna bağlıdır.
Çoğu insan için yaşam kalitesi önemli ölçüde geliştirilmektedir. 2010 yılında yapılan bir çalışma, ablasyon prosedüründen 2 yıl sonra, ankete katılan 323 kişinin% 72’sinin artık A-fib ilaçları kullanmadığını bulmuştur.
Yaşamı tehdit eden komplikasyon riski yaklaşık yüzde 1-2’dir. Diğer yan etkiler hayatı tehdit edici değildir ve hafif ağrı, kanama ve morarma içerir.
Labirent ameliyatı
Cerrahlar, A-fib hastaları kalp baypası veya kapak replasmanı gibi açık kalp ameliyatı geçirdiğinde tam labirent ameliyatları gerçekleştireceklerdir. İsminin nedeni ameliyat sırasında oluşan modeldir.
İşlem sırasında, cerrah bir kişinin kalbine bir miktar kesinti yapacak ve sonra bunları birlikte dikecek. Bir kateter ablasyonu gibi, ortaya çıkan skar dokusu, kalbin elektrik sinyallerinin geçmesini engeller ve normal şekilde çalışmasına izin verir.
Riskler arasında inme, böbrek ve diğer organ yetmezlikleri ve ölüm bulunur. Bazı kişiler işlemden sonra kalp piline ihtiyaç duyabilirler.
Bir labirent ameliyatından sonra başarı oranı yüzde 90’dır ve mevcut araştırmalar bu oranın devam ettiğini göstermektedir.
Mini-labirent ameliyatı, açık kalp cerrahisi için aday olmayan kişiler için bir seçenektir. Mini labirent, tam labirentin minimal invaziv bir versiyonudur.
Mini-labirent birkaç saat sürer ve cerrahın göğsün her iki tarafında üç veya dört insizyon yapmasını içerir. Doktor daha sonra bir ablasyon cihazı ve göğüs duvarını görüntülemek için bir alan dahil olmak üzere cerrahi aletler yerleştirecektir. Ablasyon enerjisi daha sonra pulmoner venlere bir blok oluşturmak ve kalbi bozan tutarsız elektrik sinyallerini durdurmak için kullanılır.
Cerrah ayrıca, kalbin üst sol bölmesindeki küçük bir keseyi çıkaracak veya kesecek ve bu da inme ve kan pıhtıları potansiyelini azaltacaktır.
Mini labirent için mevcut başarı oranı yüzde 80’dir ve bu işleme tabi tutulan hastaların sadece yüzde 5’i kalp piline ihtiyaç duyacaktır.
Kalp pili
Kalp pili, bir kişinin cildinin altında, üst baldırda köprücük kemiğinin yakınında bulunan küçük bir cihazdır. Kalp pilleri aslında A-fib’i tedavi etmez, ancak kalp ritmini izlemek ve düzenlemek için elektrik darbeleri kullanır. Bir kişi belli tip ablasyondan sonra veya kalp tıbbı kalbin çok yavaş yendiğine neden olduğunda kalp pili gerektirebilir.
Bazı durumlarda, doktorlar kateter ablasyonu kullanabilir ve kalp pili implant edebilir.
Kalp pili yerleştirilmeden önce, cerrah kalbin üst kısmından alt kısma giden kalbin elektronik sinyallerinin geçtiği yer olan atriyoviküler (AV) düğümün dokusuna zarar verecektir. Kalp pili daha sonra düzenli kalp ritimlerini iletir.
Riskler ve faydalar
A-fibisi olan kişilerin elektriksel kardiyoversiyon veya cerrahi yoluyla iyileştirilmesi çok olasıdır. Ameliyat genellikle son bir seçenek.
Cerrahinin onlar için doğru seçenek olduğunu düşünen A-fibili kişiler, doktorlarını ablasyon veya labirent prosedürü ile ilgili potansiyel fayda ve riskler konusunda kontrol etmelidir.
